一、祖國醫(yī)學(xué)對銀屑病的研究概述
銀屑病是一種常見的紅斑鱗屑性皮膚病，該病經(jīng)過緩慢，具有復(fù)發(fā)傾向，對患者的身心健康影響嚴(yán)重。與祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的“白疕”、“蛇虱”、“疕風(fēng)”、“松皮癬”相類似。早在公元前14世紀(jì)，殷虛甲骨文中就有“疕”字的記載，當(dāng)時(shí)泛指一般皮膚病，從其字形結(jié)構(gòu)上看，是病字頭加上一個(gè)匕首的匕，如同匕首刺入皮膚一樣，以形容其病情的頑固性?！吨芏Y·天官·醫(yī)師》曰：“凡邦之有疾病者，疕瘍者造焉。”我國現(xiàn)存最早的醫(yī)方《五十二病方》中也有“身疕”的記載。“白疕”一詞的記載首見于明《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)·諸腫》，其曰：“遍身起風(fēng)疹疥丹之狀，其色白不痛，但癢，搔抓之，起白疕。名曰蛇虱。”白疕作為一個(gè)病名始載于清代《外科大成·卷四》：“白疕，膚如疹疥，色白而癢、搔起白屑，俗呼蛇虱，由風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能容養(yǎng)所致”。至清許克昌《外科證治全書》對本病描述更為詳盡，文中記載：“白疕(一名疕風(fēng))皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥坼裂，血出痛楚，十指間皮厚而莫能搔癢。”《醫(yī)宗金鑒·外科心法》白疕記載：“白疕之形如疹疥，色白而癢多不快，由風(fēng)邪客皮膚，亦由血燥難容外。”不但描寫了白疕的主要癥狀是皮疹色白有白屑，伴有瘙癢，同時(shí)闡明了發(fā)生的原因是由于風(fēng)邪客于皮膚，或陰血枯燥不能營養(yǎng)于外而致。此外，歷代醫(yī)家所記載的“干癬”、“白癬”、風(fēng)癬“等，其病名雖異，但它們各自所描述的癥狀與白疕相似。 歷代醫(yī)家對白疕病因病機(jī)的論述包括內(nèi)外因兩方面，多主張內(nèi)有血虛燥熱,外受風(fēng)邪,皮膚失氣血之潤所致；內(nèi)因方面注重血分的變化，其中血熱、血燥、血虛為常見的內(nèi)在發(fā)病基礎(chǔ)；外因方面，以風(fēng)邪為主，并與寒、濕、燥、毒等相兼致病，內(nèi)外因相互作用而發(fā)病。
[1] 血熱說
《外科大成》論白疕時(shí)指出：“由風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)所致。”陳實(shí)功《外科正宗》說癬?。?#8220;總皆血燥風(fēng)毒客于脾、肺二經(jīng)”所致。明代李梃認(rèn)為“疥癬皆血分熱燥，以致風(fēng)毒客于皮膚”。 趙炳南認(rèn)為本病的發(fā)生血熱是機(jī)體和體質(zhì)的內(nèi)在因素，是發(fā)病的主要根據(jù)。然而血熱的形成，是與多種因素有關(guān)。外因方面主要是由于外受風(fēng)邪或夾雜燥熱之邪客于皮膚，內(nèi)外合邪而發(fā)病。朱仁康認(rèn)為“血分有熱”是銀屑病的主要原因，初發(fā)者常因血熱毒邪外盛生風(fēng)，風(fēng)盛化燥，朱老稱為“血熱風(fēng)燥”。
[2] 血燥說
祖國醫(yī)學(xué)稱銀屑病為白疕，以鱗屑性紅斑，燥起白皮，點(diǎn)狀出血為本病主要診斷依據(jù)。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，將六氣之燥與起白屑的五色之白，四季之秋，五臟之肺以及形體皮毛等有機(jī)地聯(lián)系起來，就可以得出該病的病因?yàn)?#8220;燥邪”。趙炳南認(rèn)為風(fēng)邪燥熱之邪久羈，陰血內(nèi)耗，奪津灼液則血枯燥而難榮于外。血熱和血燥兩種類型，又是該病互為因果和相互關(guān)聯(lián)的兩個(gè)階段。
