用附片要注意這么幾點：
1.確系虛寒證。
2.附片要炮制的好。
3.要和生姜同用，姜的劑量要大。
4.煎藥火候要到位。
5.對于易上火的人，要配牛膝引火下行。
6.我把這些經(jīng)驗傳給愛友們，呵呵～，可要收費的呀！
再到臨床慢慢的重新實踐，也就有了體會，我是搞心內(nèi)的，治心病用附片是最常用的了，下面我說一個病竇的病人：
這病人先在某醫(yī)科大學附院心內(nèi)診治，心率每分鐘多在四十余次，夜間心律有時只有30余次，西醫(yī)建議安裝起搏器，患者為下崗工人，那來那么多錢，只好求中醫(yī)診治療。
證見心悸、氣短、畏寒肢冷，四肢不溫，，寐差，納可，二便可，舌質(zhì)淡，脈結(jié)。
24動態(tài)心電圖檢查典型的病竇。
立法：溫陽益氣通脈
用方：制附片（先煎）20克，小紅參5克，細辛3克，苦參15克，葛根30克，丹參20克，生姜10克
每日一劑，西藥僅予極化液、肌苷片、維生素B1等。
患者服方十劑，心率就增加到60余次，而且心律很整齊，為竇性心律，后接服十劑心律增加到70余次，帶方鞏固，這病人以后常找我看病，隨訪已經(jīng)3年了，病情很穩(wěn)定。
說了這么多，只是告訴大家，別人的經(jīng)驗有時候很值得借鑒，也是提高個人臨床技藝的一個方面。
淺析仲景用附子之妙法
附子是臨床常用的溫里祛寒中藥之一，處方用名：附子、生附子、制附子、熟附子、淡附子、黑附片、炮附子。用量用法：3～15克，煎服，宜先煎0.5～1小時，至口嘗無麻辣感為度。古今醫(yī)家用之組方甚多，用法亦然。本文對漢、張仲景用附子之法做一學習與淺析。
醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中用附子的方劑共44方，其在組方、配伍、炮制、劑量、煎煮、服法上頗精，絕妙有效，值得研究。
一、回陽救逆急用生用
如：在《傷寒論》中回陽救逆的代表方劑四逆湯、四逆加人參湯、茯苓四逆湯、通脈四逆湯、通脈四逆湯加豬膽汁湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、干姜附子湯，方中均用生附子，附子生用性烈善走發(fā)伸陽氣，祛散寒邪。如：《傷寒論》第（323）條，“少陰病，脈沉，急溫之，益四逆湯”；另有，白通湯方：蔥白四莖、干姜一兩、附子一枚（生，去皮，破八片）。示急用生用。
二、熱病救逆善用敢用
《傷寒論》第（317）條，“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之”。這條示“里寒外熱”、“……面色赤……或咽痛”乃少陰格陽，真寒假熱證候。仲景透過現(xiàn)象看本質(zhì)用通脈四逆湯救之。為后世醫(yī)家敢用附子之方劑治熱病乃置治療熱病心衰開了先河。昔章次公先生曾指出“仲景是發(fā)明治熱病心力衰竭的第一人”。
三、應用劑量因人而宜
仲景用附子的計量單位不一，有用“枚”者、“分”者、“兩”者。但用“枚”時據(jù)多，在湯劑中用一枚時最多，可見為常規(guī)劑量，有19首。但在應用時又因人而宜。如《傷寒論》第（20）條“桂枝加附子湯方”、第（22）條“桂枝去芍藥加附子湯方”附子用量均用一枚。又如：《金匱要略》“驚悸吐下血胸滿淤血病脈證第十六”中的“黃土湯方”附子用三兩。又有“四逆湯”方后有解注曰：“強人可大附子一枚”。
四、煎服方法分別各異
