頭痛學(xué)習(xí)材料
發(fā)表者：趙東奇
【概述】
一、概念：
頭痛——是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起的，以頭痛為主要表現(xiàn)的一類病證。是一種常見的自覺癥狀，頭痛是以癥狀命名，頭痛既可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可并見于多種急慢性疾病中。
二、沿革：
（一）《內(nèi)經(jīng)》中有“首風(fēng)”“腦風(fēng)”之名?！端貑柀q風(fēng)論》言“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”,“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”，描述了“首風(fēng)”與“腦風(fēng)”的臨床特點(diǎn)，頭痛病因由風(fēng)寒侵犯所致。并且《內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為，六經(jīng)病變皆可導(dǎo)致頭痛。指出外感與內(nèi)傷是導(dǎo)致頭痛發(fā)生的主要病因。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇
腦風(fēng)——因風(fēng)邪入腦所致，見項(xiàng)背怯寒，腦戶極冷，痛不可忍者。首風(fēng)——指頭痛因洗頭受風(fēng)所致，見頭面多汗，惡風(fēng)頭痛，遇風(fēng)易發(fā)者。
（二）《傷寒論》論及太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰病均有頭痛的見證。如厥陰頭痛：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”
（三）《東垣十書》中，將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛。
根據(jù)病因癥狀不同而有“傷寒頭痛”、“濕熱頭痛”、“偏頭痛”、“真頭痛”、“氣虛頭痛”、“血虛頭痛”、“厥逆頭痛”等，并補(bǔ)充了太陰頭痛和少陰頭痛。
偏頭痛——頭痛偏于一側(cè)，或左或右，或連及目齒，其痛暴發(fā)劇烈，痛止如常人，又稱“偏頭風(fēng)”。
真頭痛——頭痛劇烈，引腦及巔，手足逆冷至肘膝關(guān)節(jié)，系寒邪入腦所致，病情多屬危重。
厥頭痛——寒邪犯腦所致，病見頭痛劇烈，連及眼齒，治宜溫散寒邪。
（四）《丹溪心法》中補(bǔ)充了痰厥頭痛和氣滯頭痛，并引經(jīng)藥的使用。
“頭痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者?！?/span>
“頭痛需用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥。太陽(yáng)川芎，陽(yáng)明白芷，少陽(yáng)柴胡，太陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸。”
（五）《證治準(zhǔn)繩》有頭痛、頭風(fēng)之分。
“醫(yī)書多分頭痛、頭風(fēng)為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也。深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其病作止不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也。皆當(dāng)驗(yàn)其邪所以來(lái)而治之?！鳖^風(fēng)——指病程較長(zhǎng)，病情較重，反復(fù)發(fā)作的頭痛。
