病歷資料
患者，女，91歲，因“失眠健忘2個(gè)月”，由門診以“老年性癡呆”收入院。入院后體檢發(fā)現(xiàn)左下肢輕度凹陷性水腫，納可，眠差，小便無力，大便尚調(diào)，舌質(zhì)嫩胖大色淡，苔白，脈沉。血液生化檢查示尿素氮和尿酸偏高伴輕度貧血，肌酐尚在正常范圍。經(jīng)CT、彩超等物理檢查排除骨科、普外科病癥后，采用中西醫(yī)藥物以利尿、活血化瘀、補(bǔ)腎等治療方法，均未取得良好療效，肢體水腫癥狀更加嚴(yán)重，同時(shí)還產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂等不良后果。在上述治療未取得明顯效果后，給予赤小豆湯治療，方法是每日取赤小豆200g，水煎代茶飲，最后殘?jiān)?dāng)粥服。連續(xù)服用20余天后，水腫明顯減輕，服用1個(gè)半月以后，血生化檢查顯示尿素氮、尿酸和紅細(xì)胞、血紅蛋白數(shù)量均恢復(fù)正常范圍，血漿白蛋白也有明顯升高。
赤小豆藥源學(xué)
赤小豆，屬豆科，一年生草本植物赤小豆所結(jié)之種子，為五谷雜糧之一，以產(chǎn)于河北的紅小豆最為著名，又名赤豆、紅小豆、小豆等?！侗静菥V目》曰：“赤小豆以緊小而赤黯色者入藥，其稍大而鮮紅淡色者，并不治病?！边€有一種形似赤小豆，半紅半白，俗稱相思豆，不可入藥，此藥有毒。
赤小豆藥用價(jià)值
赤小豆作為食療佳品，歷代醫(yī)家對(duì)其功效多有論述。例如《神農(nóng)本草經(jīng)》曰其“消水腫，排癰腫膿血”;《名醫(yī)別錄》言其“治療寒熱熱中消渴，止泄痢，利小便。下(消)腹脹滿，吐逆卒澼(突然腹瀉)”;甄權(quán)說：“消熱毒，散惡血，除煩滿，通氣機(jī)，健脾胃，令人美食(使人食欲增進(jìn))。搗末同雞子白(雞蛋清)，涂一切熱毒癰腫。煮汁，洗小兒黃爛瘡腫，不過三度”;陳士良說：“縮氣行風(fēng)(即謂行氣祛風(fēng))，堅(jiān)筋骨，抽肌肉(使肌肉緊縮有力)。久食瘦人(多服使人體消瘦)”;孟詵說：“散氣，去關(guān)節(jié)煩熱，使人心竅開通。暴痢后，氣機(jī)滿塞不能食者，煮食此豆，一頓即愈。和鯉魚煮食，甚治腳氣”;《日華諸家本草》：“解小麥熱毒。煮汁內(nèi)服，解酒中毒。去衣物油跡”;李時(shí)珍說其能預(yù)防瘟疫，治療難產(chǎn)，下胞衣(胎盤)，通乳汁，與鯉魚、鯽魚、黃雄雞一同煮食，并能利水消腫[1]。如此種種，條目繁多，不勝枚舉。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明赤小豆的營養(yǎng)學(xué)成分每100g食部含蛋白質(zhì)20.7g，脂肪0.5g，碳水化合物58g，粗纖維4.9g，灰分3.3g，鈣67mg，磷305mg，鐵5.2mg，硫胺素0.31mg，核黃素0.11mg，尼克酸2.7mg[2]。有文獻(xiàn)認(rèn)為赤小豆含有三種結(jié)晶性皂苷，這些物質(zhì)具有利尿除濕、瀉下排膿毒的作用[3]。
赤小豆臨床應(yīng)用
赤小豆在中醫(yī)臨床中應(yīng)用已有上千年的歷史，早在南宋陳自明所著《婦人良方》就有一病案說其自家婦人吃素食，產(chǎn)后第7日，乳腺不通，服藥無效，偶然獲得赤小豆1L，煮粥食用，當(dāng)天晚上就暢通了，李時(shí)珍也從中得到啟發(fā)，經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)總結(jié)出了赤小豆“通乳汁”的作用。宋代朱端章氏《集驗(yàn)方》說宋仁宗在東宮時(shí)，患痄腮，吩咐道士贊寧治療，拿赤小豆70粒研末，外敷患處而愈，皇帝喜歡的宦官任承亮后來患惡瘡瀕于死亡，尚書郎傅永拿來的藥治療后立即痊愈，藥方就是赤小豆。另外古代醫(yī)家還單用赤小豆或加入復(fù)方治療水腫、腳氣、水谷痢疾、腸痔下血、熱淋血淋、醉酒、婦人難產(chǎn)等病證，均有詳細(xì)記載[4]。