仲景在應用附子方劑時，在煎、服方法上不盡一樣。在時間上生附子比熟附子煎煮的長一些，附子用量大煎的時間也長。生附子干姜甘草同煎的時間要比單伍干姜短。在“四逆湯”、“茯苓四逆湯”、“通脈四逆湯”、“通脈四逆湯加人參湯”等方劑中都能體現(xiàn)出來。另還有“附子先煎、分煎、散劑再煎”等煎煮方法。在“通脈四逆加豬膽汁湯”、“白通四逆湯加豬膽汁湯”中都能見到。在服法上也不一樣，如“附子瀉心湯方”中將黃連、大黃、黃芩三味苦寒之品以麻沸湯二升漬之須臾，絞去渣，別煮附子取汁，兩者相合與服。又有《金匱要略》“薏苡附子敗醬散方”取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服。另有“附子粳米湯”以米湯煎服附子用以扶益脾胃虛寒，又能解毒，令人欽服。
五、甘草干姜同煎解毒
仲景多數(shù)方劑中附子與甘草干姜配伍用進，僅配甘草方子就有18首，配干姜的方子也不少數(shù)。近以發(fā)現(xiàn)附子甘草干姜同煎能降低附子的毒性。可見仲景用藥配伍之精萃。
總之，仲景用附子之法絕妙，值得我們研究與探討。
附子為百病之長
何紹奇
(一)兒時上學住校，周末步行30多里回家。時值盛夏，見路邊有不知其名的“莊稼”，長勢甚好，葉如艾，呈劍齒狀，質(zhì)厚，墨綠色，泛油光。詢之，才知為中藥附子。后來，每到附子采挖之時，經(jīng)濟拮據(jù)的鄰里人家便將一袋袋的附子拎回家，浸洗削皮切片，以獲得一點加工費。不過活得快點干，因為新鮮附子易爛，只有浸在鹵堿水中始不爛。那些天，全縣所有的汽車都要趕去鹽都自貢拉鹵堿。
我作醫(yī)生后，曾數(shù)至大乘寺附近的附子廠考察，親見了附子加工的全過程。江油為附子之鄉(xiāng)，至今街上還設店賣附子，1包1k克，色如冰糖，謂是上品，用以饋贈親友。我小時侯身體弱，尿床，每到冬至，幾乎家家戶戶都用附子燉狗肉，這時，父親就帶我去他朋友家喝狗肉附子湯。在我印象里，附子和土豆的味道差不多，久煮之后，嚼著面面的，大概1碗4-5片，約1兩左右。一次，我在上海拜訪姜春華先生，他問我：你們四川人拿附子當菜吃，是真的嗎？我說我就吃過，姜老為之咋舌。
(二)善用附子者莫過于四川醫(yī)生。明代瀘州人韓飛霞在《醫(yī)通》中說：“附子回陽，霸功赫奕”，但尚不以善用附子著稱。清同治年間，邛崍鄭欽安在成都開創(chuàng)了“火神派”，觀其治病，恒以陰陽為綱，陰證則無論吐血、便血、尿血、喉蛾、失眠、牙痛、口臭、便秘，概投以附子、干姜之類，效如桴鼓。光緒時復有羅定昌者，其治熱病發(fā)熱譫語，舌生芒刺，煩躁不便，而脈尺寸俱無，即用承氣加附子。說非用附子治病，而是借其熱直達少陰耳。傳此派之學者，百余年來不乏其人：吳佩衡南下昆明，云南遂有“吳附子”之名，他尤以善用附子治麻疹逆證而風靡一時。祝味菊東去上海，當時滬上幾無不知“祝附子”者，他治熱病，雖高熱神昏，唇焦舌蔽，亦用附子，說熱病不死于發(fā)熱，而死于心衰。章次公先生于此十分心折，說他治病“心狠手辣”。名醫(yī)徐小圃的兩個兒子俱死于熱病，小兒子又病熱，幾至不救，祝以附子起之。今滬上徐氏兒科仍以用附子見長，即祝公昔年所教也。祝味菊譽附子為“百病之長”，其用附子有每劑3、4兩的。華陽劉民叔懸壺于上海，高僧惠宗病胃癌，吐血不止，劉力阻西醫(yī)輸血，以大劑干姜附子佐甘草、灶心黃土、花蕊石、云南白藥、阿膠，三帖而血全止。近賢重慶龔志賢、成都戴云波諸先生，治風寒濕痹，附子都用60克以上，其中戴氏所擬烏附麻辛姜桂草湯為治痹名方。有一年，四川醫(yī)生帶著計算機痹證軟件到北京義診，處方用附子30克，川烏30克。竟無人敢服用，中醫(yī)界攻譏者亦復不少，不幾天即門可羅雀，鎩羽而歸。
(三)附子大辛大熱，通行十二經(jīng)，其性剛雄，溫五臟之陽。