（六）《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)充瘀血頭痛。
三、討論范圍：
頭痛一癥范圍甚廣，涉及內(nèi)、外、神經(jīng)、精神、五官等各科疾病，本篇重點(diǎn)討論內(nèi)科疾病以頭痛為主癥的疾患。涉及西醫(yī)學(xué)疾病范圍：
（一）顱外疾患：如三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛、眼源性頭痛、耳源性頭痛（中耳炎）、鼻源性頭痛（鼻竇炎、副鼻竇炎）、齒源性頭痛等。
（二）顱內(nèi)病變：血管性頭痛（動(dòng)脈硬化、高血壓腦?。B內(nèi)占位性病變、顱腦損傷等。
（三）其他：全身疾病性頭痛（如中暑、中毒）、血管神經(jīng)性頭痛、以及腦震蕩后遣癥、神經(jīng)官能癥等。凡表現(xiàn)以頭痛為主癥者，均可參考本篇辨證施治。
（四）排除：在急性熱病過程中引起的頭痛，如化膿性腦膜炎、流行性腦膜炎、乙型腦炎等急性傳染性疾病，則屬溫?zé)岵》懂?；?dāng)作別論。
【病因病機(jī)】
一、病因：
（一）．外感：以風(fēng)為主，多夾它邪致病
（二）．內(nèi)傷：多與情志、體質(zhì)，飲食和生活起居等有關(guān)。
1．情志失調(diào)：郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝陽(yáng)獨(dú)亢，上擾頭目而引起頭痛。憂思傷脾，脾失健運(yùn)，痰濕阻遏，清陽(yáng)不升，濁陰不降，清陽(yáng)被蒙。
2．久病體虛：患有慢性消耗性疾病，日久體質(zhì)虛弱，或失血之后，氣血耗傷，不能上榮于腦髓脈絡(luò)，或素質(zhì)陰虛，肝失涵養(yǎng)，肝氣有余，稍遇情志抑郁，陽(yáng)亢于上，擾及頭目，發(fā)為頭痛。
3．飲食不節(jié)：嗜食肥甘，或辛辣炙煿；或饑飽失常，傷及脾胃，運(yùn)化不健，痰濕內(nèi)生，上蒙清陽(yáng)，發(fā)生頭痛。
4．?dāng)z生不當(dāng)：生活起居失常，如煩勞太過，或房室不節(jié)，損傷精氣，精血不足，髓?？仗?，或陽(yáng)氣不足，清陽(yáng)不升，腦失所養(yǎng)而致頭痛。
（三）外傷：外傷跌仆，腦髓受到嚴(yán)重震傷，絡(luò)脈瘀阻，亦每易導(dǎo)致頭痛。
二、病機(jī)
（一）．外感頭痛因邪氣乘客，經(jīng)脈阻滯
（二）．內(nèi)傷頭痛，肝病為多，涉及脾腎
（三）．頭痛日久，可致瘀阻于絡(luò)，絡(luò)脈不通
（四）．外感頭痛以實(shí)為主，內(nèi)傷頭痛以虛實(shí)相兼為多：
（五）外傷所致，初期多實(shí)，病久則虛實(shí)夾雜居多。
【診查要點(diǎn)】
一、診斷要點(diǎn)
（一）以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。
（二）頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項(xiàng)或全頭部。疼痛性質(zhì)可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。頭痛發(fā)作形式可分為突然發(fā)作，或反復(fù)發(fā)作，時(shí)痛時(shí)止，或緩慢起病。疼痛的持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短，可數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天、數(shù)周，甚則長(zhǎng)期疼痛不已。
（三）外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；內(nèi)傷頭痛者常有飲食、勞倦、房室不節(jié)、病后體虛等病史。