赤小豆
【成分】赤小豆含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、粗纖維、鈣、磷、鐵、硫胺素、
核黃素、尼克酸。此外,還含Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ種結(jié)晶性皂甙。
【性味與歸經(jīng)】甘,酸,平,無毒。歸心、小腸二經(jīng)。
【傳統(tǒng)功用】
(1)利水消腫:用于水腫脹滿、腳氣浮腫、黃疸尿赤、風(fēng)濕熱痹。
(2)解毒排膿:用于癰腫瘡毒、腸癰腹痛、腮腺炎、痢疾、痔瘡。
【用法與用量】口服,煎湯,9一30g;或入散劑。外用:生研調(diào)敷。
【禁忌】陶弘景:“性逐津液,久食令人枯燥”。
【主治】
(1)流行性腮腺炎:將赤小豆50一70粒搗為碎末,和以溫水(或雞蛋清、蜂蜜均可)調(diào)成稀漿糊狀,攤在布上,敷于患處。治療結(jié)果:治療7例,一般僅用藥1次,即可消腫而愈。另有人用上法治療流腮,用藥1一3次即獲痊愈。
(2)肝硬化腹水:有人用赤小豆治療肝硬化腹水患者,效果滿意。治療方法:取赤小豆500g.活鯉魚1條(重量500g以上),同放鍋內(nèi),加水2 000一3 000ml清燉,至赤小豆?fàn)€透為止。將赤小豆、魚和湯分?jǐn)?shù)次服下。每天或隔天1次。連續(xù)服用,以愈為止。治療結(jié)果:治療12例,服后尿量增加,腹圍減小,精神良好,未發(fā)生不良反應(yīng)。
(3)產(chǎn)婦缺乳:據(jù)報(bào)道,有人用赤小豆治療產(chǎn)婦缺乳120例,效果頗佳。治療方法:每天早、晚各用赤小豆250g,煮熟,去豆,飲濃湯。連用3一5天。
(4)熱毒癰腫、血腫及扭傷:將赤小豆研成粉末,用蜜糖或冷開水調(diào)敷患處。已潰爛的瘡瘍,敷在瘡口周圍,暴露瘡口以便排膿,每天2次。用上法治療熱毒癰腫、血腫及扭傷患者,一般3一6天即獲痊愈。另有人用赤小豆250g研為細(xì)末,用冷開水調(diào)成糊狀外敷患處,紗布包扎。2天后紅腫盡消而愈。
(5)血管瘤:取赤小豆研為細(xì)末,加入老陳醋適量混合調(diào)成糊狀,敷于瘤部表面,外用紗布覆蓋,每天更換1次。同時(shí)可內(nèi)服防風(fēng)、荊芥、連翹、牛蒡子、羌活、炒杏仁、生甘草,劑量以常用量為準(zhǔn),水煎服,每天1劑。治療血管瘤2例,連續(xù)治療4一7天即愈。治程中未見不良反應(yīng)。
(6)原發(fā)性腎病綜合征:據(jù)報(bào)道,陰秋輝以赤小豆為主治療原發(fā)性腎病綜合征患者46例,其中完全緩解者37例,占80.43%;基本緩解者5例,占10. 87%;無效者4例,占8.7%?？傆行蕿?1. 3%。治療方法:赤小豆、玉米須、仙靈脾、連翹、金銀花各lOg,生黃芪、板藍(lán)根各l5g,野菊花l2g.金錢草、車前子、蘺蓄各20g,肉桂3g。每天1劑,水煎分早晚2次服,10天為1個(gè)療程。
(7)軟組織損傷:據(jù)報(bào)道,石愛敏等用赤小豆治療軟組織損傷患者160例,顯效者159例,有效者7例,總有效率為100%。用法:將赤小豆磨成粉末,使用時(shí)用50%乙醇調(diào)成糊狀,涂于四肢腫脹部位,上覆蓋塑料紙,用繃帶包扎,2一3天換藥1次。
