作者：川至小紅樓 — 李若琪
所在單位：山西醫(yī)科大學(xué)
前段時(shí)間，我們?yōu)榇蠹医议_了陰道鏡的“神秘面紗”
今天我們就來(lái)講講它的“姐妹”——宮腔鏡的那些事。
宮腔鏡，可謂是婦科檢查中不可或缺，中流砥柱的一員“大將”了。探測(cè)敵軍軍情、查找敵軍弱點(diǎn)、鋼刀破陣殺敵，利刃剿除叛軍，堅(jiān)守護(hù)衛(wèi)城池......對(duì)他來(lái)說(shuō)都是“小菜”。下面，我們就來(lái)認(rèn)識(shí)下他到底是何方神物？
宮腔鏡：探看子宮的“放大鏡”
宮腔鏡是一項(xiàng)新型的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，本質(zhì)是一種纖維光源內(nèi)窺鏡和放大鏡的聯(lián)合使用。其鏡體前部進(jìn)入宮腔，對(duì)所觀察部位進(jìn)行放大，并將子宮內(nèi)情況直觀、準(zhǔn)確的成像于顯示屏上，若發(fā)現(xiàn)有“外來(lái)敵人”入侵，便就地鏟除，常用于子宮腔內(nèi)檢查和治療。如今，它已成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的重要檢查方法。
宮腔鏡的優(yōu)勢(shì)：
身懷絕技，精準(zhǔn)破敵
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多才多藝，身懷絕技
宮腔鏡如同一位“五好少年”，德智體美勞全面發(fā)展；他身懷著宮腔鏡檢查術(shù)、宮腔鏡治療術(shù)、宮腔鏡切除術(shù)三方面技能，三位一體，全面發(fā)展。在此基礎(chǔ)上還可細(xì)分為宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤電切術(shù)、宮腔鏡宮腔粘連電切術(shù)、宮腔鏡子宮縱膈電切術(shù)、宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)和宮腔鏡異物取出術(shù)（包括殘留環(huán)、嵌頓環(huán)、殘留胚物等）等。為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的診斷和治療帶來(lái)了福音的同時(shí)，還加強(qiáng)了對(duì)女性宮腔健康的守護(hù)。
2
精準(zhǔn)測(cè)定，診斷準(zhǔn)確
擁有高科技纖維光源內(nèi)窺鏡和放大效應(yīng)的雙重保障，宮腔鏡可在最大程度上實(shí)現(xiàn)宮內(nèi)病變精準(zhǔn)測(cè)定；減少漏診，明顯提高診斷準(zhǔn)確率；不僅能直接看到檢查子宮內(nèi)生理、病理病變，還能疏通閉塞的輸卵管，切除黏膜下肌瘤，去除導(dǎo)致出血的子宮內(nèi)膜。
3
成本微小，效益頗豐
宮腔鏡可是微創(chuàng)手術(shù)的典范代表，這應(yīng)該也是每一位女性最喜聞樂見的優(yōu)點(diǎn)了，除此之外，它還具有痛苦小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、不影響卵巢功能等特點(diǎn)，保留子宮的生理完整性，創(chuàng)傷小。
宮腔鏡常見操作
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宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤電切術(shù)
子宮粘膜下肌瘤以月經(jīng)過多或月經(jīng)周期縮短為其主要臨床表現(xiàn)，易引起不孕、反復(fù)流產(chǎn)或不同程度貧血，嚴(yán)重影響患者工作和生活。以往治療所需要的開腹手術(shù)已被微創(chuàng)手術(shù)替代。如今，宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤電切術(shù)在宮腔鏡的直視下通過鏡內(nèi)電切環(huán)對(duì)肌瘤進(jìn)行微創(chuàng)切除，并有著預(yù)后良好，無(wú)子宮切口，日后剖宮產(chǎn)率降低等優(yōu)點(diǎn)?！?】
2
宮腔鏡宮腔粘連電切術(shù)
對(duì)宮腔進(jìn)行多次操作或過度刮宮所致的子宮內(nèi)膜損傷，均易導(dǎo)致宮腔粘連。其臨床癥狀可表現(xiàn)為：月經(jīng)稀少、閉經(jīng)甚至不孕?！?】采用宮腔鏡宮腔粘連電切術(shù)治療并聯(lián)合有效護(hù)理，臨床療效甚好，被廣泛采用。
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宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)
子宮內(nèi)膜息肉是臨床上婦科常見的一種良性病變，是一種于子宮內(nèi)膜上長(zhǎng)出的有蒂、并向?qū)m腔內(nèi)突出的腫塊，患者常會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，影響女性的生活。宮腔鏡整合了最新的傳導(dǎo)、光源及成像技術(shù)，精細(xì)切除息肉后，并利用熱效應(yīng)破環(huán)相關(guān)病灶組織和細(xì)胞，促進(jìn)息肉切口愈合，完美的控制疾病復(fù)發(fā)率?！?】
