前列腺增生癥（BPH）是一種以排尿困難為主要表現(xiàn)的老年男性的常見病。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)仍是目前公認的治療有癥狀的BPH的“金標準”。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)比較，TURP術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率并無顯著差異,術(shù)后排尿困難為TURP的常見并發(fā)癥之一。
尿道狹窄是TURP術(shù)后排尿困難的最常見原因。狹窄可發(fā)生于尿道的各個部位，最常見于尿道外口，也可見于舟狀窩與陰莖尿道連接處、陰莖陰囊交界處和球膜部尿道。產(chǎn)生的原因主要有尿道外口狹小，原有狹窄，電切鏡鞘過粗，暴力、盲目進鏡、經(jīng)尿道取石或反復進出鏡鞘致機械性損傷，鏡鞘長時間壓迫缺血，術(shù)后用紗布捆扎在導尿管上長時間壓迫尿道外口致局部缺血、壞死、潰爛、瘢痕愈合后形成狹窄。電切組織的多少與狹窄形成無關。Warres報告尿道粘膜應用氫化可的松軟膏并不能降低尿道狹窄的發(fā)生率，而預防性尿道內(nèi)切開 至足夠?qū)挾仁穷A防尿道狹窄的有效措施。所以，對尿道外口狹小者，可將尿道外口腹側(cè)處切開或用Otis刀于尿道12點位縱形切開至足夠?qū)挾取Ｗ詈媚苤币曄逻M鏡，如遇其它部位狹窄應先行直視下尿道內(nèi)切開再置入電切鏡。動作一定要輕柔，切忌使用暴力，造成尿道損傷，甚至發(fā)生穿孔，形成假道。一旦發(fā)生尿道狹窄，對該類病人多首先采用尿道擴張治療，若擴張有困難不可勉強，應行尿道造影檢查，以了解狹窄的程度和范圍；若擴張無效應考慮到假道形成的可能，應積極地行尿道鏡檢查或直視下尿道內(nèi)切開。濱州市人民醫(yī)院泌尿外科李旭東
TURP后膀胱頸攣縮的發(fā)生率為0～7.1%，盡管有人推測膀胱頸攣縮易于發(fā)生在切除組織在10克以下的病例，但研究表明膀胱頸攣縮的發(fā)生率與去除組織的多少沒有任何相關性。膀胱頸攣縮發(fā)生原因多由于膀胱頸部電切過深，廣泛切除內(nèi)括約肌環(huán)狀纖維組織，造成術(shù)后膀胱頸瘢痕攣縮狹窄。表現(xiàn)為排尿困難，尿線細而無力，排尿時間延長，伴有尿頻，經(jīng)膀胱尿道鏡檢查可以確診。治療可經(jīng)尿道采用尿道鏡冷刀切開攣縮的膀胱頸，如瘢痕組織較多，則用電切鏡切除。有學者主張為預防膀胱頸攣縮，對電切組織少于20克者，在手術(shù)結(jié)束時行膀胱頸6點位從三角區(qū)中點到精阜的冷刀切開，或做預防性膀胱頸切開。
腺體組織殘留也是TURP術(shù)后排尿困難的常見原因。產(chǎn)生的原因往往是由于腺體過大，操作不熟練，或病人條件不允許較長時間地操作。腺體遺留在頸口或尖部對排尿的影響比較大。頸口的腺體往往是由于中葉過大或突入膀胱嚴重，尖部腺體的殘留是由于不敢切除超過精阜的組織而造成門扇或活瓣樣結(jié)構(gòu)。表現(xiàn)為拔除導尿管之初排尿尚可，繼而出現(xiàn)排尿不暢甚至發(fā)生尿潴留。膀胱尿道鏡檢查可明確診斷，往往需要再次電切清除妨礙排尿的組織。預防措施主要是術(shù)前應對病人的腺體有一個正確的評估，積極糾正病人的合并癥，增加病人耐受手術(shù)的能力。電切應采用連續(xù)的逐層切割，使前列腺部尿道形成一光滑平整的隧道，結(jié)束前應將電切鏡置于外括約肌處由外向內(nèi)檢查有無活瓣樣組織殘留。
應十分重視TURP的收尾工作，不可草草收工。組織條或血塊易于在小房、憩室、造瘺管周圍、前列腺窩及尿道腔匿藏，有些過長過大的組織條用Ellik難以抽吸出，往往需用電切圈或異物鉗夾取出。表現(xiàn)為術(shù)后容易堵塞導尿管，拔管后出現(xiàn)尿流中斷現(xiàn)象或明顯堵塞感。
如果TURP術(shù)后出現(xiàn)反復的尿路感染、血尿、排尿刺激癥狀和排尿困難，應考慮到結(jié)石形成的可能。產(chǎn)生的原因有感染、組織或血塊殘留、保留導尿管時間過長、殘余尿過多、異物或結(jié)石殘留、上尿路結(jié)石移位等。嵌頓于前列腺部尿道的結(jié)石B超或X線難以發(fā)現(xiàn)，需采用尿道膀胱鏡檢查。該類病人以采用腔內(nèi)碎石取石為主，合并尿道狹窄者應先處理狹窄。
神經(jīng)原性膀胱患者通常有腦血管疾病、腰椎手術(shù)或損傷史、長期糖尿病史、有盆底脫垂綜合征以及不明原因的便秘或ED，應仔細詢問有關病史。若檢查時發(fā)現(xiàn)肛門括約肌張力松弛或馬鞍區(qū)感覺喪失，應行尿流動力學檢查。對該類病人首先服用α-受體阻滯劑和平滑肌收縮增強劑，對后唇抬高或內(nèi)口過緊者宜采用膀胱頸切開，若病人殘余尿過多時（＞100ml），可輔以間歇性清潔自家導尿。