二、病證鑒別
（一）頭痛與眩暈的鑒別頭痛與眩暈病位皆在頭部，兩證雖多相兼，難以截然區(qū)別，但頭痛的病因有外感與內(nèi)傷的不同，眩暈則以內(nèi)傷為主。從虛實(shí)概念而言，外感頭痛屬實(shí)，內(nèi)傷頭痛與眩暈的病機(jī)雖然均以虛實(shí)夾雜為多，相對(duì)而言，則頭痛又以偏實(shí)為主。
（二）頭痛與真頭痛的鑒別常從癥狀與體征、病機(jī)、發(fā)病特點(diǎn)、理化檢查及與西醫(yī)病的關(guān)系幾方面加以鑒別：
真頭痛：頭痛突發(fā)，劇烈，持續(xù)不止，伴有嘔吐如噴、頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐或角弓反張等，起病突然，腦脊液檢查或顱腦CT、MRI異常，臨床常見于：流行性腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓危象、硬膜下出血。
三、相關(guān)檢查
應(yīng)常規(guī)作血壓、血常規(guī)等項(xiàng)檢查，必要時(shí)可作經(jīng)顱多普勒、腦電圖、腦脊液、顱腦CT、或核磁共振等項(xiàng)檢查以明確頭痛的病因。如疑為眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、口腔疾病所導(dǎo)致者，可作五官科相應(yīng)檢查。
【辨證論治】
一、辨證要點(diǎn)：
（一）辨外感、內(nèi)傷：外感頭痛起病急，病程短，或伴表癥；內(nèi)傷頭痛，病程較長(zhǎng)，頭痛反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。
（二）辨虛實(shí)：一般而言，外感頭痛屬實(shí)，內(nèi)傷頭痛多虛實(shí)夾雜，當(dāng)審其主次。新病，具有重痛、脹痛、掣痛，跳痛、灼痛、刺痛，痛勢(shì)劇烈者屬實(shí)；久病，具有昏痛、隱痛、空痛，疲勞易發(fā)者，多屬虛證。
（三）辨輕重：內(nèi)傷而發(fā)者，其痛反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重；
外感所致者，痛勢(shì)較重。
（四）辨性質(zhì)
重墜或脹痛者，因于痰濕；
跳痛者，因于肝火；
冷感而刺痛者，因于寒厥；
隱痛或空痛者，因于氣虛、血虛或肝腎陰虛。
刺痛不移者，因于瘀血。
五）辨部位
全頭作痛者，多因氣血虧虛或肝腎陰虛；
痛在枕部，連及頸肌，多因外感；
痛在巔頂，多因寒厥；痛在兩顳，多因肝火。
（六）辨經(jīng)絡(luò)
前額及眉棱痛，為邪犯陽(yáng)明經(jīng)；
巔頂痛，連及眼目，為邪犯厥陰經(jīng)；
后枕痛，下連及項(xiàng)，為邪犯太陽(yáng)經(jīng)；
兩顳痛，連及耳部，為邪犯少陽(yáng)經(jīng)。
二、治療原則
外感頭痛，治宜疏散祛邪為主；內(nèi)傷頭痛，治當(dāng)滋陰養(yǎng)血為要。正如《證治匯補(bǔ)》說(shuō)：“外感發(fā)者，散風(fēng)而邪自去，內(nèi)傷發(fā)者，養(yǎng)正而風(fēng)自除?！鄙L(fēng)與養(yǎng)血是治療頭痛的兩個(gè)重要原則。至于痰、瘀實(shí)證，則宜化痰通瘀；肝腎陰虛導(dǎo)致陽(yáng)亢者，當(dāng)滋陰潛陽(yáng)；若肝陽(yáng)夾痰，血虛肝旺等夾雜證候，宜根據(jù)病情參合治之。此外，根據(jù)頭痛部位可酌配引經(jīng)藥物。
三、證治分類
（一）外感頭痛1．風(fēng)寒頭痛
（1）癥狀：主癥:頭痛或有拘急收緊感，痛連項(xiàng)背。