[3] 血虛說
顧伯華認(rèn)為本病因營血虧損，生風(fēng)生燥、肌膚失養(yǎng)而致。初起多夾有風(fēng)寒或熱之邪侵襲肌膚，以致營血失和，氣血不暢，阻于肌表而生，也有兼因濕熱蘊(yùn)積，外不能宣泄，內(nèi)不能利導(dǎo)，阻于肌表而成；病久風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱之邪已化，而氣血耗傷，則血虛風(fēng)燥、肌膚失養(yǎng)更為顯露；或因營血不足，氣血循行受阻，以至瘀阻肌表而成；或因肝腎不足，沖任失調(diào)，更使?fàn)I血虧損。
[4] 血瘀說
《醫(yī)林改錯》提出本病由于血行不暢、瘀熱不化而成瘀血之證。秦萬章認(rèn)為銀屑病患者存在著血瘀的指征。
①肌膚甲錯，關(guān)節(jié)不利；
?、趽p害處鱗屑刮除可見點(diǎn)狀出血；
③30%患者舌質(zhì)偏紫或有瘀斑。
通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段研究，微循環(huán)檢查可見皮膚毛細(xì)血管扭曲，血液物化特性測定常有全血粘度增高，皮膚病理檢查顯示真皮乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張、僵直等。以上均提出銀屑病確實(shí)存在血瘀征象，從而為活血化瘀治則提供了理論依據(jù)。
二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對銀屑病的研究概述
1．流行病學(xué)調(diào)查
1984年全國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，我國銀屑病患病率為0.123%。其中97.98%為尋常型，膿皰型、關(guān)節(jié)病型及紅皮病型僅占少數(shù)。國外報(bào)告在自然人群中患病率從0%～5%之間。其中斯堪的納維亞人接近5%，而南美土著印地安人為0%，存在很大差異。
2．發(fā)病機(jī)制的研究
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為銀屑病的發(fā)病機(jī)制到目前為止尚無明確定論。近10年來人們從遺傳學(xué)角度、免疫機(jī)制、精神因素、感染因素、生化方面、微循環(huán)障礙、血液流變學(xué)及角朊細(xì)胞的增殖和分化調(diào)節(jié)等方面對銀屑病的病因病機(jī)進(jìn)行了廣泛研究并指導(dǎo)臨床用藥。尤其是近幾年來關(guān)于銀屑病發(fā)病機(jī)制的研究有了顯著的進(jìn)展，其中關(guān)于遺傳學(xué)、免疫學(xué)、感染學(xué)以及微循環(huán)障礙及精神心理因素等與銀屑病發(fā)病機(jī)制的研究尤為重視。
[1] 遺傳學(xué)研究
發(fā)現(xiàn)銀屑病的家族發(fā)病率明顯高于正常人群發(fā)病率。文獻(xiàn)報(bào)道有家族史的占4.4%～90.9%。國外大多為30%左右，國內(nèi)報(bào)道為11%～20%。
[2] 免疫學(xué)研究
大量免疫學(xué)研究證實(shí)銀屑病患者細(xì)胞免疫功能低下，體液免疫也顯著異常。迄今為止已發(fā)現(xiàn)銀屑病患者存在多種細(xì)胞因子的異常。如白細(xì)胞介素1、白細(xì)胞介素6、白細(xì)胞介素8、腫瘤壞死因子、干擾素等，它們可以誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞浸潤，促進(jìn)表皮細(xì)胞增生，對銀屑病的形成和發(fā)展具有重要意義。
[3] 感染學(xué)說研究
