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| 蔣某某，男，35歲，軍人。1978年9月14日初診。患者在1978年8月發(fā)現(xiàn)頸前左側(cè)有一橢圓形腫塊，逐漸增大。經(jīng)當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院同位素掃描：甲狀腺位置正常，左葉增大，左葉結(jié)節(jié)部位顯影不清晰，呈放射性缺損；右葉放射性分布均勻。印象：甲狀腺左葉結(jié)節(jié)為冷結(jié)節(jié)。疑為甲狀腺惡性腫瘤，建議取活檢，并動員手術(shù)切除。檢查患者頸部左前方，有一3.5cm×2.5cm×2cm腫塊，觸之堅硬，高低不平，壓痛不著，皮色無異，移動度小。自感食欲不振，精神稍差。脈緩，舌紅苔薄白，面黃體瘦。辨證為肝脾氣機(jī)失調(diào)，氣滯血瘀，加之痰濕內(nèi)生，痰瘀凝于頸部，結(jié)而成癭。治宜解郁化痰，活血消堅。處方：海藻、茯苓各12克，昆布、牡蠣、貝母、莪術(shù)、赤芍、當(dāng)歸尾、青皮、陳皮、柴胡、川芎各9克，黃藥子、桂枝各6克。水煎服，每日1劑。 上藥服第16劑時，黃藥子增至12克，另加玄參15克；服第20劑后，頸部腫塊開始縮?。?.0cm×1.5cm×1.5cm），質(zhì)稍軟，食欲增進(jìn)，體重增加2千克。脈沉緩細(xì)，舌淡紅，苔薄白。再宗前法加重活血消堅之品。上方加丹參15克，三棱9克，炒鱉甲18克，茯苓改為18克，去陳皮。 上方連服48劑，頸前腫塊更為縮小，活動度增大，精神明顯好轉(zhuǎn)，脈緩，舌淡紅，苔薄。再宗上方，另加夏枯草12克，白花舌草24克，去牡蠣、茯苓。上方共服65劑，頸前腫塊已縮小至蠶豆大，精神、食欲如常，脈沉緩較前有力，舌紅苔薄白。以上方增損又服80劑，頸部腫塊全部消退。停藥觀察近1年，一切正常。 按：本例患者頸前腫塊較硬，活動度小，表面凹凸不平，符合石癭的記載，且患者食欲不振，精神稍差，面黃體瘦，脾虛之象較著。故以消癭湯加茯苓、陳皮以健脾除濕，充實(shí)后天，增牡蠣以加強(qiáng)軟堅散結(jié)之功；佐以桂枝辛溫走散，通陽和脈，開絡(luò)達(dá)邪，且善行表里，振奮脾陽。藥進(jìn)16劑，增黃藥子以化痰散結(jié)，入玄參既防諸藥辛燥傷陰，又可軟堅散結(jié)，化痰消癭。繼進(jìn)4劑，腫塊開始縮小，故加入丹參、三棱養(yǎng)血活血，破瘀消堅；炒鱉甲育陰潛陽，防肝陽之亢，且善軟堅。守方稍事更改，連前共服藥200余劑，癭消體康。 文章來源：中國中醫(yī)藥報 2011 04 11 |
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| 甲狀腺癌是發(fā)生在甲狀腺的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為：早期可僅為甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)堅硬結(jié)節(jié)，可隨吞咽上下移動；當(dāng)腫瘤增大壓迫、侵犯氣管時可出現(xiàn)呼吸困難；壓迫食管時可出現(xiàn)吞咽困難；侵犯喉返神經(jīng)時可出現(xiàn)聲音嘶啞。檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)（多為單發(fā)），質(zhì)地偏硬，表面凸凹不平，活動受限或固定；晚期可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并伴有頸和鎖骨上淋巴結(jié)腫大。 