兼癥:惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)受寒尤劇，常喜棉巾裹頭，口不渴，或兼鼻塞流清涕。苔脈:苔薄白，脈浮或浮緊。
（2）證機(jī)概要：風(fēng)寒外襲，上犯巔頂，凝滯經(jīng)脈。
（3）治法： 疏風(fēng)散寒止痛。
（4）方藥：川芎茶調(diào)散加減。本方能祛風(fēng)散寒，主治外感風(fēng)寒上犯清空而致的頭痛。
（5）常用藥：
川芎——善行頭目，活血通竅，祛風(fēng)止痛，為治頭痛之要藥；
白芷——芳香通竅，散風(fēng)止痛；
藁本、羌活、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)——疏風(fēng)解表，散寒止痛；
薄荷、菊花、蔓荊子——質(zhì)輕上浮，清利頭目，長(zhǎng)于疏表祛風(fēng)止痛。
（6）加減：
寒邪著，頭痛劇烈，遇寒即發(fā)，舌苔白，應(yīng)加重溫經(jīng)散寒之品，如川烏、細(xì)辛、藁本。
頭重痛如裹，肢體困重，濕困清陽(yáng)，可加獨(dú)活、蒼耳子、蒼術(shù)，以祛風(fēng)除濕。
2．風(fēng)熱頭痛
（1）癥狀：主癥：頭痛如灼，甚則如裂
兼癥：發(fā)熱惡風(fēng)，面紅目赤，鼻流濁涕，口渴欲飲，便秘溲黃，苔脈：舌紅苔黃、脈浮數(shù)。
（2）證機(jī)概要：風(fēng)熱外襲，上擾清空，竅絡(luò)失和。
（3）治法：疏風(fēng)清熱。
（4）方藥：芎芷石膏湯加減。本方功能散風(fēng)邪，清里熱。主治風(fēng)熱上犯所致頭痛。
（5）常用藥：菊花、薄荷、蔓荊子——辛涼微寒，輕清上浮，疏散風(fēng)熱，通竅止痛；川芎——活血通竅，祛風(fēng)止痛；白芷、羌活——散風(fēng)通竅而止頭痛；生石膏——清熱和絡(luò)。
（6）加減：熱甚便秘者，可加制大黃或加黃連上清丸，通腑泄熱，苦寒降火。如伴鼻流濁涕如膿，鼻根及鼻旁亦痛者，可加蒼耳子、辛荑，以散風(fēng)除濕清熱，通利肺竅；或加桑白皮、魚腥草瀉肺清熱，或加服藿膽丸以清泄膽熱。
3．風(fēng)濕頭痛
（1） 癥狀： 主癥：頭痛如裹兼癥：肢體困重，胸悶納呆，大便溏薄舌脈：苔白膩，脈濡
（2）證機(jī)概要：風(fēng)濕之邪，上蒙頭竅，困遏中焦。
（3）治法：祛風(fēng)勝濕通竅
（4）方藥：羌活勝濕湯加減。本方功用祛風(fēng)勝濕，用于風(fēng)濕困遏所致之頭痛。
（5）常用藥：
羌活、獨(dú)活、藁本——長(zhǎng)于祛風(fēng)除濕散寒而止頭痛；
川芎——辛溫通竅，活血止痛；
白芷、防風(fēng)、細(xì)辛、蔓荊子——均擅祛風(fēng)勝濕，通竅止通。
（6）加減：
惡心、嘔吐者，可加半夏、竹茹、生姜以降逆止嘔；
胸悶脘痞、腹脹便溏顯著者，可加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、藿梗以燥濕寬中，理氣消脹。
（二）內(nèi)傷頭痛
1．肝陽(yáng)頭痛
（1）癥狀： 主癥：頭痛而眩，甚或兩側(cè)跳痛，常波及巔頂。
兼癥：心煩易怒，睡眠不寧，面部升火，目赤，口干苦。
苔脈：苔薄干或黃、舌質(zhì)紅，脈弦有力。
（2）證機(jī)概要：肝失條達(dá)，氣郁化火，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)。
（3）治法：平肝潛陽(yáng)。
(4）方藥：天麻鉤藤飲加減。本方功能平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)，主治肝陽(yáng)上亢，風(fēng)火上旋所致的頭痛、眩暈、震顫等病癥。
（5）常用藥：
天麻、石決明、鉤藤——平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)；