大量臨床資料表明細(xì)菌、病毒感染能激發(fā)銀屑病，國外學(xué)者近年來研究發(fā)現(xiàn)，單純皰疹病毒感染與銀屑病的發(fā)病有一定關(guān)系。部分銀屑病患者發(fā)病前有咽喉感染史,抗菌藥物治療亦常有效。因此，20世紀(jì)80年代末提出了超抗原學(xué)說。大量臨床資料表明細(xì)菌感染能激發(fā)銀屑病，尤其是鏈球菌感染可以激發(fā)或加重點(diǎn)滴狀銀屑病。其發(fā)病機(jī)制可以用超抗原理論來解釋。
[4] 血液流變學(xué)及微循環(huán)改變
許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)銀屑病患者存在明顯的微循環(huán)異常和血液流變學(xué)的改變，其異常程度與銀屑病的病情有關(guān)，微循環(huán)障礙表現(xiàn)為管袢清晰度降低，管袢數(shù)減少、變短、交叉，畸形管袢增多。血液流變學(xué)異常表現(xiàn)為全血粘度、血漿粘度和纖維蛋白原含量增加，血小板聚集性也顯著增加。
[5] 精神心理因素
近年來國內(nèi)外認(rèn)為精神心理因素與銀屑病的發(fā)病有密切關(guān)系，目前已引起不少學(xué)者的重視。
3．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療銀屑病的常見方法
[1] 局部治療：是治療銀屑病的主要方法之一?？梢灾苯幼饔糜诓∽儾糠侄恢烈鹑淼亩靖弊饔茫m用于皮損局限者。
常用藥物包括：焦油類、蒽林類、水楊酸類、白降汞類、維甲酸、皮質(zhì)類固醇激素以及鈣泊三淳軟膏。
[2] 全身治療：對病情較重，局部治療效果不佳的患者可考慮用此法治療。
常用藥物包括：細(xì)胞毒類免疫抑制劑如氨甲喋呤、乙亞胺、皮質(zhì)類固醇激素、維甲酸類以及環(huán)孢菌A。以上藥物毒副作用明顯，用后易發(fā)生，一般不提倡以上治療方法。
[3] 物理療法：即光化學(xué)療法：即口服或外用補(bǔ)骨脂素與長波紫外線(UVA)或中波紫外線(UVB)照射結(jié)合療法，是一種較有效的治療方法，但也有不同程度的副作用。
三、銀屑病的臨床表現(xiàn)
[1] 尋常型銀屑病
此型臨床最多見，皮損形態(tài)各異，可呈點(diǎn)滴狀、錢幣狀、地圖狀、環(huán)狀或回狀以及蠣殼狀等多樣。典型皮損的三大臨床特征為銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象及篩狀出血。皮疹好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，初期為粟粒至綠豆大小的紅色丘疹，呈點(diǎn)滴狀，迅速增大，形成斑丘疹或斑塊，可以融合成片，邊緣清楚，浸潤，紅斑上覆蓋多層銀白色鱗屑。發(fā)于頭皮時(shí)，頭發(fā)成束狀；侵犯指甲時(shí)，指甲呈頂針樣變。
斑塊狀 點(diǎn)滴狀 環(huán)狀 礪殼狀
[2] 紅皮病型銀屑病
由于病程進(jìn)展或治療不當(dāng)?shù)饶承┮蛩卮碳?，皮疹面積擴(kuò)大到全身，發(fā)展成紅皮病型。皮損呈彌漫性，大量脫屑，可伴有發(fā)熱、惡寒、頭痛、關(guān)節(jié)痛、淺表淋巴結(jié)腫大。此型比較少見，屬嚴(yán)重的一種類型。
[3] 膿皰型銀屑病
分局限型和泛發(fā)型。局限型多發(fā)于40～60歲成人，女性稍多，皮損好發(fā)于掌跖部，常對稱分布。皮損表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上多數(shù)粟粒大小的膿皰，不易破潰?；颊咭话闳頎顩r較好，但病情易反復(fù)。
泛發(fā)型嚴(yán)重者，全身出現(xiàn)密集膿皰，膿皰可融合成“膿湖”，患者舌面常有溝紋，多伴畏寒高熱、關(guān)節(jié)腫痛、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀，是比較嚴(yán)重且少見的一種類型。
[4] 關(guān)節(jié)病型銀屑病
