妊娠期高血壓疾病是指妊娠與高血壓并存的一組疾病，嚴重威脅母兒健康和安全，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥。
妊娠期高血壓疾病受年齡、遺傳等多種因素影響，可增加胎盤早剝、彌散性血管內(nèi)凝血、胎兒生長受限、死產(chǎn)等風險，是孕產(chǎn)婦和胎兒死亡的重要原因[1]。
妊娠期高血壓疾病都有哪些危害？如何做好預防與篩查？一起來看看吧！
一、為什么妊娠期血壓會發(fā)生變化？[1][2]
妊娠期血壓改變與外周血管阻力的動態(tài)變化有關，為適應胎盤和胎兒發(fā)育，妊娠期母體心輸出量和外周阻力呈現(xiàn)顯著改變，從而引起血壓的動態(tài)變化。
以妊娠20周為分界點，正常孕婦妊娠期的血壓呈現(xiàn)先降后升的“U 形”變化：妊娠 20周前，收縮壓和舒張壓輕微下降，20周后稍有升高趨勢，妊娠37周左右收縮壓和舒張壓達峰值。
多胎妊娠孕婦的血壓也呈現(xiàn)類似的變化趨勢，現(xiàn)有的證據(jù)提示，在妊娠早期、中期和晚期，多胎妊娠孕婦血壓水平均高于單胎妊娠。
二、妊娠期高血壓疾病危害到底有多大？[1][2]
妊娠期高血壓疾病增加孕產(chǎn)婦及胎兒的不良結局發(fā)生風險。
研究表明20%~50%的慢性高血壓孕婦可以發(fā)展成為子癇前期，其風險較妊娠期血壓正常者至少增加5倍，伴有高血壓相關靶器官損害或繼發(fā)性高血壓的孕婦子癇前期的風險進一步升高。
慢性高血壓孕婦產(chǎn)后出血的風險較妊娠期血壓正常孕婦增加2倍，合并子癇前期的慢性高血壓患者，孕產(chǎn)婦及胎兒的臨床結局及預后均更差。
此外，有證據(jù)顯示，妊娠期慢性高血壓孕婦早產(chǎn)兒及低體重兒的患病率分別為28%和17%，較妊娠期血壓正常者，其小于胎齡兒的風險增加2倍，胎兒圍產(chǎn)期死亡的風險增加4.2倍，而合并嚴重高血壓及相關器官損害、繼發(fā)性高血壓的孕婦，胎兒圍產(chǎn)期死亡率會進一步增加。
近期研究發(fā)現(xiàn)妊娠期慢性高血壓還與胎兒的先天畸形相關。
三、如何預防妊娠期高血壓疾病？[1][2][3][4]
擬妊娠女性孕前進行診斷評估是預防妊娠期高血壓疾病的重要手段。
對擬妊娠女性，孕前應詳細了解病史（如既往有無高血壓病史、孕產(chǎn)史、妊娠期高血壓或子癇史、腎病史及是否曾經(jīng)或正在服用降壓藥物等情況）。
對既往有高血壓的女性，應了解是否存在靶器官損害及繼發(fā)性高血壓（檢查項目一般包括腎動脈超聲、心臟超聲心動圖、動態(tài)血壓監(jiān)測、血常規(guī)、血漿腎素/醛固酮水平、尿常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、血糖、血尿酸、尿微量白蛋白/肌酐、尿蛋白定量檢測等）。
對無繼發(fā)性因素不合并靶器官損害未經(jīng)藥物治療的高血壓女性，均建議行生活方式干預，包括減重、限鹽，嚴格限鹽應在備孕階段實施。
高血壓2級及以上（≥160/100 mmHg）和伴有靶器官損害及繼發(fā)性因素的女性建議于高血壓?？埔?guī)范診斷及治療，3~6個月后再次進行孕前評估。
無高血壓病史的孕婦也應當防范妊娠期高血壓疾病，每次產(chǎn)科檢查都應進行規(guī)范的血壓測量。
對已經(jīng)明確有妊娠期高血壓疾病的孕產(chǎn)婦，應預防子癇前期的發(fā)生，包括密切監(jiān)測血壓和尿蛋白水平。
研究發(fā)現(xiàn)24h動態(tài)血壓對早期識別妊娠高血壓具有高度的敏感性和特異性。
由于偶測血壓不能反映全天血壓變化，因而應指導孕婦使用經(jīng)過驗證的電子血壓計進行家庭自測血壓監(jiān)測，建議在孕早期、中期、晚期至少各進行一次24h動態(tài)血壓檢查，以最大程度保證母嬰安全。
四、可以選擇哪些降壓藥？
降壓藥物可選擇拉貝洛爾、硝苯地平片及硝苯地平緩釋片等，建議血壓<140/90 mmHg 時備孕。
對于已經(jīng)應用降壓藥物治療的女性，應停用孕期禁用的降壓藥物，換成孕期相對安全的降壓藥物，治療血壓達標后觀察4~8周再考慮備孕。
參考文獻：
[1]中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會妊娠期高血壓疾病學組 . 妊娠期血壓管理中國專家共識（2021）[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2021, 56(11): 737-745.
[2]中華醫(yī)學會心血管病學分會女性心臟健康學組 中華醫(yī)學會心血管病學分會高血壓學組. 妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識（2019）[J]. 中華心血管病雜志, 2020, 48(3):195-204.
[3]妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2020, 55(4):227-238.
[4]國家基本公共衛(wèi)生服務項目基層高血壓管理辦公室, 基層高血壓管理專家委員會 . 國家基層高血壓防治管理指南[J]. 中 國 循 環(huán) 雜 志 , 2017, 32(11): 1041‐1048.
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