珍珠母、龍骨、牡蠣——平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)心安神；
山梔、黃芩、丹皮、菊花——苦寒清泄肝熱；
桑寄生、杜仲、牛膝——補(bǔ)益肝腎，引血下行；
益母草、白芍——活血調(diào)血，養(yǎng)陰柔肝。
（6）加減：
若肝火旺盛，頭痛劇甚，面紅目赤，口苦，脅痛，便秘溲赤，苔黃，脈弦數(shù)酌加龍膽草、山梔、夏枯草瀉肝清火，或加服龍膽瀉肝丸。
素體肝腎陰虛或因肝旺陽(yáng)亢而耗傷肝腎之陰，兩目干澀，腰膝疫軟無(wú)力，舌紅少津，脈細(xì)弦等癥，可酌加生地、何首烏、枸杞子、女貞子、旱蓮草、石斛、杜仲、牛膝、桑寄生等滋養(yǎng)肝腎之藥。
2．血虛頭痛
（1）癥狀：主癥：頭痛目花，時(shí)時(shí)昏暈，痛勢(shì)隱隱，午后或遇勞則甚；兼癥：神疲乏力，心悸怔忡，食欲不振，面色少華或萎黃；苔脈：舌淡苔薄白，脈細(xì)弱無(wú)力。
（2）證機(jī)概要：氣血不足，營(yíng)血虧虛，頭竅失榮。
（3）治法：滋陰養(yǎng)血。
（4）方藥：加味四物湯加減。本方功能養(yǎng)血祛風(fēng)，清肝明目，用于治療營(yíng)血內(nèi)虧，肝風(fēng)上擾的頭痛、頭暈等病證。
（5）常用藥：
當(dāng)歸、生地、白芍、首烏——養(yǎng)血滋陰；
人參、白術(shù)、茯苓、黃芪——健脾益氣生血；
川芎、菊花、蔓荊子——清利頭目，平肝止痛；
五味子、遠(yuǎn)志、棗仁——養(yǎng)心安神。
（6）加減：
如血不養(yǎng)心，心悸不寐者，配炒棗仁、柏子仁、桂元肉、遠(yuǎn)志等養(yǎng)心安神。
若體倦無(wú)力，少氣懶言，氣虛明顯者，可加黨參、黃芪、白術(shù)等益氣生血。
3．痰濁頭痛
（1）癥狀：主癥：頭痛昏蒙，頭痛而重，如物裹首
兼癥：時(shí)有目眩，胸脘痞悶，惡心泛泛，甚則嘔吐痰涎，納呆
苔脈：舌苔白膩，脈滑或弦滑。
（2）證機(jī)概要：脾失健運(yùn)，痰濁中阻，上蒙清竅。
（3）治法：化濕祛痰。
（4）方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。本方功能健脾祛濕，化痰熄風(fēng)，主治風(fēng)痰所致的頭痛、眩暈等病證。
（5）常用藥：
半夏、陳皮、枳殼、厚樸——健脾化痰，燥濕理氣；
白術(shù)、茯苓——健脾化濕；
天麻、白蒺藜、蔓荊子——平肝熄風(fēng)止痛。
（6）加減：
如痰濕蘊(yùn)久化熱，痰熱上薰，口苦，舌苔黃濁，大便不暢者，宜去白術(shù)，加黃芩、竹茹、枳實(shí)、膽星等清熱化痰。
若肝胃虛寒，干嘔吐涎沫，頭痛者，可加吳茱萸、生姜，溫肝和胃而降逆。
4.腎精虧虛
（1）癥狀：主癥：頭痛且空，眩暈兼癥：耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下苔脈：舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力。
（2）證機(jī)概要：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。
（3）治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓
（4）方藥：大補(bǔ)元煎加減。本方功能滋補(bǔ)腎陰，可用于腎精虧虛，腎陰不足諸癥。
（5）常用藥：
熟地、枸杞、女貞子——滋腎填精；
杜仲、川斷、龜板——補(bǔ)益肝腎；
山萸肉——養(yǎng)肝澀精；
山藥、人參、當(dāng)歸、白芍——補(bǔ)益氣血。
（6）加減：
若頭痛而暈，頭面轟熱，面頰紅赤，時(shí)伴汗出，證屬腎陰虧虛，虛火上炎，去人參，加知母、黃柏，以滋陰泄火，或方用知柏地黃丸。