該型常與尋常型、紅皮病型、膿皰型銀屑病同時(shí)發(fā)生，關(guān)節(jié)癥狀隨著皮損的輕重而變化。關(guān)節(jié)改變常不對稱，多侵犯遠(yuǎn)端指趾間關(guān)節(jié)。受累關(guān)節(jié)彌漫紅腫、疼痛，重者可致關(guān)節(jié)畸形、活動障礙，嚴(yán)重者可侵及多個(gè)大、小關(guān)節(jié)及脊柱、骶髂關(guān)節(jié)。也是比較嚴(yán)重的一種類型。
有些患者為追求“快效”、“根治”而聽信某些小廣告，隨意到一些非正規(guī)診所就診，有些診所往往打著“中藥根治牛皮癬”的幌子，在中藥制劑中加入有毒成分，服藥后雖能很快奏效，一旦停藥則病情反復(fù)且加重，毒副作用很大，致使許多患者病情更加難治。
1、選擇治療方案要根據(jù)病情不同而定，綜合分析患者的臨床證型、病期、皮損面積、嚴(yán)重程度、體質(zhì)、既往治療等因素。
2、對于皮損局限、病情穩(wěn)定者，一般選擇外用藥物局部治療。優(yōu)點(diǎn)是藥物可以直接作用于病變部分而不會引起全身的毒副作用。
3、對于進(jìn)行期、皮損面積廣泛或重癥患者，適宜全身治療為主，外用藥為輔的原則。中醫(yī)辨證治療有著比較完善的理論基礎(chǔ)和較好的療效水平，且毒副作用小，是值得推廣的綠色療法。對于極少數(shù)重癥難治型可采用中西醫(yī)結(jié)合治療，一般不提倡激素全身性治療。 五、如何預(yù)防復(fù)發(fā) [1] 正確認(rèn)識銀屑病的發(fā)病與加重的因素，選擇科學(xué)正規(guī)的治療方案，不要濫用藥物。急性發(fā)作期皮損以安撫為主，不要用刺激性大、濃度高的外用藥物，不要用熱水燙洗，否則會使皮損面積擴(kuò)大或轉(zhuǎn)為膿皰型、紅皮病型，使治療更加困難。不要長期大面積使用皮質(zhì)類固醇激素類藥膏，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。 [2] 保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免精神過度緊張和焦慮。 [3] 增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒和扁桃體炎發(fā)作。 [4] 生活要有規(guī)律，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不宜飲酒、吸煙。 [5] 盡量避免各種刺激，如搔抓、針刺、文身、昆蟲叮咬、外傷等。
有銀屑病病史已20余年，1個(gè)月前發(fā)作時(shí)采用內(nèi)服、外用等治療手法，但皮疹未消減，反而面積擴(kuò)大，幾乎布滿全身，皮疹呈暗紅色，有白色鱗屑和脫屑，手指甲增厚，顏色混濁，不發(fā)熱，有小關(guān)節(jié)疼痛。 舌暗紅，苔薄白，脈沉細(xì)。
辨證：根據(jù)病史和皮疹可診斷為銀屑病，根據(jù)病程和皮疹、指甲的顏色以及舌質(zhì)，我們認(rèn)為是紅皮病型銀屑病，兼有血瘀之證。
治法：首先活血滋陰，兼以清解余毒。
方藥：桃仁 紅花 丹參 雞血藤 沙參 元參 板藍(lán)根 土茯苓 白術(shù) 生地。
此型臨床最為多見。大多起病較急，初始可為針頭至米粒大小的炎性丘疹或斑丘疹，很快或逐漸增大至指蓋、錢幣或融合成更大的斑塊，色紅，邊界清，皮損周圍可見淡色暈環(huán)，基底浸潤。皮損上被多層云母狀銀白色鱗屑，急性期鱗屑不能掩蓋紅斑，刮除鱗屑，先顯現(xiàn)硬脂樣光澤，稱“硬脂斑現(xiàn)象”，繼續(xù)剝離，可暴露出表皮內(nèi)棘細(xì)胞層，為淡紅色發(fā)亮的半透明膜，此稱為“薄膜現(xiàn)象”，輕刮薄膜即可見到點(diǎn)狀或篩狀出血。云母狀銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血是尋常型銀屑病的臨床基本特點(diǎn)。 根據(jù)病情發(fā)展階段的不同，皮損表現(xiàn)各有側(cè)重，一般將尋常型銀屑病分為期：進(jìn)行期、靜止期和消退期。