心功能不全多見于肺原性心臟病、風濕性心臟病、冠心病等疾病，大率以心陽虛衰為本，血瘀水停為標，證見心悸怔忡，汗出肢冷，喘促，神疲乏力，面色恍白，紫紺，胸悶腹脹，下肢水腫，嚴重者甚至出現(xiàn)胸、腹水，全身浮腫，小便不利，脈沉細或結(jié)代，舌淡苔白者，常用參附湯、真武湯、桂枝茯苓丸、防己黃芪湯四方合方，收效甚速。我曾在某部隊醫(yī)院會診一風心病、充血性心力衰竭患者，一劑即效，再劑即可下床活動。韓飛霞說人參回元氣于無何有之鄉(xiāng)，王道也；黑附子回陽，霸功赫奕，合用于心衰，則相得益彰。心衰之重者，，則非伍用干姜不可，或干姜、生姜同用，附子無姜不熱，附子配干姜、甘草則仲景之四逆湯也，用于心衰之吐利不止，有回陽返本，起死回生之功；陽衰而陰竭者，合生脈飲陰陽兩補。章次公先生治療心衰嘗用《馮氏錦囊》的全真一氣湯，即參、附合麥冬、五味子、熟地、白術、懷牛膝。
附子溫腎陽，李時珍說附子是“補下焦命門陽虛之藥”；《本草正義》說附子“達下元而溫痼冷”，舉凡腎陽不足，證見畏寒肢冷、尿頻、口渴、不食，下利滑脫不禁，腰痛，陽痿、痛經(jīng)諸證，皆可用附子。命火式微，火不暖土，常用右歸丸；脾腎兩虛可用附子配炒山藥、人參、白術；虛寒痛經(jīng)，常用小溫經(jīng)湯(附子、當歸)；消渴晚期陰損及陽，陰陽兩虛時，渴極而涼潤生津不效者，可用附子、肉桂。唐代王燾《外臺秘要》以釜蓋之干潤作喻：“譬如釜中有水，以火暖之，其釜蓋若以板蓋之，則暖氣上騰，故板能潤也，若無火力，水氣則不上，此板終不可潤也”。至于腎陽衰憊，不能化氣行水之水腫，則非真武湯不可為功。
《珍珠囊》說附子“溫暖脾胃”，脾陽傷而下利不止，腹中冷痛，手足不溫，脈沉遲者，理中湯加附子，即附子理中湯。我年輕時在農(nóng)村作醫(yī)生，經(jīng)常遇到前來求救的因劇烈吐瀉而亡陽的孩子，急用大劑附子配人參、干姜、干草、龍骨、牡蠣回陽固脫救逆，多能挽回。有一左姓老人，寒邪直中三陰，吐瀉不已，神昏煩躁，揚手擲足，鄭聲喃喃，人或疑為陽證議用清下，我力阻之，蓋六脈極沉微故也，用制附子24克，紅人參10克，干姜15克，炙甘草6克，白術10克，龍骨、牡蠣各30克，一服而瀉全止，酣然入睡，次日易方調(diào)理而安。《傷寒蘊要》說附子有“通陰回陽之力，起死回生之功”，信然。
附子亦溫肺陽、肝陽。肺陽虛則咳喘、咯痰清稀，背冷、形寒；肝陽虛則疲憊乏力，巔頂疼痛，脅肋少腹隱痛陰冷。前者可用附子合干姜、炙草，后者可用附子合肉桂、黃芪。
(四)附子治痹，古方多用之，仲景桂枝附子湯治風濕相摶，一身盡痛，不能自轉(zhuǎn)側(cè)；桂枝芍藥知母湯治歷節(jié)疼痛，腳腫如脫，皆其范例。《湯液本草》說“附子無所不至，味辛大熱，為陽中之陽，故行而不止”。痹證的病機是“閉”，附子走而不守，溫經(jīng)散寒，除濕通閉，實為痹證不可或缺之藥，，痛甚附子合川烏、草烏、細辛，可增強散寒止痛之功，附子合桂枝則溫經(jīng)通脈的作用益佳。不僅風寒濕痹可用附子，即使風熱濕痹舌紅脈數(shù)者，也可在祛風、清熱、燥濕利濕的基礎上酌用小劑量附子以通閉解結(jié)。我治類風濕性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、肩關節(jié)周圍炎、坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤脫出、強直性脊柱炎等，就恒以大劑量附子、川烏同用。《千金方》獨活寄生湯亦治痹名方，用以治療風寒濕久羈之肩、腰、膝、腿痛，陳無擇《三因方》說：如加附子，則其效益佳。
