馮濤 主任醫(yī)師 教授 博士生導師
首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)病學中心副主任
運動障礙性疾病科主任
美多芭和息寧屬于復方多巴類藥物，都是治療帕金森病的常用藥物。兩種藥物既相似，又有各自的特點。兩種藥物是否可以互換呢？
有的人認為既然兩者相似，應該可以互換；但部分患者在互換這兩種藥物后，結果差異較大。
有的帕金森病患者服息寧有效，服美多芭效果差；有的帕金森病患者服美多芭有效，服息寧則效果差。
兩種類似的藥物，治療的結果差異顯著，原因何在？
美多芭和息寧的主要差異之一
美多芭在這兩種藥物中起效相對較快，起效后的療效相對最強，但起效持續(xù)的時間相對也是較短的。
息寧是左旋多巴加卡比多巴的緩釋片，起效維持的時間相對比較長，但該藥的生物利用度為75%，從服藥到開始起效的速度較慢。息寧和同等劑量的美多芭比較，可能療效強度低一些。
考慮上述差異因素，息寧1片的療效大致與美多芭0.75片相當。
美多芭和息寧的主要差異之二
美多芭與息寧的差異不僅在于上述表面的差異，另一項顯著差異在美多芭內(nèi)含的多巴胺脫羧酶抑制劑是芐絲阱，息寧內(nèi)含的是卡比多巴。
由于患者對這兩種脫羧酶成分代謝的差異，有的患者需要服用息寧才有效，而服用美多芭的效果就不行。這在近期息寧斷檔后表現(xiàn)得比較顯著。有的患者正相反。當然也有大量患者服用兩種藥物都有效。
來自于兩種多巴胺脫羧酶抑制劑的代謝差異，可能是造成療效差異的主要因素。
這種成分的差異可能導致部分帕金森病患者不能用“美多芭”和“息寧”互換。
藥物代謝基因的差異導致療效不同
帕金森病患者服藥后的療效主要受兩大類因素影響，一個是藥物符不符合病情特點，也就是我們常講的藥物是否對癥，另一個是人體對藥物的代謝和反應。
服用抗帕金森病藥物療效的差異，大約60%-80%的因素來自于藥物基因組學方面的差異。藥物基因組學不僅影響藥物的療效，也影響藥物的不良反應風險。
經(jīng)驗豐富的帕金森病?？漆t(yī)師能實現(xiàn)藥物對癥，但是每個患者對藥物的代謝和反應受基因等因素的影響，理論上不經(jīng)過藥物基因組學的檢查，是難以預測的。
預測療效和不良反應的實用方法
