心肌梗死是指由于冠狀動(dòng)脈急性狹窄或閉塞，供血持續(xù)減少或終止，所產(chǎn)生的心肌嚴(yán)重缺血和壞死。冠狀動(dòng)脈發(fā)生梗塞后隨著梗塞時(shí)間的推移以及梗塞部位缺血程度的不同可以表現(xiàn)為心肌缺血、損傷和梗死三種心電圖表現(xiàn)，即出現(xiàn)缺血型T波、損傷性ST段抬高和壞死型Q波3種圖形改變。臨床上根據(jù)心電圖圖形的演變過(guò)程和發(fā)病時(shí)間可將心肌梗死分為超急性期、急性期、亞急性期及陳舊期。
圖1. 正常的心電圖波形
圖2. 心肌梗死的演變過(guò)程
超急性期（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）：急性心肌梗死發(fā)生后的數(shù)分鐘，開始出現(xiàn)短暫的心內(nèi)膜下心肌缺血，在心電圖上產(chǎn)生異常高聳的T波，然后出現(xiàn)ST段上斜型或弓背向上型抬高，與直立T波相連。此外，QRS振幅增高，并輕度增寬但未出現(xiàn)異常Q波。
急性期（梗死后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，可持續(xù)數(shù)周）：急性期心電圖中出現(xiàn)ST段抬高，即出現(xiàn)心肌損傷，心肌損傷使面向損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)多出現(xiàn)ST段弓背向上顯著抬高，且常呈單向曲線改變。此外，也會(huì)出現(xiàn)異常的Q波（Q波是心肌壞死的標(biāo)志）或QS波，T波由直立開始倒置并逐漸加深。此時(shí)也是心肌梗死早期心電圖最具診斷意義的心電圖表現(xiàn)。
亞急性期（梗死后數(shù)周至數(shù)月）：此時(shí)期抬高的ST段恢復(fù)至基線，缺血型T波由倒置較深逐漸變淺，但壞死型Q波持續(xù)存在。
陳舊期（梗死后數(shù)月之后）：ST段和T波恢復(fù)正?；騎波持續(xù)倒置、低平，趨于恒定不變，但仍殘留下壞死型的Q波。
附：
T波的演變： T波的演變是冠狀動(dòng)脈急性閉塞后最早出現(xiàn)的心電圖改變，是心肌缺血的標(biāo)志，故名缺血型T波。心肌梗死發(fā)生最開始，使面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生異常高聳的 T 波。隨著病程發(fā)展 T 波后半部開始倒置, 即 T 波由直立轉(zhuǎn)呈正負(fù)雙向。一般至心梗急性期快結(jié)束時(shí)轉(zhuǎn)呈倒置。在亞急性期 T 波倒置增深且多呈典型的冠狀 T 波, 之后 T 波的倒置程度逐漸變淺, 至陳舊期的恒定不變, 部分患者的 T 波可轉(zhuǎn)為直立。
ST段的演變：ST段抬高時(shí)心肌損傷的標(biāo)志，故名損傷性ST段抬高。隨著缺血時(shí)間的延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，則造成心肌損傷，心肌損傷使面向損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)多出現(xiàn) ST 段弓背向上顯著抬高, 且常呈單向曲線改變。隨病程的發(fā)展，ST 段逐漸下降。當(dāng)抬高的 ST 段回落至等電位線時(shí), 一般代表心梗進(jìn)入亞急性期階段。
Q波的演變：異常Q波是心肌壞死的標(biāo)志，故名壞死型Q波。心肌壞死所致的 Q 波改變略晚于 T 波及 ST 段, 在心梗的超急性期或急性期的最初階段常常還未能表現(xiàn)。在之后的亞急性期及陳舊期, 壞死型 Q 波相對(duì)穩(wěn)定, 持續(xù)存在。且大多數(shù)終身保留; 少數(shù)患者因梗死范圍較小, 梗死瘢痕的攣縮或因周圍心肌代償性肥大, 使 Q 波變小; 亦有極少數(shù)病例壞死型 Q 波完全消失。
在心肌缺血、損傷和梗死三種心電圖改變中，缺血型T波改變最為常見(jiàn)，而損傷型ST改變少見(jiàn)，但只有出現(xiàn)典型的心肌壞死時(shí)方可診斷為是心肌梗死。因此，利用心電圖的時(shí)效性，通過(guò)觀察心電圖的動(dòng)態(tài)變化是診斷心肌梗死的有效方法。
參考文獻(xiàn)：
1. 心電圖講座：心電圖對(duì)心肌梗死的診斷價(jià)值.
2. 心希望快訊：心電圖之心肌梗死.
3. 百度文庫(kù). 心肌梗死的心電圖.
轉(zhuǎn)自：嘉音
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