(五)或曰：川人喜用附子，是盆地多雨濕，地勢使然。此不知附子，亦不知川人之言，仲景就是善用、倡用、多用附子的第一人。仲景用附子與干姜、甘草相配(四逆湯)而為回陽救逆第一方；與茯苓、白術、白芍、生姜相配(真武湯)治水腫；與人參、白術、茯苓、白芍相配(附子湯)溫補元陽；與麻黃、細辛相配(麻黃附子細辛湯)溫經(jīng)發(fā)表；與白術等(桂枝附子去桂加白術湯)相配治風濕骨節(jié)煩疼(術附合用為除濕之圣藥)；與半夏、粳米、大棗、生姜配伍(附子粳米湯)溫脾止瀉；與大黃、細辛相配(大黃附子湯)溫下寒積；與大黃、黃芩、黃連相配(附子瀉心湯)扶陽消痞；與生地、阿膠、黃土、白術、甘草、黃芩相配(黃土湯)溫脾止血；與薏苡仁、敗醬草相配(薏苡附子敗醬散)治腸癰；與烏梅、黃連、黃柏、川椒等相配(烏梅丸)治蛔厥及久利；與地黃、山茱萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝相配(腎氣丸)而為補腎祖方……可以說他已經(jīng)把附子之用發(fā)揮到極致了，而仲景并非川人。
仲景之后，附子的臨床應用更加廣泛，如：《古今錄驗》以附子與麻黃、桂枝、丹參、人參、防風、杏仁、防己、黃芩、生地、甘草相配(小續(xù)命湯)治風寒歷節(jié)痛不可忍，腰痛背痛不可轉(zhuǎn)側(cè)，晝靜夜劇。《千金方》以附子配細辛、防風、干姜、山茱萸、茯苓(三五七散)治大寒中于風腑，頭痛項筋緊急?！督Х健芬愿阶优浒仔g、甘草、大棗、生姜(術附湯)治風虛頭重眩暈?！吨夂蠓健芬愿阶优涮煨?、川烏(三建湯)治元陽素虛，寒邪外入，厥后脈沉。《太平圣惠方》以附子配獨活、牛膝、桂心、川芎、赤芍、當歸、桃仁(獨活散)治冷滯風氣攻刺，肢體疼痛?！度蚍健芬愿阶优涓山⒏什?、人參、芍藥、茯苓、桂心、白術(附子八物湯)治歷節(jié)四肢疼痛，如槌鍛不可忍。《局方》以附子配草烏、全蝎、天麻、蒼術、胡桃肉(善腎散)治腎氣虛損，腰腳骨節(jié)疼痛，膝脛不能屈伸；配鹿茸、肉蓯蓉、人參、熟地、肉桂、石斛、五味子、黃芪、茯苓、白芍、白術、半夏、甘草(鹿茸大補湯)治孕婦諸虛不足；配人參、干姜、甘草、肉桂、吳茱萸、麥芽、神曲、枳實、桔梗、細辛(大溫脾丸)治脾胃虛寒，飲食不化，食少傷多。《赤水玄珠》以生附子、生半夏、生姜相配(三生飲)治痰眩?！稄埵厢t(yī)通》以附子配白果、橘紅、生姜、甘草(冷香飲子)治夏月中寒，腹痛吐瀉?！夺t(yī)學心悟》以附子配干姜、白術、甘草、茵陳(茵陳術附湯)治陰黃。以上名方，不過隨手寫來，已是掛一漏萬，然從唐宋一直到明清，從官修方書到個人著作，從中可見附子之用廣矣哉!近賢祝味菊更用附子配棗仁，治心動過速及期前收縮(早搏)；配知母，治熱病口渴欲飲而心陽不振；配磁石，治神經(jīng)衰弱之失眠。姜春華先生認為許多慢性疑難雜病，特別是許多慢性炎癥用常法清熱解毒不效，原因即在于久病體虛而濕熱火毒病邪不解，他從仲景烏梅丸、薏苡附子敗醬散諸方得到啟發(fā)，打破常規(guī)，溫清并用，補瀉兼施，體病同治，如他治白塞氏病，用附子配黨參、黃芪、甘草、淫羊藿、黃連、黃芩、丹皮、蒲公英、半枝蓮而效，即其范例。
我用附子也薄有體會。除前已述及者外，腎著，用甘姜苓術湯加附子，其效更捷；肩關節(jié)周圍炎，我常用黃芪、當歸、白術、淫羊藿、威靈仙、希薟草、桂枝、姜黃、海桐皮，然必重用附子，否則不效；虛人易感，用玉屏風散加附子、姜、棗；急性腎炎初起，畏寒、無汗、水腫，用麻黃附子細辛湯；慢性腎炎水腫，用真武湯、實脾飲，皆以附子為主藥；久瀉不止、五更瀉、老人大小便失禁，用理中合四神再加肉桂、附子溫補命火；口腔潰瘍用涼藥不效者，多為陰盛陽浮，可用姜附劑破陰回陽，必陰霾去而火始安其位；慢性咽炎，用附子一片蜜炙，切成小塊含咽；痛經(jīng)寒癥居十之七八，則用附子合當歸。