本病在中醫(yī)學(xué)屬于“石癭”、“肉癭”等范疇，臨床上可分為肝郁氣滯、痰濕凝聚、氣血兩虛三型。各型的臨床表現(xiàn)、治療原則和用藥方法介紹如下，供大家參考。 內(nèi)治法 一、痰濕凝聚 癥狀：胸悶痰多、肢體倦怠、胃納不佳、頸部腫塊質(zhì)硬，不隨吞咽上下；舌質(zhì)淡暗，苔白膩、脈滑或濡細(xì)。 法則：健脾化痰，消癭散結(jié)。 用藥：四海舒郁丸加減：海蛤殼30克，貓爪草30克，海藻15克，昆布15克，海帶15克，黃藥子15克，黨參15克，茯苓15克，海浮石15克，白術(shù)15克，法半夏15克，陳皮6克。每天1服，水煎服。 加減：病程日久，伴納呆乏力明顯，加黃芪30克，山楂15克，以益氣健脾；伴瘀血、腫塊堅硬，加三棱15克，莪術(shù)15克，以化瘀散結(jié)；伴頭暈心悸、臉色無華，加雞血藤30克，當(dāng)歸12克，以養(yǎng)血補(bǔ)血。 二、肝郁氣滯 癥狀：情志抑郁、胸悶不舒、口干、便秘；頸部腫物，質(zhì)堅硬，不隨吞咽上下移動；遇郁怒腫塊增大；舌質(zhì)暗紅、苔薄微黃、脈弦細(xì)。 治則：舒肝理氣，消癭散結(jié)。 用藥：海藻玉壺湯加減：貓爪草30克，海藻15克，郁金15克，浙貝母15克，昆布15克，海帶18克，夏枯草20克，黃藥子15克，法半夏12克，青皮12克，柴胡12克，陳皮6克。每天1服，水煎服。 加減：伴氣郁化火，癥見口干、口苦、煩躁、易怒，加生牡蠣30克，野菊花15克，以疏肝清熱；伴有瘀血，癥見腫物堅硬不移、舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，加三棱15克，莪術(shù)15克，以化瘀散結(jié)；伴心悸失眠，加夜交藤15克，丹參10克，以養(yǎng)心安神；伴肝腎陰虛、眩暈耳鳴，加女貞子15克，旱蓮草10克，以滋補(bǔ)肝腎。 三、氣血兩虛 癥狀：發(fā)病日久，頸前腫塊凹凸不平、堅硬固定、臉色無華、頭暈心悸、短氣乏力、納呆食少、形體消瘦、大便溏薄或秘結(jié)；舌質(zhì)暗淡或淡白、苔白、脈細(xì)無力或細(xì)澀。 治則：益氣養(yǎng)血，解毒散結(jié)。 用藥：八珍湯加減：黨參25克，白術(shù)15克，茯苓15克，熟地20克，白芍15克，當(dāng)歸12克，川芎10克，雞血藤30克，貓爪草30克，夏枯草15克，山楂15克，炙甘草12克。每天1服，水煎服。 加減：伴腫物質(zhì)堅不移動、舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，加三棱15克，莪術(shù)15克，以軟堅化結(jié)；伴心悸失眠，加夜交藤15克，酸棗仁10克，以養(yǎng)心安神；伴大便溏薄，加炒扁豆30克，蒼術(shù)15克，以燥濕健脾。 外治法 一、癭瘤膏 取蜈蚣（炙）3條，全蝎3克，壁虎3克，兒茶3克，蟾酥3克，黃升1.5克，共研為細(xì)末；以凡士林20克調(diào)和，備用。 用法：每次以適量涂于紗布，貼在腫塊處；每天換藥1次，連用5日后停用2天。如無不良反應(yīng)，可繼續(xù)應(yīng)用；如用后出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢癥狀，應(yīng)暫停使用，等上述部位恢復(fù)正常后再用。 二、平消膠囊 本藥主要成分為馬錢子（制）、郁金、枳殼、干漆、五靈脂、白礬、仙鶴草和火硝等，具有活血行氣、化痰軟堅、扶助正氣之功效。用法：每次6～8粒，每天3次口服；1～3個月為1療程。 三、復(fù)方斑蝥素膠囊 本藥主要成分為斑蝥素、人參、北芪、刺五加等，具有清熱解毒、消瘀散結(jié)、扶正抗癌之功效。 用法：每次2粒，每天3次口服；1～3個月為一療程。 （中國中醫(yī)藥報）
