醫(yī)圣張仲景的傷寒論，百看都有一些新的發(fā)現(xiàn)，每每結(jié)合臨床醫(yī)效甚妙。
《 傷寒論》 的原書是東漢張仲景所著。此書原名《傷寒雜病論》，凡十六卷 ，兼論傷寒和雜病兩部分?，F(xiàn)在流傳的《傷寒論》十卷是經(jīng)晉代王叔和整理出來的。書中主要的八篇是太陽，陽明，少陽，太陰，少陰，厥陰 等六經(jīng)病和霍亂病，勞復(fù)病的脈象，癥候和治法。這八篇論述了外感熱病的一般發(fā)展規(guī)律 ，反復(fù)辨別癥候和脈象的類型，并根據(jù)不同的癥候類型，介紹了適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，也可以說這八篇闡述了通過臨床實踐所總結(jié)出來的辨證施治的基本規(guī)律。所以學(xué)好此書，如能運用他的原則和方法，就可以為進(jìn)一步掌握辨證施治打下基礎(chǔ)。
一，六經(jīng)病
醫(yī)圣仲景參用《素問》的六經(jīng)分癥和傳變原則，把外感熱病發(fā)展過程中各個階段 所呈現(xiàn)的各種綜合癥狀概括為六個類型 ，也就是太陽病，陽明病，少陽病和太陰病，少陰病，厥陰病六經(jīng)病 。任何一個類型都不是一種獨立的疾病，而外感熱病在整個過程中或病程的某個階段所呈現(xiàn)的綜合癥狀，六經(jīng)病彼此之間有著一定的聯(lián)系，并能互相轉(zhuǎn)變。但六經(jīng)病是哪六經(jīng)呢？宋。朱肱《活人書》明確的說是足太陽膀胱經(jīng)，足陽明胃經(jīng)，足少陽膽經(jīng)，足太陰脾經(jīng)，足少陰腎經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)。朱肱依據(jù)內(nèi)經(jīng)從六經(jīng)的循行來聯(lián)系癥狀，說明流經(jīng)發(fā)病。但足經(jīng)受病，手經(jīng)也會波及，如太陽篇的鼻鳴咳嗽氣喘·，是與手太陰肺經(jīng)有關(guān)；足陽明腹證的燥屎與手陽明大腸經(jīng)有關(guān)。少陰篇的脈微細(xì)，但欲寐是腎陽虛衰，也是手少陰心經(jīng)的心陽虛衰。知道六經(jīng)病是經(jīng)脈受病的癥候，對于理解六經(jīng)病就更深入。
二，六經(jīng)病的癥狀與治法
《一》太陽病是外感熱病的初期階段，主人體之表，主要癥狀為惡寒，發(fā)熱，脈浮，頭項強(qiáng)痛等，一切的外感病邪，常首先侵襲太陽。由于病情與病人體質(zhì)的不同，太陽病所表現(xiàn)的癥狀也有所不同，如太陽病除了一般表癥發(fā)熱脈浮，頭痛以外，有汗出惡風(fēng)，脈浮緩的為中風(fēng)；發(fā)熱無汗，惡寒，脈浮緊的稱為傷寒；發(fā)熱而渴，不惡寒得為溫病。這是太陽病的三個主要類型。但是發(fā)病的時候并不是單純的往往有復(fù)雜的證候變化。如太陽病發(fā)作有表癥兼里熱的，或夾水飲的，有轉(zhuǎn)為里實熱或里虛寒的。太陽中風(fēng)，傷寒，溫病是病邪在太陽經(jīng)的表正的三個類型，稱為經(jīng)癥；還有邪入膀胱的蓄水癥和蓄血癥，稱為太陽腑癥。因為本病是表癥，所以一般是使用解表法，但由于病癥的類型不同，治療方法也有所不同。如無汗脈緊的是表實癥，就宜開腠理，驅(qū)寒邪，須用麻黃湯解表發(fā)汗；自汗出，脈浮緩的是表虛癥，宜調(diào)和營衛(wèi)，須桂枝湯解肌發(fā)汗。太陽病發(fā)熱而渴，不惡寒的，是溫病，屬風(fēng)熱表征，應(yīng)用辛涼解表。