若頭痛畏寒，面色恍白，四肢不溫，腰膝無(wú)力，舌淡，脈細(xì)無(wú)力，證屬腎陽(yáng)不足，當(dāng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，選用右歸丸或金匱腎氣丸加減。
5．瘀血頭痛 （頭痛如刺+瘀血證）
(1)癥狀: 主癥：頭痛屢發(fā)，經(jīng)久不愈，痛有定處，固定不移，痛如錐刺。
兼癥：或有頭部外傷史苔脈：舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈細(xì)或細(xì)澀。
(2)證機(jī)概要:跌仆外傷，瘀血阻竅，不通則痛。
(3)治法: 活血化瘀通絡(luò)
(4)方藥: 通竅活血湯加減。本方重在活血通竅。適用于瘀血內(nèi)停、經(jīng)脈不通的瘀血頭痛。
(5) 常用藥：
川芎、赤芍、桃仁、益母草——活血化瘀止痛；
當(dāng)歸——活血養(yǎng)血；
白芷、細(xì)辛、郁金——理氣通竅、溫經(jīng)止痛；
全蝎、蜈蚣、僵蠶——善入經(jīng)絡(luò)，鎮(zhèn)痙祛風(fēng)，搜剔止痛。
(6)加減:
疼痛甚者，可加全蝎、蜈蚣、地龍、五靈脂、乳香、沒藥等行瘀通絡(luò)、搜風(fēng)定痛之品。
若因受寒而誘發(fā)或加重，舌苔薄白，舌質(zhì)淡者，可酌加細(xì)辛、桂枝等溫經(jīng)通絡(luò)散寒。
【預(yù)防調(diào)護(hù)】
一、適寒溫，慎起居，參加體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。
外感頭痛由于外邪侵襲所致，故平時(shí)當(dāng)順應(yīng)四時(shí)變化，寒溫適宜，外出時(shí)應(yīng)注意保暖，避免風(fēng)寒外襲。起居定時(shí)，參加體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，抵御外邪侵襲。
二、保持精神舒暢。宜情緒舒暢，避免精神刺激，注意休息。
三、加強(qiáng)飲食調(diào)理。肝陽(yáng)上亢者，禁食肥甘厚膩、辛辣發(fā)物，以免生熱動(dòng)風(fēng)，而加重病情。肝火頭痛者，可用冷毛巾敷頭部。因痰濁所致者，飲食宜清淡，勿進(jìn)肥甘之品，以免助濕生痰。精血虧虛者，應(yīng)加強(qiáng)飲食調(diào)理，多食脊髓、牛乳、蜂乳等血肉有情之品。各類頭痛患者均應(yīng)禁食煙酒。
【結(jié)語(yǔ)】
一、概念：是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起的，以頭痛為主要表現(xiàn)的一類病證。
二、臨床辨證應(yīng)首先分清外感、內(nèi)傷，辨清虛實(shí)。
三、外感頭痛多屬實(shí)證，以風(fēng)邪為主；內(nèi)傷頭痛有虛有實(shí)，或虛實(shí)夾雜。
四、常見證候?yàn)轱L(fēng)寒、風(fēng)熱、肝陽(yáng)、血虛、痰濁、瘀血等六種。由于病理上的聯(lián)系，有時(shí)往往同時(shí)具有兩類、三類證候，例如血虛伴有肝陽(yáng)或肝陽(yáng)夾有痰濁，甚或又夾雜外感風(fēng)熱證等。故必須分清標(biāo)本主次，隨證施治。
五、頭痛的預(yù)后，因病而異。一般預(yù)后良好。外感頭痛若反復(fù)受邪發(fā)作，外邪深入風(fēng)府，可成為頭風(fēng)，其痛時(shí)作時(shí)止，遇風(fēng)或煩勞惱怒則易發(fā)作。肝陽(yáng)頭痛，伴有眩暈、肢麻、風(fēng)陽(yáng)痰火上擾，須防發(fā)展成中風(fēng)。若頭痛呈進(jìn)行性加劇，嘔吐，視力減退，或突然痛甚而手足清冷至節(jié)者，病勢(shì)危重，預(yù)后不良。
【臨證備要】
一．結(jié)合頭痛部位選用引經(jīng)藥物：如兩顳部痛用川芎、柴胡，前額頭痛用白芷：眉棱骨捕用蔓荊子，巔頂痛用吳萸；因外感而巔頂痛用藁本；滿頭痛用羌活、防風(fēng)；頭痛連及項(xiàng)背用葛根。但不可拘泥。