(8)呃逆:采用赤小豆治療頑固性呃逆患者26例,均在2一4天內(nèi)痊愈.用法:赤小豆20粒,豬苦膽1個(gè)。將赤小豆裝入豬苦膽中,掛房檐下陰干后共研為細(xì)末,每次2g,用開水沖服即可。
(9)帶狀皰疹:鄭培鑾以赤小豆為主治療帶狀皰疹患者65例,其中治愈59例,有效2例,無效4例。治療方法:赤小豆60g.馬齒莧30g,大黃48,雄黃3g。共研為細(xì)末,麻油調(diào)敷。
(10)尿路感染:治療組以赤小豆為主治療尿路感染86例,效果顯著。用法:赤小豆30g.連翹15一l8g,土茯苓24一30g.當(dāng)歸、黃柏、黃芩、澤瀉、車前子、枳實(shí)(或枳殼)各10一l2g.川斷、牛膝各12一l5g。隨證加減。對(duì)照組31例,隨證選用八正散、豬苓湯、萆X薜分清飲、龍膽瀉肝湯,每天1劑,水煎服。6周為1個(gè)療程。治療結(jié)果:兩組近期治愈者分別為72例、19例;無效者為14例、12例,近期治愈率分別為83. 7%、61.3%。兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。
(11)外傷性關(guān)節(jié)扭傷:據(jù)報(bào)道,王琳等應(yīng)用單味赤小豆治療外傷性關(guān)節(jié)扭
傷患者,效果卓著,一般敷后1天止痛,3一5天消腫,7天可愈。治療方法:將
赤小豆適量研細(xì)末,以童尿調(diào)和敷于患部,每天換藥1次即可。
治療硬膜下積液，赤小豆適量 研末，溫開水調(diào)成糊狀，敷于前囟門及周圍，厚大約1厘米，范圍6厘米。紗布固定，待結(jié)塊后取下。日1--2次。
現(xiàn)代臨床應(yīng)用：某醫(yī)院利用赤小豆粉外敷前囟門治療小兒化膿性腦膜炎并發(fā)硬腦膜下積液取得良好療效，認(rèn)為“可改善腦組織血液循環(huán)，減少炎癥滲出，促進(jìn)炎癥吸收，療效顯著無任何副作用，方法簡(jiǎn)單，無痛苦”[5]。有文獻(xiàn)報(bào)道用赤小豆鯽魚湯治療腎病綜合征，通過與高蛋白飲食的對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，能快速消除水腫癥狀并顯著提高血漿白蛋白水平[6];赤小豆湯加減治療兒童急性腎小球腎炎，通過對(duì)照發(fā)現(xiàn)改善癥狀及尿檢蛋白、紅細(xì)胞、管型指標(biāo)方面效果明顯[7]。江蘇某基層醫(yī)療單位用赤小豆粉為主制作膏劑外涂治療腳氣腳癬有效率100%，并且能快速止癢，減輕患者痛苦[8]。另外，還有醫(yī)家用赤小豆加減治療肝硬化腹水、軟組織損傷等均取得良好的療效，在此不再一一列舉。
討 論
我國是小豆的原產(chǎn)地。至今，在我國喜馬拉雅山麓尚有小豆野生種和半野生種存在。印度、朝鮮、日本等國也有栽培，以我國出產(chǎn)最多。小豆在我國栽培歷史悠久。古醫(yī)書《神農(nóng)本草經(jīng)》中，就有關(guān)于小豆的藥用記載。古農(nóng)書《齊民要術(shù)》中，已詳載小豆的栽培方法和利用技術(shù)。這表明，我國種植小豆至少已有2000多年的歷史。李時(shí)珍總結(jié)其功用為“生津液，利小便，消脹，除腫，上吐”，并治“下痢、解酒毒，除寒熱痛腫，排膿散血，而通乳汁……”
赤小豆作為我們?nèi)粘Ｉ钪杏|手可及的普通食材，卻有著如此多的藥用價(jià)值和臨床應(yīng)用途徑，不僅再次驗(yàn)證了中醫(yī)中藥的科學(xué)性和實(shí)用性，而且還提示我們：中醫(yī)中藥不僅沒有走到盡頭，而且還有很大的潛力有待我們?nèi)ネ诰颉⑷グl(fā)揚(yáng)光大。
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