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臨證治驗(yàn)二則 □ 洪文旭 陜西省中醫(yī)藥研究院 筆者在臨床中注重積累經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將二則臨證治驗(yàn)介紹如下。 流行性感冒 王某，男，50歲，職工。2009年10月18日初診。主訴近日偶感風(fēng)寒，發(fā)病已2日。證見發(fā)熱惡寒，鼻流流涕，咽喉疼痛，咳嗽無痰，口干思飲，體溫37.5℃，下午全身酸痛、寒熱較甚，脈象浮數(shù)，舌質(zhì)紅苔黃。 診斷：時行感冒（流行性感冒）。 辨證：風(fēng)寒侵襲，入里化熱。 治則：清熱解毒，宣肺利咽。 方藥：流感清解飲。處方：銀花、連翹、桑葉、菊花、大青葉、魚腥草各15g,生石膏30g,柴胡、黃芩各12g,牛蒡子、杏仁、羌活、葛根各10g,桔梗、甘草各6g。水煎服，每日1～2服，早晚分2次服，重癥者每4～6小時服1次。 服3服藥后，諸證得到緩解，再服3服藥癥狀消失而愈。 按：流行性感冒由病毒引起，具有高度傳染性，臨床表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀。屬于中醫(yī)“時行感冒”、“風(fēng)溫”等范疇。本案為典型的流感病例，經(jīng)用流感清解飲治愈。該方由銀翹散、桑菊飲、麻杏石甘湯、小柴胡湯、甘桔湯等方取其主要藥物化裁而成，方中銀花、連翹、大青葉、魚腥草清熱解毒；桑葉、菊花、柴胡、黃芩、生石膏解表清肺；杏仁、牛蒡子、桔梗、甘草宣肺利咽，羌活、葛根解肌止痛。諸藥配伍，可使病毒清解，疼痛可止，咽喉得利，肺熱除，從而使癥狀迅速得緩解。本方亦可用于甲型流感輕證患者，一般煎服2～3服藥即可奏效。若要預(yù)防甲流，用銀花、連翹、桑葉、菊花、大青葉、魚腥草6味藥煎服即可。 甲狀腺腺瘤 安某，男，46歲，工人。2009年8月10日初診。主訴患頸前左側(cè)腫塊已有半年，近來腫塊增大不適。經(jīng)西安某醫(yī)院T3、T4檢查，診斷為甲狀腺腺瘤，建議手術(shù)，患者因懼而轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。診見左側(cè)腫塊呈橢圓形，約6cm×5cm，質(zhì)地較硬，表面光滑，邊緣清晰，可隨吞咽動作而上下移動，并感憋氣胸悶，觀其形體豐腴，面色微黃，伴有口苦咽干，煩躁易怒，脈象滑數(shù)，舌質(zhì)絳紅、苔黃膩。 診斷：肉癭（甲狀腺腺瘤）。 辨證：肝郁氣滯，痰瘀交結(jié)。 治則：疏肝解郁，化痰消瘀。 方藥：金夏消癭湯。處方：金櫻子、夏枯草各30g,青皮、半夏、茯苓、郁金、廣木香、山慈菇、三棱、莪術(shù)各10g,海藻、海蛤殼、生牡蠣、浙貝母各15g。水煎服，每日1服，早晚分2次服。 囑其服藥期間要將頭向后仰，作吞咽動作30次，每日2次。服15服藥后，腫塊變軟，30服后，腫塊變小，約2cm×1cm。堅持服至45服藥后，腫塊消失，患者又繼續(xù)服藥至60服而收全功。 按：甲狀腺腺瘤中醫(yī)統(tǒng)稱“癭瘤”，又有氣癭、肉癭之分。多由勞累憂思、久而不解、肝失疏泄、脾失健運(yùn)、化濕生痰、氣滯血瘀而成。本案患者屬肉癭，經(jīng)用自擬金夏消癭湯而獲效，方中金櫻子酸澀收斂，益精消癭；夏枯草疏肝解郁；青皮、半夏、茯苓祛濕化痰；山慈姑、浙貝母清熱解毒；郁金、廣木香、三棱、莪術(shù)理氣活血；海藻、海蛤殼、生牡蠣軟堅散結(jié)，共奏理氣活血、化痰散結(jié)之功，故而療效顯著。 （中國中醫(yī)藥報）