綜合古今用附子的經(jīng)驗和我的粗淺體會，附子一物，可上可下，可攻可補，可寒可熱，可行可止，可內(nèi)可外，隨其配伍之異而變化無窮，用之得當，療效卓著，在群藥中具有不可替代的作用，說它是“百藥之長”，是并不過分的。
(六)附子的用量，向來爭議很大。仲景方用附子一枚，炮，破八片，則每帖約60克，附子質(zhì)量，一大片即6—8克，曰“炮”，則為生附子，其力更大。所以當用附子時，不必畏忌，初用10—15克，如無問題，完全可以續(xù)增至30克以上。
我治痹證，陽虛畏寒，用量均在30克以上，屢遭藥房拒配，不得不鄭重簽字，但也有簽字后仍不配的時候。我曾治張某類風濕性關節(jié)炎，每劑用附子30克，藥房拒配，醫(yī)生也不愿抄方，好在他在海淀藥房有個親戚，這才取了，共服百余劑而愈，前后用附子十幾斤。又治孫某的寒濕痹，每付用附子30克，不應，增至60克，他為省事，兩付藥一起煮，則其用量實為120克矣。我不是說劑量愈大愈好，但對大證、重證，如僅用數(shù)克，則無異于隔靴搔癢，不能解決問題。
附子須先煎，小劑量(9克左右)先煎半小時，中等劑量(15克左右)先煎1小時，大劑量(30克以上)先煎2小時，頭煎如此，二煎小火煮40分鐘即可。煎附子時加生姜一塊(約30克，拍破)、蜂蜜1兩更好，可以減低附子的毒性。
用附子不會蓄積中毒，沈陽有位強直性脊柱炎患者，至今服藥400劑以上，每方皆重用附子至30克，共用附子數(shù)十斤矣，從初診起到現(xiàn)在一直堅持上班工作，已基本痊愈。
古有烏頭反半夏、栝樓、貝母、白芨、白蘞之說，為“十八反”的一組藥，但沒有說半夏、栝樓等反附子。川烏系附子的母頭，但這是兩味藥，如說附子也反半夏、栝樓等，便是“株連”了。何況烏頭半夏同用，在醫(yī)圣張仲景已開先河。
半夏、附子同用的機會很多，如果要我證明，我可以舉出古今100個以上的醫(yī)案醫(yī)方來作證。有一次我處方里半夏、附子同用，某藥店的藥工一看處方，大為不屑，說這是哪兒的江湖醫(yī)生開的方？連常識都不懂。我聽了，不生氣，只是苦笑。當代名醫(yī)姜春華、朱良春、顏德馨諸先生都曾鄭重地撰文駁斥過半夏反附子之說，讀者諸君有興趣的不妨找來看看。
附子溫陽在皮膚病中的應用
附子是一味重要的溫陽藥。其性味辛甘、大熱，有毒。入心、脾、腎經(jīng)，具有回陽救逆、助陽補火、散寒除濕止痛等諸多功效，倍受歷代名醫(yī)推崇。明代名醫(yī)張景岳曾把附子列為“藥中四維”之一（人參、熟地、附子、大黃），并喻之為“亂世之良將”。
作者在臨床中發(fā)現(xiàn)，很多頑固性皮膚病之所以反復發(fā)作不愈，常與人體陽氣衰虛有關。溫陽扶正對于慢性頑固性皮膚病具有重要的意義。溫陽首選附子，因為附子具有廣泛的效能，尤其經(jīng)過恰當?shù)呐湮楹螅馨l(fā)揮附子的特長。汪昂在《本草備要》中對附子的功用說得非常透徹和全面：“其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二經(jīng)，無所不至。能引補氣藥以復散失之陽；引補血藥以滋不足之真陰；引發(fā)散藥開腠理，以逐在表之風寒；引溫暖藥達下焦，以祛在里之寒濕?！?/p>
作者應用附子溫陽為主，立“溫陽解表法”、“溫陽散寒法”、“溫陽化飲法”、“溫陽化瘀法”、“溫陽清熱法”、“溫潛法”諸法，治療多種頑固性陽虛型皮膚疾患，收到很好的療效。現(xiàn)略述如下，請教于同道。
溫陽解表法
溫陽解表法適用于陽虛外感之證。既里陽虛衰，又兼外感寒邪。治療不可單純解表發(fā)汗，以犯虛虛之戒，而應溫陽解表?！秱摗分新辄S附子細辛湯為溫陽解表的代表方，方用麻黃發(fā)汗解表，附子溫少陰里虛，加細辛以溫經(jīng)散寒，加強作用。陽虛外感證常見于年老體弱感冒患者，見發(fā)熱，惡寒甚，但欲寐，脈沉細等。皮膚病中如老年性帶狀皰疹初起時，常伴有發(fā)熱、惡寒等感冒癥狀，若見太陽少陰兩感諸癥，當以附子配合溫陽解表。