同時由于表癥有多種多樣的變化，發(fā)汗的具體方劑也必須不同，例如以麻黃湯和桂枝湯為基本方劑，發(fā)展為桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，桂枝二越婢一湯，葛根湯等，這些方劑在臨床運用方面，又各有不同的特點。如無汗脈緊而煩躁的，這是風(fēng)寒外束，里有郁熱，須用大青龍湯解表邪清里熱；表癥未解又有咳喘干嘔不渴的這是里有水飲，須小青龍湯散表邪行水氣這是表里雙解法。太腑癥的蓄水癥用五苓散化氣行水，蓄血證用抵擋湯等祛除淤血。
解表的方法很多，但并不是所有的表癥均可發(fā)汗，例如久患瘡瘍或流血過多等都不宜用解表法，以免有不良后果。
《二》陽明病屬于里熱證，在治療上針對經(jīng)癥和腑癥有清和下兩個大法。此病是一般外感熱病，呈現(xiàn)高熱，不怕冷，口渴，汗出，熱不退，大便燥結(jié)，甚至澹語脈象洪滑有力，舌苔黃厚等。陽明病沒有怕冷身痛等表癥，而有大便燥結(jié)，口渴蒸熱等里癥。所以陽明病是實熱證。陽明病的癥候分型，一般可分為經(jīng)癥和腑癥兩種。經(jīng)癥就是病邪在陽明經(jīng)，是散漫無形的熱，癥狀表現(xiàn)有高熱自汗大渴引飲脈搏洪大等。須用白虎湯清解；腑癥是病邪在陽明胃府有燥屎結(jié)聚，須用承氣湯瀉下；表現(xiàn)有潮熱便秘腹?jié)M脹滿不通的憺語脈實等癥狀，用小承氣湯；治譫語潮熱腹?jié)M痛拒按的用大承氣湯；治心煩腹脹滿的用調(diào)胃承氣湯。此外由于腸中津液枯燥而大便難用麻子仁丸。
由于陽明病燥熱太甚，津液勢必受傷，因此在治療上須注意保存津液，不可妄用發(fā)汗利水等方法耗損津液。
《五》少陰病也是屬里，屬寒，屬虛，常見脈象微細(xì)，四肢厥冷，只想睡，怕冷蜷臥，渴喜熱飲，飲而不多等癥狀，全身呈現(xiàn)虛寒癥象，陰陽氣血皆虛，病情比較嚴(yán)重。這是少陰病夲癥，是心腎之陽兩虛的里虛寒證，屬于寒化；為陽氣衰微，營血不足；因此治法宜用回陽救逆，溫經(jīng)散寒，須用附子，真武，四逆等湯急救。少陰病的另一種情況，就是陰極似陽，里真寒，外假熱，治療當(dāng)以逐寒回陽為原則，急用通脈四逆或白通加豬膽汁湯主治，不可誤認(rèn)為陽病的熱證；除此以外，少陰病尚有寒從熱化的，應(yīng)根據(jù)不同的癥情，選用黃連阿膠湯，豬膚湯等治療，兼有表癥的，就須用麻黃附子細(xì)辛湯等溫經(jīng)發(fā)汗。除正治法外，仍需按各種病情辨證論治。
《六》厥陰病在臨床癥狀上 表現(xiàn)比較復(fù)雜，也是比較嚴(yán)重的陰經(jīng)病，主要的是上熱下寒，厥熱勝復(fù)。上熱下寒癥多由誤治而來，主要癥狀為消渴，氣上撞心，心中疼熱（為上熱），饑而不欲食，食則吐蚘，下之利不止（為下寒）等癥狀。上熱下寒癥方藥應(yīng)寒熱并用。可用烏梅丸。
厥熱勝復(fù)癥是手足厥冷與發(fā)熱交替出現(xiàn)，厥與熱出現(xiàn)得時間相等，或熱多于厥的，為正氣能勝邪；如果厥多于熱的，是正不勝邪，此外有熱厥，寒厥及下利嘔穢癥。厥陰是在里的寒熱錯雜癥。
厥癥：如血虛寒滯，手足厥冷，脈微欲絕的，用當(dāng)歸四逆湯；蛔厥用烏梅丸；寒厥用溫法，熱厥用清法，治療厥陰病尤當(dāng)細(xì)心辨認(rèn)，癥候的熱多寒少，或寒多熱少，并宜掌握病機(jī)的進(jìn)退，及時治療，才不至殆誤病情。
