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機(jī)體的氧供需平衡狀況，臨床上可通過監(jiān)測混合靜脈血氧飽和度（S_VO₂），氧輸送（DO₂）、氧消耗（V O₂）和血乳酸濃度測定來獲得。

一、 混合靜脈血氧飽和度（S_VO₂）

    S_VO₂可以反映組織氧攝取情況，可通過計(jì)算動(dòng)-靜脈氧差來估計(jì)心輸出量。80年代初曾在漂浮導(dǎo)管的基礎(chǔ)上加上光纖部分作S_VO₂測定，現(xiàn)已與連續(xù)心排血量測定（CCO）同時(shí)進(jìn)行。

S_VO₂的變化主要取決于四個(gè)因素：心輸出量、S_aO₂、Hb和機(jī)體氧耗的變化，凡是影響此四種因素的原因均能引起S_VO₂的改變。

ICU中通過連續(xù)監(jiān)測S_VO₂的意義有：1.連續(xù)反映心輸出量的變化。2.反映全身供氧和耗氧之間的平衡。3.確定輸血指征。在心輸出量、體溫和S_aO₂相對穩(wěn)定時(shí)，S_VO₂反映了Hb濃度能否滿足血液向組織供氧，從而幫助確定有無必要輸血。S_VO₂正常值為75%（60%～80%）。根據(jù)Fick方程            

式中K是常數(shù)（1.34），因此S_VO₂受到動(dòng)脈血氧飽和度（SaO₂）、心排血量（CO）、血紅蛋白（Hb）和氧消耗（VO₂）的影響，其中前三項(xiàng)代表氧輸送，而VO₂則是機(jī)體實(shí)際氧耗量。凡是影響機(jī)體氧輸送或氧消耗的任何因素，皆能引起S_VO₂的相應(yīng)改變。

表82-2 引起混合靜脈血氧飽和度改變的常見原因

手術(shù)室內(nèi)及外科重癥監(jiān)護(hù)室（SICU）中，若能連續(xù)監(jiān)測S_VO₂，則有助于早期發(fā)現(xiàn)各種意外事件如出血、血容量不足、心律失常、心功能不全、心肌梗死及吸入氣氧濃度過低等。由于S_VO₂是衡量機(jī)體氧供需平衡的綜合指標(biāo)，因此利用連續(xù)S_VO₂監(jiān)測可評估血管活性藥物多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉和硝酸甘油的治療效果。在SICU，用于指導(dǎo)呼吸衰竭、ARDS和肺水腫病人調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)及最適PEEP數(shù)值，可避免反復(fù)進(jìn)行血?dú)夥治觥?/span>

應(yīng)該指出的是S_VO₂僅能反應(yīng)全身的氧供需平衡。由于全身各個(gè)器官的組織供血和氧耗量不同，即使S_VO₂正常，亦不足以說明各個(gè)器官均已獲得了良好的氧供。此外，當(dāng)外周循環(huán)功能不全、尤其是微循環(huán)功能障礙者，因其周圍組織血液灌注不良，而組織氧攝取降低，因此盡管氧供減少，但S_VO₂反可不變甚至高于正常，此類情況多見于膿毒癥、膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征等，若能測定血乳酸水平，則有助于確認(rèn)組織缺氧的存在。

二、  氧輸送（DO₂）和氧消耗（VO₂）

氧輸送代表心臟給外周循環(huán)輸送的氧量，受到四個(gè)因素的影響，即血紅蛋白濃度（Hb）、心臟指數(shù)（CI）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO₂）和動(dòng)脈血氧分壓（PaO₂）。增加心排血量和血紅蛋白濃度，提高動(dòng)脈血氧飽和度均可增加全身的氧供。但血紅蛋白提高過多可增加血液粘度，反而使組織血液灌注減少。一般認(rèn)為Hb保持在100g/L即Hct為30%即可，因此增加心輸出量是提高氧輸送的最有效的途徑。氧消耗反映了機(jī)體的總代謝需求。在正常生理狀態(tài)下，氧消耗和氧輸送是互相匹配的，即使在運(yùn)動(dòng)時(shí)，氧消耗增加，此時(shí)機(jī)體通過增加心臟指數(shù)提高氧輸送，同時(shí)周圍組織還能通過增加氧攝取以滿足代謝需求。只有當(dāng)氧輸送降至臨界水平以下時(shí)，氧輸送的減少才會(huì)引起氧消耗的明顯減少，此時(shí)出現(xiàn)無氧代謝的證據(jù)。這一現(xiàn)象被稱為生理性氧供依賴。正常人麻醉后的臨界氧輸送（DO₂Crit）值約為330ml/(min·m²)。近年來許多研究發(fā)現(xiàn)，在危重病人，當(dāng)氧輸送仍處于正常或高于正常時(shí)，氧消耗已表現(xiàn)為氧供依賴，即DO₂下降或上升時(shí)，ERO₂均保持不變，VO₂和DO₂呈線性關(guān)系。這顯然與生理狀態(tài)的氧輸送、氧消耗關(guān)系不同，被稱為病理性氧供需依賴。這一現(xiàn)象主要存在于ARDS、膿毒性休克、心力衰竭、COPD、肺動(dòng)脈高壓及急性肝功能衰竭的病人。究其原因，上述病人均存在程度不等的微循環(huán)障礙或血流分布異常，尤其在ARDS、膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征的患者，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，致使毛細(xì)血管通透性增加，組織水腫，影響了細(xì)胞的氧攝取，同時(shí)各種有害物質(zhì)使細(xì)胞內(nèi)線粒體利用氧的能力受損，最終造成組織缺氧，無氧代謝增加。

在臨床實(shí)踐中，監(jiān)測DO₂、VO₂及DO₂-VO₂關(guān)系，可以了解組織灌流和氧合情況，指導(dǎo)臨床治療及評價(jià)療效。為了改善組織氧供，應(yīng)努力采取措施以：1.提高血紅蛋白濃度，糾正低氧血癥，增加動(dòng)脈血氧含量；2.補(bǔ)充血容量，提高心臟指數(shù)；3.必要時(shí)輸注正性肌力藥物如多巴胺、多巴酚丁胺，以提高心臟指數(shù)；4.改善微循環(huán)。

監(jiān)測氧消耗還可用于重危病人的代謝評估。結(jié)合CO₂生成量測定和尿氮排出量，可計(jì)算出危重病員的呼吸商和能量消耗，進(jìn)而指導(dǎo)營養(yǎng)治療。

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