利某某，女性，75歲，２００６年12月7日初診。1周前患者右上肢骨折，2天前右上肢出現(xiàn)成簇水皰、疼痛，并見鼻塞流清涕，咳嗽，痰多色黃，口干苦，怕冷，疲勞甚，欲寐，1周來無大便，舌稍紅偏暗，苔黃白，脈沉細微。此少陰陽虛之體，兼太陽外感，治宜溫少陰之里，解太陽之表，方用麻黃附子細辛湯。又因邪氣已入少陽，故合用小柴胡湯加減：麻黃6克，熟附子3克，柴胡15克，黃芩7克，法夏9克，黨參9克，栝樓20克，桔梗10克，大棗20克，甘草5克，1劑。外用紫金錠、點舌丸研細末醋調(diào)外敷。服1劑后，怕冷、疲勞欲寐、流涕均消失，皰疹疼痛減輕，口干苦減，咳嗽，痰多色黃，小便黃。前方去麻黃附子細辛及小柴胡湯：栝樓10克，紅花5克，桔梗10克，車前子10克，蒲公英30克，蒼術10克，茯苓10克，甘草5克。3劑。藥后疼痛明顯減輕，咳嗽咯痰均減。繼服3劑而愈。
溫陽散寒法
麻黃附子細辛湯之適應證并非僅僅限于陽虛感冒，舉凡一切內(nèi)而陽氣虛衰，外而寒邪侵襲，導致陽衰無力驅(qū)逐寒邪，寒邪深入肌表、經(jīng)腧者，無論病程久暫，均可采用。是故積年固疾，如頑固性帶狀皰疹神經(jīng)痛、硬皮病、雷諾氏病等，多為陽虛寒閉日久所致。除用大劑附子溫陽之外，還須解表散寒，開少陰之表，給邪以出路，方能取效。
高某某，男，74歲，２００６年10月12日來診。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛7年。7年來中醫(yī)、西醫(yī)、針灸、理療諸法用盡，未能解決其痛苦。右胸、腋、背部疼痛，陣發(fā)性加重。有肝硬化腹水、高血壓、糖尿病史?，F(xiàn)腹大如鼓、腹面繃緊，青筋隱現(xiàn)，形體消瘦，皮膚晦黑如煤炭，精神尚可，怕熱不怕冷，無汗，一直服利尿西藥，小便可，胃納尚可。舌淡暗，苔水滑，脈弦勁而硬。
辨證屬少陰陽衰，肝腎陰寒內(nèi)甚，少陰之表寒郁日久，邪無出路。故予麻黃附子細辛湯加味以溫陽散寒，開少陰之表，給邪以出路：
麻黃10克，熟附子30克，細辛12克，全栝樓40克，紅花10克，蒼術15克，茯苓15克，桔梗30克，炙甘草10克，2劑。
外用甘馬醋劑（作者經(jīng)驗，以炙甘草3克，制馬錢子3克，白醋50ml浸泡，2小時后蘸液外搽痛處）。服后大便稀、輕微嘔吐2次，微汗出，疼痛略緩。守方加減服至10月26日。汗出面積已擴大至大半身，未再嘔吐，疼痛減輕，腹圍略減少，小便增多。汗出表解，前方去麻黃附子細辛湯，改以大劑四逆湯加味溫陽以消陰翳：
熟附子60克，漸加至200克，干姜15克，漸加至60克，炙甘草30克，全栝樓40克，紅花10克，白術15克，茯苓30克～50，豬苓15克～30克，澤瀉20克，桂枝10克，肉桂10（后下），砂仁10克（后下），柴胡15克，生牡蠣30克。
以此方增損，服至12月28日停藥，疼痛基本消失，腹水亦稍有消退，至此，7年頑疾經(jīng)2月余調(diào)治終獲痊愈。后轉(zhuǎn)醫(yī)治其肝硬化腹水。
溫陽化飲法
少陰腎虛及脾，水氣泛濫，而成陽虛水飲之證，《傷寒論》真武湯即此證之代表方。陽虛為本，水飲激動為標，如水氣上犯清陽，則頭目昏眩；水氣凌心，則心下悸動；水溢肌肉、四肢，則四肢沉重疼痛，或肢體浮腫；脾腎陽虛則小便不利，或腹痛下利。但臨床辨證并非以上諸癥悉具。作者體會，在皮膚病中，如蕁麻疹、濕疹、皮膚瘙癢癥等，不論皮疹如何，若見患者形寒畏冷、面白光、倦怠乏力、手足冷、舌多淡白苔滑潤，甚至水滑苔，即可辨證為陽虛水飲，以真武湯溫腎健脾化飲。