進(jìn)行期特點(diǎn)為新疹不斷增多，原有皮疹不斷擴(kuò)大，相鄰皮損可相互融合，鱗屑增多，炎癥顯著，可發(fā)生“同形反應(yīng)”，即刺激健康皮膚表面，或因外傷、摩擦、注射或針刺正常皮膚后，在該處發(fā)生銀屑病樣皮損的現(xiàn)象；靜止期特點(diǎn)為皮損處于穩(wěn)定階段，新疹基本不起，炎癥停止發(fā)展，皮損處于僵持狀態(tài)；消退期特點(diǎn)為皮損炎癥浸潤逐漸減輕，面積縮小、變薄，紅色變淺，皮損消退后留有色素減退或色素沉著斑。 一般患者全身及自覺癥狀多不明顯。部分患者隨病期的變化或皮損部位的不同，可發(fā)生程度不同的瘙癢，如進(jìn)行期，間擦部位、頭皮等癢感相對明顯。
在尋常型銀屑病的進(jìn)展過程中，皮損形態(tài)可表現(xiàn)為多種形式，由此而派生出多種類型：疹形自粟粒至雨珠大小的皮疹，不擴(kuò)大并散布全身者，稱為點(diǎn)滴狀銀屑??；皮損圓形，狀如硬幣，不傾向融合者，稱為錢幣狀銀屑病；若損害繼續(xù)擴(kuò)大，相互融合成不整形大片者，稱為地圖狀銀屑?。蝗羝p基底色紅，伴糜爛滲出，干燥后形成污褐色重疊厚積的鱗屑及結(jié)痂，稱為蠣殼狀銀屑病。根據(jù)皮損形態(tài)及分布的不同，還可分為泛發(fā)性、局限性、回狀、帶狀、扁平苔蘚樣銀屑病。 頭皮、顏面、小腿、皺襞、掌跖、粘膜、指(趾)甲等部位的發(fā)病，各有特點(diǎn)，部分患者的發(fā)病與季節(jié)有關(guān)。
二、診斷要點(diǎn)
(一) 初發(fā)年齡大多在青壯年，有一定季節(jié)性，病程慢性，可復(fù)發(fā)。 (二) 皮損可累及皮膚任何部位，以頭皮、軀干和四肢伸側(cè)為主，粘膜損害較輕。
(三)典型皮損為滴狀紅色丘疹或境界清楚的紅色斑塊，表面覆多層銀白色鱗屑。輕刮鱗屑，可見一層淡紅色發(fā)亮薄膜，稱薄膜現(xiàn)象。繼刮則可見到針頭大的出血點(diǎn)，稱為點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，是本病的一個(gè)特征。 (四)根據(jù)臨床表現(xiàn)本病可分為3期：
1. 進(jìn)行期：初起皮損多呈點(diǎn)滴狀，不斷出現(xiàn)新的皮損或原有皮損逐漸增大，癢感較明顯。如此期伴有外傷或進(jìn)行肌肉注射時(shí)，則該破損處?？沙霈F(xiàn)皮損，稱為同形現(xiàn)象。
2. 靜止期：無新發(fā)皮疹，病情穩(wěn)定，皮損以鱗屑性斑塊及斑片為多見。
3. 消退期：原皮疹多從中心或從邊緣開始消退，遺留色素沉著或色素減退斑。 (五)頭皮皮損鱗屑較厚，使毛發(fā)呈束狀，但不引起脫發(fā)。皮損侵及指(趾)甲可使甲板出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷似“頂針樣”，失去光澤、變形、增厚或剝脫等。
三、組織病理 尋常型銀屑病皮損組織病理學(xué)的改變以角化不全及顆粒層減少或消失，表皮棘層肥厚，表皮突下延；真皮乳頭上延，其上方棘層變薄，乳頭內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張迂曲，達(dá)到頂端，真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤；角化不全區(qū)域的Munro微膿腫為主要依據(jù)。 四、鑒別診斷
(一)脂溢性皮炎
尤干性脂溢性皮炎須加以鑒別。其損害邊緣多不清楚，基底浸潤不甚明顯，一般不高于皮面，鱗屑細(xì)碎而薄少，刮除后見不到點(diǎn)狀出血，無束狀發(fā)，常合并有脫發(fā)，且皮損易累及到胸、背、頸及面部等皮脂溢區(qū)。
(二)玫瑰糠疹
皮損多趨向集中于軀干及四肢近端,為多數(shù)橢圓形斑片,長軸沿皮紋方向排列,上覆細(xì)小而薄的鱗屑,邊緣較明顯,該病一般具有自限性。
(三)毛發(fā)紅糠疹
在斑片損害的周圍能見到毛囊角化性丘疹,表面覆蓋密集的麩糠狀細(xì)碎鱗屑,不易剝脫。多掌跖角化過度。
