俗話說“是藥三分毒”，而肝臟是我們?nèi)梭w內(nèi)最重要的器官之一，由各類處方或非處方的化學(xué)藥物、生物制劑、傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品、膳食補(bǔ)充劑及其代謝產(chǎn)物乃至輔料等所誘發(fā)的肝損傷稱為藥物性肝損傷。已知全球有1100多種上市藥物具有潛在肝毒性。
隨著生活水平的提高，很多人開始注重養(yǎng)生，會用中藥調(diào)理和服用保健品，殊不知某些看似“補(bǔ)品”的成份有可能對肝臟造成損傷，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致肝硬化及肝衰竭等惡性后果。
最近，上海中山醫(yī)院消化科收治了一位40歲左右的女性患者，因?yàn)槠つw鞏膜黃染并進(jìn)行性加重已有半月而入院。在排除病毒性肝炎、酒精性肝病等疾病后，醫(yī)生細(xì)問患者發(fā)現(xiàn)，原來其聽聞何首烏有促進(jìn)腸道蠕動、降低血脂等功效，自行每日服用何首烏燉湯，沒想到卻造成了嚴(yán)重肝損甚至不可逆的肝硬化的嚴(yán)重后果。
在歐美發(fā)達(dá)國家，非甾體類抗炎藥、抗感染藥物、草藥和膳食補(bǔ)充劑是導(dǎo)致藥物性肝損傷的常見原因；我國有報(bào)道相關(guān)藥物涉及傳統(tǒng)中藥、抗感染藥、抗腫瘤藥、激素類藥、心血管藥物、免疫抑制劑、鎮(zhèn)靜和神經(jīng)精神藥物等。國內(nèi)報(bào)道較多的與肝損傷相關(guān)的傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品、膳食補(bǔ)充劑有何首烏、土三七，以及治療骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎、白癜風(fēng)、銀屑病、濕疹、痤瘡等疾病的某些復(fù)方制劑等。但由于組分復(fù)雜，很難確定究竟是哪些成分引起肝損傷。
如何判斷有沒有肝損傷？
急性藥物性肝損傷的臨床表現(xiàn)一般無特異性。多數(shù)患者可無明顯癥狀，僅有血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等肝臟生化指標(biāo)有不同程度的升高。部分患者可有乏力、食欲減退、厭油、肝區(qū)脹痛及上腹不適等消化道癥狀。全身皮膚黃染、大便顏色變淺和瘙癢等可見于淤膽明顯者。少數(shù)患者可有發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多甚至關(guān)節(jié)酸痛等過敏表現(xiàn)，還可能伴有其他肝外器官損傷的表現(xiàn)。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性肝衰竭或亞急性肝衰竭。
出現(xiàn)肝損傷怎么辦？
一旦明確或者懷疑藥物性肝損需要及時(shí)停用可疑肝損傷藥物，盡量避免再次使用可疑或同類藥物；應(yīng)充分權(quán)衡停藥引起原發(fā)病進(jìn)展和繼續(xù)用藥導(dǎo)致肝損傷加重的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)根據(jù)藥物性肝損傷的臨床類型選用適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟蝗绻龅教貏e急性肝衰竭／亞急性肝衰竭等重癥患者，必要時(shí)可考慮緊急肝移植。
藥物性肝損傷可治嗎？
急性藥物性肝損傷患者大多預(yù)后良好。慢性藥物性肝損傷的預(yù)后總體上好于組織學(xué)類型相似的非藥物性慢性肝損傷。但是藥物性急性肝衰竭／亞急性肝衰竭病死率高。當(dāng)然，最簡單、安全的做法，就是不要隨意服用保健品、中草藥等，需要在醫(yī)師指導(dǎo)下合理規(guī)范用藥，必要時(shí)定期監(jiān)測肝功能。
來源/名醫(yī)