如治楊某某，女性，43歲。初診２００６年12月12日。小腿外側(cè)散發(fā)圓形暗紅色斑疹，局部干燥、脫屑，瘙癢。反復2年，久治不愈。平素感疲勞甚，倦怠乏力，怕冷，口干苦，咽干。舌淡暗，苔白潤，脈沉細。予真武湯加減：熟附子40克，干姜20克，蒼術10克，茯苓20克，淫羊藿20克,砂仁10（打碎后下）。3劑。二診，皮疹瘙癢減輕，精神好轉(zhuǎn)，口干苦及咽干均減輕。繼守方連服20劑，諸恙全消，精神振奮。
溫陽化瘀法
血瘀證多見于慢性皮膚病，皮疹特點可見色瘀暗、青紫，或瘀斑、肥厚，或肌膚甲錯。陽虛血瘀證，還可兼見陽虛寒凝、瘀血停滯之疼痛固定不移，四肢冰冷，舌淡暗、紫或有瘀點，脈沉細、澀等。治療必須以附子溫陽扶正，消其寒凝，配合活血化瘀、溫經(jīng)通絡之品方能奏效。如吳某某，女性，21歲，初診２００６年10約26日。皮膚血管炎反復發(fā)作4年，再發(fā)4月。在我科門診治療1月，以西藥強的松、抗生素、轉(zhuǎn)移因子、雷公藤等，中藥清熱利濕、活血化瘀治療未效，轉(zhuǎn)來就診?，F(xiàn)見雙小腿網(wǎng)狀暗紅色斑，及多個潰瘍面，疼痛，四肢冰冷，舌淡紅苔淡黃，脈弦細。此厥陰血寒、經(jīng)脈不通故也，以當歸四逆湯合四逆湯加減：
熟附子10克，當歸30克，白芍15克，桂枝15克，通草5克，木通5克，吳茱萸10克，干姜6克，毛冬青45克，紅花5克，大棗60克，炙甘草10克。5劑。
二診時大部分潰瘍結(jié)痂愈合，暗紅斑明顯消退，手足冰冷減輕。繼守方加減7劑而愈。
溫陽清熱法
以溫陽之附子與清熱解毒藥合用，適用于寒熱夾雜的復雜病證。此時，若單用清熱藥或單用溫陽藥，都無法對應病機，必須寒熱并用方能取效。如《傷寒論》中的附子瀉心湯主治“心下痞，而復惡寒汗出者”，《金匱要略》中薏苡附子敗醬散治療腸癰，均是以溫陽之附子與清熱藥合用之先例。皮膚病中慢性毛囊炎、癤病、大汗腺炎、慢性丹毒、皮膚血管炎繼發(fā)感染、郁滯性皮炎繼發(fā)感染等，反復不愈，多因機體陽氣虧虛，熱毒久郁，正不勝邪所致。此時若見“炎”消炎，單用清熱解毒藥治療，病必不除。若以附子振奮陽氣，配合清熱解毒藥逐邪外出，則收桴鼓之效。
伍某某，男性，20歲。２００６年11月20日初診。2月前左臀部長癤腫，肛腸科以中西藥清熱解毒、消炎治療2月未效，終成瘺管，后手術切除。不久右臀再發(fā)一囊腫，色暗紅，疼痛，約鵪鶉蛋大小，按之質(zhì)軟。形體較瘦弱，平素怕冷、怕風，口稍干，舌淡紅苔中黃，脈弦。予薏苡仁附子敗醬散加味：熟附子3克，苡仁45克，敗醬草30克，北芪60克，當歸30克，鹿角霜45克，桃仁10克，冬瓜仁20克，肉桂3克（后下），乳香5克，沒藥5克。3劑。藥后囊腫明顯縮小，疼痛減輕。再服4劑。囊腫縮小呈黃豆大小，疼痛消失。繼服4劑而愈。
溫潛法
所謂溫潛法，是指溫陽藥與潛鎮(zhèn)藥同用。溫陽藥如附、桂、姜、椒之屬為主，從其性而伏其所主，潛鎮(zhèn)藥如三甲（牡蠣、鱉甲、龜板）、磁石之屬為輔，潛其陽而制其虛亢。適用于陽浮于上、上盛下虛之類的病癥。溫潛法系民國時期著名中醫(yī)大家祝味菊所創(chuàng)，究其學術源頭，乃出于《內(nèi)經(jīng)》。對于浮越不潛之火，宜用溫潛之法。作者體會，一些慢性頑固性皮膚病，當以整體辨證為主，故不論皮疹如何，若兼見煩躁、內(nèi)中躁熱，甚或火熱、頭暈耳鳴、面熱如烘、面赤如醉、口腔潰瘍、牙齦腫痛、腰膝酸軟、時發(fā)潮熱，兩足發(fā)冷、雙膝獨冷、疲倦畏寒、甚或反不畏寒而怕熱、大汗出、口干多飲、甚則飲冷則舒。舌淡暗、紫暗，脈沉細、虛數(shù)，或洪大無力，甚或弦勁搏指等等諸多寒熱錯雜之癥。究其病機，乃陽虛陰寒內(nèi)盛，逼陽于上或逼陽于外之真寒假熱，或陰陽皆虛而相格拒，浮陽不斂所致。故治必以溫潛之法，溫之壯之，潛之平之，引火歸元，導龍入海?；饸鉂撁?，即是少火，陰平陽秘，以平為期。