五、辨證分型
[主證]
皮疹發(fā)生發(fā)展迅速，色鮮紅，多為點(diǎn)滴狀，鱗屑不能掩蓋紅斑，伴瘙癢?？梢娒婕t目赤，心煩易怒，大便干燥，小便黃。舌質(zhì)紅、苔白或黃，脈弦滑或數(shù)。
當(dāng)兼癥明顯時(shí)，可有如下分型：
1.血熱風(fēng)熱證
[主證] 發(fā)病急，皮疹泛發(fā)，呈點(diǎn)滴狀，顏色鮮紅?？捎邪l(fā)熱，微惡風(fēng)，汗出，咽喉疼痛或咳嗽，口渴，尿黃，舌質(zhì)紅，舌苔白，脈象浮數(shù)。此多見于伴有扁桃體炎、咽炎或春、夏季發(fā)病的尋常性銀屑病進(jìn)行期。
2.肝火亢盛證
[主證] 皮疹發(fā)生及發(fā)展突然且迅速，呈泛發(fā)、彌漫、點(diǎn)滴狀，色鮮紅?？砂榧痹暌着?，面紅目赤，眩暈頭痛，兩脅脹滿，便干尿黃等癥。舌邊尖紅，舌苔黃，脈弦滑。此多見于因暴怒或過度憂郁等情志因素而導(dǎo)致銀屑病發(fā)生、加重或復(fù)發(fā)者。
3.心火熾盛證
[主證] 不斷有新皮疹發(fā)生，皮疹顏色鮮紅?；颊甙橛惺?、心煩、口干、小便黃等癥狀。舌尖紅，舌苔黃，脈滑或數(shù)。
(二) 血燥證
[主證]
皮損淡紅，原有皮損部分消退，可呈環(huán)狀。常伴有口干咽燥，女性月經(jīng)量少。舌質(zhì)淡，舌尖紅、苔少，脈緩或沉細(xì)。
(三) 血瘀證
[主證]
病程長，皮損色暗紅，浸潤明顯。常伴心情郁悶，腹脹，女性可有痛經(jīng)。舌質(zhì)暗或見瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀或沉緩。 (四) 濕熱證 圖：濕熱證
[主證]
皮損顏色鮮紅或暗紅，可有糜爛，鱗屑呈污褐色，油膩狀，可厚積，多發(fā)于腋窩、乳房下及會陰等處。常伴食欲不振，腹脹，便溏，女性白帶量多等。舌質(zhì)紅，苔白或白膩，脈弦滑。
(五)沖任不調(diào)證
[主證]
皮疹反復(fù)不愈，顏色暗紅或淡紅，皮疹的加重或反復(fù)與女性月經(jīng)期、妊娠有關(guān)。常伴口干咽燥、心煩易怒、腰酸腹痛等癥。舌質(zhì)淡紅或暗紅，舌苔薄白或少苔，尺脈弱。 六、辨證治療
(一)內(nèi)治法
1.血熱證
[辨證] 內(nèi)有蘊(yùn)熱，郁于血分。
[治則] 涼血活血，清熱解毒。
[方藥] 涼血活血湯加減(北京中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)方)
生槐花30g，白茅根30g，生地30g，紫草15g，丹皮15g，茜草15g，板藍(lán)根30g，白鮮皮15g。
[按語] 方中槐花、茅根、生地、紫草、茜草、丹皮清熱涼血活血，板藍(lán)根清熱解毒，佐以白鮮皮清熱疏風(fēng)止癢。大便干燥者加大黃；皮疹發(fā)生發(fā)展迅速者加羚羊角粉。
[兼癥用藥]
①血熱風(fēng)熱證
[辨證] 血熱內(nèi)蘊(yùn)，外感風(fēng)熱。
[治則] 清熱消風(fēng)，解毒涼血。
[方藥] 銀翹散加減
銀花10g，連翹10g，黃芩10g，芥穗10g，白鮮皮15g，白茅根30g，丹皮10g，赤芍15g，生地30g。
[按語] 方中銀花、連翹、黃芩、芥穗、白鮮皮清熱解毒消風(fēng)，白茅根、丹皮、赤芍、生地清熱涼血。瘙癢劇烈者加地膚子、夜交藤。
②肝火亢盛證
[辨證] 血熱內(nèi)蘊(yùn)，肝火亢盛。
[治則] 清瀉肝火，涼血活血。
[方藥] 龍膽瀉肝湯加減
龍膽草10g，黃芩10g，梔子10g，鈎藤10g，刺蒺藜15g，僵蠶10g，生地15g，白茅根30g，丹皮10g，赤芍15g，紫草根15g，雞血藤15g。
[按語] 方中膽草、黃芩、梔子、鉤藤、僵蠶、刺蒺藜清瀉肝火，生地、茅根、丹皮、赤芍、紫草、雞血藤涼血活血。
?、坌幕馃胧⒆C
[辨證] 血熱內(nèi)蘊(yùn)，心火熾盛。
[治則] 清心涼血。
[方藥] 導(dǎo)赤散加減