宮腔鏡的適應(yīng)癥和禁忌癥
再優(yōu)秀的將軍也總會(huì)有弱點(diǎn)，宮腔鏡也有著其“力不能及”的地方。但通過了解他的適應(yīng)癥和禁忌癥，我們便可趨利避害，發(fā)揮他最大的效能，同時(shí)為宮腔鏡與其他檢測(cè)治療手段相聯(lián)合提供了依據(jù)。
適應(yīng)癥
1、經(jīng)常性子宮出血：包括月經(jīng)過多、月經(jīng)過頻、經(jīng)期過長(zhǎng)、不規(guī)則子宮出血等；
2、不孕癥和反復(fù)自然流產(chǎn)：男女雙方全面、系統(tǒng)評(píng)估的基礎(chǔ)上，探查宮腔內(nèi)病因并予以矯正；
3、對(duì)輸卵管等病變的最終確診：B超、子宮輸卵管碘油造影或診刮檢查提示有異常或可疑者，可經(jīng)宮腔鏡檢查確診、核實(shí)或排除；
4、確定子宮腔內(nèi)異常狀況：宮腔黏連、宮腔內(nèi)異物殘留等；
5、子宮內(nèi)膜癌及病變的發(fā)現(xiàn)和治療：疑有子宮內(nèi)膜癌及其癌前病變者，應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行檢查，定位活檢結(jié)合組織病理學(xué)評(píng)估，有助于早期診斷和及時(shí)處理；
6、計(jì)劃生育的臨床應(yīng)用：
（1）宮內(nèi)節(jié)育器IUD；
（2）在人工流產(chǎn)及其并發(fā)癥診治中的應(yīng)用；
（3）宮腔鏡輸卵管絕育癥的診治。
絕對(duì)禁忌癥
①急性、亞急性生殖道感染；
②心、肝、腎衰竭急性期及其他不能耐受手術(shù)者；
相對(duì)禁忌癥
①體溫﹥37.5℃；
②子宮頸瘢痕，不能充分?jǐn)U張者；
③近3個(gè)月內(nèi)有子宮穿孔史或子宮手術(shù)史者；
④浸潤(rùn)性子宮頸癌、生殖道結(jié)核未經(jīng)系統(tǒng)抗結(jié)核治療者。
兩大誤區(qū)預(yù)警，你中招了嗎？
誤區(qū)一：電刀手術(shù)更容易損害子宮內(nèi)膜？
不管哪種器械操作都主張線性切開，局部去除病灶，對(duì)內(nèi)膜的損傷很小，更不會(huì)有大片的內(nèi)膜喪失。所以，電刀和冷刀手術(shù)對(duì)內(nèi)膜的影響沒有區(qū)別，術(shù)后成功率或自然妊娠率均無(wú)差別。因此，大家不用擔(dān)心電刀的問題。
誤區(qū)二：宮腔鏡要刮內(nèi)膜，會(huì)不會(huì)把內(nèi)膜刮薄了？
答案是否定的。
宮腔鏡檢查的目的除了直觀檢查宮腔的形態(tài)，有無(wú)病變，還需要對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行評(píng)估。內(nèi)膜評(píng)估內(nèi)容除了內(nèi)膜厚度、色澤、腺體開口情況等肉眼檢查外，還需要取內(nèi)膜組織，在顯微鏡下觀察是否有病理改變，防止有癌變等。這一檢查是必不可少的。
有一點(diǎn)需要解釋一下，我們所說(shuō)的“宮腔鏡下刮宮”，其實(shí)準(zhǔn)確的說(shuō)法應(yīng)該是“子宮內(nèi)膜整理”或“子宮內(nèi)膜取樣”，目的是刮取少量?jī)?nèi)膜送病理檢查和刺激子宮內(nèi)膜釋放有利于胚胎種植的細(xì)胞因子，不是傳統(tǒng)意義上的“刮宮術(shù)”，所以并不會(huì)把內(nèi)膜刮薄了！
了解更多關(guān)于宮腔鏡的相關(guān)知識(shí)，讓我們對(duì)這位“凱旋將軍”有了更清晰地認(rèn)識(shí)，所以，無(wú)需懼怕這類檢查，相反，宮腔鏡檢查還能幫助大家盡早糾出“犯上作亂者”，為廣大女性帶來(lái)健康的福音。
參考資料：
【1】田兆華, 李小麗. 宮腔鏡電切術(shù)治療子宮粘膜下肌瘤療效分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2009, 22(11):983-985.
【2】胡彥萍. 宮腔鏡電切術(shù)治療宮腔粘連的護(hù)理分析[J]. 大家健康(學(xué)術(shù)版), 2015(6):186-187.
【3】周虹. 宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的臨床效果[J]. 醫(yī)療裝備, 2017(22):111-112.
作者介紹
川至小紅樓
山西醫(yī)科大學(xué)
李元幸、傅培強(qiáng)，“川至小紅樓”創(chuàng)始人、山西省優(yōu)秀科普醫(yī)師獎(jiǎng)獲得者。“川至小紅樓”是婦產(chǎn)科知識(shí)科普?qǐng)F(tuán)隊(duì)，成立于2018年5月，致力于以通俗易懂的語(yǔ)言向公眾科普專業(yè)知識(shí)，先后發(fā)表數(shù)十篇科普文章，累計(jì)閱讀量百萬(wàn)余次，被評(píng)為山西省優(yōu)秀科普公眾號(hào)。
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