吳某某，女性，51歲。原發(fā)性血小板減少性紫癜5年余。曾在我院及外院血液科治療4年余，血小板一直在4萬以下徘徊。２００６年5月經(jīng)人介紹來診，來診時皮膚瘀斑，牙齦出血，尤令人驚異者為其自感躁熱甚，胸內(nèi)如有一火球，翻騰不已，時上竄頭部。汗多怕熱，肩頸部疼痛畏冷，舌偏暗紅而絳，脈沉細無力。立即予引火湯引浮越之火下歸腎元：
熟地60克,巴戟30克，天冬30克，麥冬30克，茯苓15克，五味子6克，肉桂3克（后下）荊芥炭10克，茜根炭10克，生地炭10克。
服后躁熱感迅速消退。后以此方加減，先后加過龜膠、鹿角膠、田七、琥珀末、補骨脂等以溫陽活血之品。至２００６年11月復查血小板，已升至正常水平11.3萬。強的松也減量至7.25m克/日。然２０07年年初，患者血小板又持續(xù)下降，最低降至1.7萬，皮膚牙齦偶有輕微出血，疲勞感又加重、胸內(nèi)火球感雖一直未再出現(xiàn)，然頭面部感躁熱如火，汗出潮熱，怕冷怕熱，舌暗紅脈沉細微。強的松加量至20m克/日，效果不顯。遂以溫潛之法，于引火湯中加入大劑四逆湯挽衰退之陽，加靈磁石、龍骨潛納浮游之火。
熟附子由30克漸加至120克，炮姜炭60克，炙甘草60克，熟地90克，巴戟30克，天冬30克，麥冬30克，茯苓15克，五味子6克，肉桂5ｇ（后下），黃芪30克，當歸15克，白術15克，靈磁石45克（先煎），龍骨30克（先煎），炒黃連5克，酸棗仁25克，補骨脂20克，山萸肉30克，牛膝5克。
服后血小板迅速上升，5月11日復查血小板上升至18萬。精神佳，無皮膚、牙齦出血，熱氣上沖頭部冒火諸癥亦消失?，F(xiàn)強的松已減量至12.5m克/日，繼續(xù)服藥鞏固。
附子在治療傷精過程中起的作用
傷精患者，為什么不考慮此病發(fā)生的所以然呢？附子不能單獨用于此病，然要回補精元，舍棄附子又該用什么呢？附子回補真陽于下里，只是第一步要著，緊跟的是竣補中元之后天，這樣才能恢復過來啊.栽花植樹的道理應該懂啊，哈哈??！中醫(yī)學原微，也和栽花植樹的同理啊?。?！
按：栽花植樹季節(jié)在少陽生發(fā)時機，要有天上的真陽旺，再有肥沃的土壤和適當?shù)乃?，才能完成這個手續(xù)，這不是治療傷精的步驟嗎？
然人乃靈性動物，你的思想，欲念，必須要學會調(diào)節(jié)，這才是第一要路，至于飲食，當迎合天時和你自身的體質(zhì)條件。所以，是要找到正確治療的方法。（道醫(yī)吳自然）
歷代醫(yī)家應用附子堅持要十禁三問
【華夏中醫(yī)】
根據(jù)歷代醫(yī)家經(jīng)驗，有人提出附子應用要堅持十禁三問。
十禁：
1.面赤不用；
2.舌質(zhì)紅、苔黃不用；
3.譫語煩躁不用；
4.尿少色赤不用；
5.脈數(shù)有力不用；這5種臨床表現(xiàn)為陽熱實證，絕對不能用附子。但臨證要與假熱證區(qū)別，如面紅如妝，語言重復而低微，脈浮大無根等，這些是虛陽上越證，是可以用附子引火歸原的。
6.有嚴重肝腎疾患及心肌疾患病人勿用；
7.體質(zhì)衰弱、陰虛內(nèi)熱者勿用；
8.妊娠期勿用；
9.房室傳導阻滯者勿用；
10.不能與半夏、栝樓、貝母、白蘞同用。
三問：即問病人服附子后
1.睡眠如何？
2.尿量多少？
3.動靜狀態(tài)。
簡言之，病人服用附子后，睡眠安然，尿量增多，活動自如而無躁動不安狀，為附子用后的正常反應。反之，則應考慮為附子的禁用病證。