生地15g，黃連6g，梔子10g，竹葉10g，白茅根30g，丹皮10g，赤芍15g，丹參10g，夜交藤30g，珍珠姆30g，炒棗仁15g。
[按語] 黃連、梔子、竹葉、茅根、丹皮、赤芍、生地清心涼血，丹參、夜交藤、珍珠母、棗仁養(yǎng)血活血安神。
2.血燥證
[辨證] 陰血不足，肌膚失養(yǎng)。
[治則] 滋陰養(yǎng)血，活血潤膚。
[方藥] 養(yǎng)血解毒湯加減
當(dāng)歸10g，丹參10g，熟地10g，白芍10g，天冬10g，麥冬10g，雞血藤15g，首烏藤30g，紅花10g，土茯苓15g，草河車15g。
[按語] 方中當(dāng)歸、丹參、養(yǎng)血，天冬、麥冬滋陰，雞血藤、首烏藤、紅花活血，佐以土茯苓、草河車解毒。
[兼癥用藥]
瘙癢明顯者加刺蒺藜、白鮮皮。
口干明顯者加沙參、元參。
3.血瘀證
[辨證] 濕毒內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀。
[治則] 活血化瘀，除濕解毒。
[方藥] 活血散瘀湯加減
桃仁10g，紅花10g，三棱10g，莪術(shù)10g，丹參15g，鬼箭羽10g，土茯苓15g，白花蛇舌草15g，薏米15g，陳皮10g。
[按語] 方中桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、丹參、鬼箭羽活血化瘀，土茯苓、蛇舌草、薏米除濕解毒，佐以陳皮理氣。
[兼癥用藥]
月經(jīng)后錯或有血塊者加益母草、香附。
頭部皮疹消退緩慢者加菊花。
下肢皮疹消退緩慢者加川牛膝。
4.濕熱證
[辨證] 脾虛濕蘊(yùn)，郁久化熱。
[治則] 健脾除濕，清熱涼血。
[方藥] 健脾除濕湯加減
生薏米30g，白術(shù)10g，芡實(shí)10g，茵陳15g，黃柏10g，豬苓15g，車前草15g，澤瀉10g，丹皮15g，生地30g，雞血藤30g。
[按語] 方中生薏米、白術(shù)、芡實(shí)、茵陳、車前草、澤瀉健脾清熱除濕，丹皮、生地、雞血藤清熱涼血活血。
[兼癥用藥]
瘙癢明顯者加地膚子、白鮮皮。
伴咽痛者加板藍(lán)根、連翹。
糜爛面有膿液者加公英、地丁。
5.沖任不調(diào)證
[辨證] 沖任失調(diào)，肝腎不足。
[治則] 調(diào)理沖任，滋補(bǔ)肝腎。
[方藥] 二仙湯合逍遙散加減
柴胡10g，香附10g，益母草10g，當(dāng)歸10g，熟地15g，白芍15g，制首烏10g，女貞子15g，旱蓮草10g，仙茅6g，仙靈脾10g。
[按語] 柴胡、香附、益母草、當(dāng)歸、熟地、白芍、制首烏調(diào)理沖任，女貞、旱蓮、仙茅、仙靈脾滋補(bǔ)肝腎。
[兼癥用藥]
睡眠不實(shí)者加炒棗仁。
食欲不振者加白術(shù)、陳皮。
6.中成藥
(1)復(fù)方青黛膠囊適于血熱證，或血熱挾風(fēng)感毒者，每次服4粒，每日3次。
(2)活血消炎丸可用于血瘀證，每次服3g，每日服2次。
根據(jù)患者不同臨床表現(xiàn)，還可選擇相應(yīng)的中成藥。
(二)外治法
1.外用藥
(1)冰黃膚樂軟膏可用于皮損早期。
(2)凡士林適于大面積皮損。
(3)5%～20%黑豆餾油軟膏可用于靜止或消退期皮損。
(4)0.025%～0.1%迪維霜適于穩(wěn)定期皮損。
(5)萌爾夫、他扎羅汀適于靜止期肥厚斑塊。
(6)澤它洗劑適于頭部皮損。
此外，還有多種外用藥可用于尋常型銀屑病的不同皮損，臨床使用注意適應(yīng)證及使用方法。 2.藥浴
(1)苦參360g，側(cè)柏葉360g，煎水8000ml浸浴，每周2次或隔日1次，每次浸浴20min，一個(gè)月為1療程。適于除進(jìn)行期外的各型銀屑病。
(2)楮桃葉250g，側(cè)柏葉250g，煎水5000ml，適溫洗浴，每周2或3次。適應(yīng)癥同上。
(3)楮桃葉30g，金錢草、扁蓄各15～30g，五倍子15g，煎水適量，每周浸浴2～3次，適于局限而鱗屑多的皮損。
銀屑病進(jìn)行期后可有多種洗方，臨床根據(jù)不同情況確定藥浴配方。 3.針刺(毫針)療法