二．蟲類藥的應(yīng)用：凡頭痛久發(fā)不愈，痛勢(shì)較劇，應(yīng)適當(dāng)配用通絡(luò)之品：如慢性頭痛相當(dāng)于部分血管性頭痛、緊張性頭痛，此類頭痛病程長(zhǎng)，易反復(fù)，經(jīng)年難愈，病人可表現(xiàn)為頭部刺痛，部位固定，面色暗滯，舌暗脈澀等癥。治療時(shí)可在辯證論治的基礎(chǔ)上，選配全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍，地鱉蟲等蟲類藥，以祛瘀通絡(luò)，解痙定痛，平肝熄風(fēng)，可獲良效。蟲類藥可入湯劑煎服，亦可研細(xì)末沖服，因其多有小毒，故應(yīng)合理掌握用量，不可過用。以全蝎為例，入湯劑用3~5克，研未吞服用1~2克，散劑吞服較煎劑為佳，蝎尾功效又較全蝎為勝。亦可將全蝎末少許置于痛側(cè)太陽(yáng)穴，以膠布固定，可止痛。寒邪重者，尚可考慮用生川草烏，但須慎用，先從少量開始，一般用量從1.5克遞增到3克左右，煎藥時(shí)間不少于上小時(shí)。夾有風(fēng)痰者，可選用白附子、南星等祛風(fēng)痰藥。
三．因氣虛清陽(yáng)不升者可用補(bǔ)氣升陽(yáng)法：凡頭痛綿綿，遇勞則甚，體倦無(wú)力，畏寒，脈細(xì)者，藥用黃芪、黨參、白術(shù)、川芎、升麻、柴胡等。但臨床單純氣虛者較少見，辨證時(shí)應(yīng)排除實(shí)證后，方可用之。
四．如婦女頭痛：發(fā)于經(jīng)期前后，伴有經(jīng)水不調(diào)，痛經(jīng)等癥時(shí)，還當(dāng)結(jié)合調(diào)理沖任之法治療。
補(bǔ)充：
1．偏頭痛多以肝經(jīng)風(fēng)陽(yáng)痰火上擾或痰瘀交阻所致：偏頭痛：頭痛偏于一側(cè)，或左或右，或連及眼齒，呈間歇性發(fā)作，發(fā)時(shí)痛勢(shì)劇烈，痛解則如常人，多始于年青時(shí)，又稱“偏頭風(fēng)”，以實(shí)證為主。頭痛呈陣發(fā)性，歷時(shí)短暫，局部感覺異常，面部肌肉動(dòng)作時(shí)，如咀嚼哭笑等均可引起發(fā)作者，可以清肝瀉火、熄風(fēng)潛陽(yáng)、化痰、通瘀等法治之。例方：清宮膏。
2．真頭痛：真頭痛一名，首見于《難經(jīng)》，在《難經(jīng)·六十難》中對(duì)真頭痛有如下描述：“入連腦者，名真頭痛?！焙笫劳蹩咸脤?duì)此亦有精辟論述：“天門真痛，上引泥丸，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。腦為髓海，真氣之所聚，卒不受邪，受邪則死不治。”說(shuō)明真頭痛起病急暴，病情危重、預(yù)后兇險(xiǎn)，若搶救不及時(shí)，可迅速死亡。真頭痛相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中因顱內(nèi)壓升高而導(dǎo)致的，以頭痛為主要表現(xiàn)的各類危重病癥，如高血壓危象、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血等病癥。
3．雷頭風(fēng)：雷頭風(fēng)——頭痛如雷鳴，頭面起核，多為濕熱挾痰上沖所致。
臨床表現(xiàn)：頭痛如雷鳴——多為濕熱酒毒上攻
頭面起核——挾痰上擾
腫痛紅赤——熱毒熾盛
苔黃膩脈滑數(shù)——痰熱之象
治法：清熱解毒，除濕化痰
方藥：清震湯加味，普濟(jì)消毒飲，防風(fēng)通圣散加減
臨床常見于：過敏性蕁麻疹（血管神經(jīng)性水腫）、頭面部感染。
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