風(fēng)池、曲池、支溝、血海、印堂、合谷、迎香、百會、足三里、三陰交、大椎、肺俞、膈俞、肝俞等穴，根據(jù)皮損部位選擇組穴，分別用捻轉(zhuǎn)瀉法、迎隨瀉法、平補(bǔ)平瀉，強(qiáng)刺激捻轉(zhuǎn)，留針30～60min，隔日或每日1次，10次1療程，間隔10天再行第二療程。 尋常型銀屑病的中西醫(yī)療法很多，此不能一一贅述，臨床注意掌握基本證型、辨證要點(diǎn)、常用內(nèi)服及外用藥，并根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。對于尋常型銀屑病的治療，還應(yīng)掌握盡量不使用刺激性強(qiáng)、副作用大、不良反應(yīng)多的藥物，避免給患者帶來更多的痛苦。
附民間偏方：
銀屑病特效治療
吾故里有位中醫(yī)世家，在本地治療皮膚病頗有聲名，尤善根治白疕，其法如下：每日中午十二點(diǎn)于雙手中指四邪穴三棱針點(diǎn)刺，擠出淡黃色粘液，日一次，歷時(shí)一周，粘液變無色，多數(shù)皆愈。蓋取午時(shí)陽氣最盛，病邪易出之理。有不愈者，繼以四味中藥服之，多起桴鼓之效，其藥秘不相傳，吾數(shù)次求教未得，后一病者將藥示吾，得知乃草河車、土茯苓、白蘚皮、白芧根四味，只不知其配伍比例，還請各位同仁共同研究。
在其他論壇曾討論此法，有病友專程去訪，頗有收獲，老人家姓周，年事已高，恐時(shí)日無多，家人中無人從醫(yī)，若此絕技失傳于世，豈不悔哉，其愈此病者，年有二十余人，皆口口相傳而來，此事為我所親歷，家兄早年患此惡疾，每日晨起床單可收皮屑一小把，面無人形，苦不堪言，經(jīng)四天針刺而愈(著實(shí)太痛，未能完成一周，但也痊愈，二十余年未復(fù)發(fā))，每次針罷汗透衣衫，可能也是療效的一方面，請諸位同仁分析討論。
淺談銀削病的治療經(jīng)驗(yàn)，
銀削病的發(fā)病機(jī)制是，陰虛血燥邪毒內(nèi)生，所以在用藥時(shí)一定切忌少用辛燥之品，或則不用，我從前在治療當(dāng)中，習(xí)慣的沿襲前人的經(jīng)驗(yàn)方劑，每不奏效。后來我想到血病治肝的道理，所以我改用治療肝炎的方法，我把肝視為一個(gè)小環(huán)境，以補(bǔ)為主，藥一般多用甘寒之品，比如生地，黃精，沙參，麥冬，花粉，白芍，知母，甘草，等，久病必淤，舊血不去新血不生外加活血化淤之品，一般慣用皂刺，丹參，桃仁，雞血藤，丹皮，赤芍，等，外加清熱解毒之品，如水牛角，銀花，連翹，虎杖，垂盆草，雞骨草，等，另外加舒肝理氣之品，如：柴胡，香附，郁金，青皮，木香，山楂等，另外酌加內(nèi)金，神曲，麥芽，如果患者陰虛以久，另外稍加補(bǔ)陽藥一二味，一個(gè)方劑中，貫穿著清熱涼血補(bǔ)血，活血化淤，清熱解毒，舒肝理氣，調(diào)和脾胃，因?yàn)榛颊哂盟幰梅仨毐ＷC久服此藥不傷脾胃，而越服越藥越愛吃飯，所以方劑組成后，連續(xù)治愈三人，以后效果都很好。其實(shí)在臨床上怎樣下藥要根據(jù)病人的體質(zhì)而定，藥煎出后服用一劑后要有生津的感覺，而感覺口中的津液在增多，便是好的方劑。另外有一次一個(gè)患者，才服藥十幾天挺見效的可后來，效果又不明顯，我發(fā)現(xiàn)患者的脈細(xì)微弱，其實(shí)此機(jī)體久病已僵，根本無力吸收此藥，我馬上改用加補(bǔ)陽藥，大棗三兩，冰糖一兩，黨參十五克，麥冬十克，五味子三克，附子十克，桂枝十克，灸甘草二十克，生地三十克，熟地十克，丹參十五克，首烏十克，百合十克，把大棗切成片，加冰糖和藥同煎，和前藥隔一天換一樣，就是今天服補(bǔ)陽藥，明天服治銀削病的藥，二藥相互促進(jìn)，結(jié)果明顯的見效。此人服藥后身體情況一天比一天好了起來，有勁了，兩個(gè)月后徹底治愈。在治療銀削病的過程中，有的時(shí)候建議患者點(diǎn)些維c，服用些維生素，搞些食療等。另外在組方時(shí)方劑盡量宜小不宜大，如果方劑組大了，那么就要一劑藥服一天半，或兩天，而且患者在服藥時(shí)也是，服藥的量逐漸的減少，最后休息一天服用一天。
