Ancient literature research on the bone-length measurement
李佳潞,黃銀蘭,喬 嘉,毛 茁,李 濤,杜維艷
(寧夏醫(yī)科大學(xué),寧夏 銀川 750004)
摘要 目的:以骨度分寸相關(guān)古代文獻(xiàn)為基礎(chǔ),總結(jié)人體各部位古今均有記載的骨度尺寸,并對(duì)記載不一的骨度尺寸探求其差異淵源。方法:運(yùn)用《中華醫(yī)典》以“骨度”作為主檢索詞進(jìn)行初次檢索;接著以人體各部位起止點(diǎn)關(guān)鍵詞作為次檢索詞進(jìn)行二次檢索,以對(duì)初次檢索結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充;最后將原始文獻(xiàn)按照文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,并基于“骨度分寸古代文獻(xiàn)”數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:檢索出與骨度分寸相關(guān)條文 44 條,相關(guān)古籍 28 本;古今尺寸大小均未變化的骨度共 7 條,發(fā)生變化的骨度共 6 條。結(jié)論:歷史因素、骨度名位的理解差異、體系不同是引起骨度尺寸大小發(fā)生變化的原因。
關(guān)鍵詞 骨度分寸;尺寸大小;差異因素;文獻(xiàn)研究
中圖分類號(hào):R223.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A DOI:10.19763/j.cnki.2096-7403.2021.01.02
腧穴的精準(zhǔn)定位是每位針灸學(xué)習(xí)者必須掌握的基本技能,而骨度分寸定位法則是實(shí)現(xiàn)腧穴精準(zhǔn)定位的基礎(chǔ)方法。骨度為古代人體的實(shí)測數(shù)據(jù),骨度分寸按照骨度折量而來,無論男女老幼、高矮胖瘦均適用,以此方法確定腧穴具體位置是科學(xué)的[1]。然而就各個(gè)部位的骨度尺寸而言,存在尺寸大小記載不一的情況,所以在運(yùn)用此法取穴定位時(shí)難免會(huì)引起某些腧穴固有位置發(fā)生偏差[2]。目前大多數(shù)學(xué)者通過人體測量學(xué)來驗(yàn)證骨度尺寸,而未從文獻(xiàn)的角度對(duì)全身各部骨度及尺寸大小存在差異的原因做系統(tǒng)總結(jié)。鑒于此,本研究以《中華醫(yī)典》[3](第 5 版)為檢索源,通過全面的檢索、整理、歸納與分析,總結(jié)古今均有記載且尺寸大小尚未變化的骨度以及發(fā)生變化了的骨度,從多個(gè)角度探求其差異淵源,以期為針灸教學(xué)、臨床提供文獻(xiàn)依據(jù)。
1 檢索工具
《中華醫(yī)典》是由湖南電子音像出版社出版的大型中醫(yī)類電子叢書,其涵蓋 1156 部建國之前歷代重要中醫(yī)古籍,故以此作為檢索工具檢索與骨度分寸相關(guān)的古代文獻(xiàn)比較全面,符合本次研究條件。
2 研究方法
2.1 文獻(xiàn)檢索方法
以計(jì)算機(jī)檢索為主、手工檢索為輔的方式對(duì)《中華醫(yī)典》中收錄的所有古籍進(jìn)行檢索。首先,以“骨度”作為主檢索詞,分別在《中華醫(yī)典》“內(nèi)容搜索”項(xiàng)與“目錄搜索”項(xiàng)中進(jìn)行初次檢索;其次,為了能夠較全面地檢索出與骨度分寸相關(guān)的文獻(xiàn),再以“頭面部”“四肢部”“胸部”“腹部”及“顱”“項(xiàng)”“完骨”“乳”“肘”“髀樞”等各部位起止點(diǎn)關(guān)鍵詞作為次檢索詞,在《中華醫(yī)典》“內(nèi)容搜索”項(xiàng)中進(jìn)行2 次檢索,并將兩次檢索出的全部條文錄入 Word文檔形成原始文獻(xiàn);最后,從原始文獻(xiàn)中篩選出與骨度分寸定位法相關(guān)的條文。
2.2 文獻(xiàn)篩選方法
2.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 古醫(yī)籍中記載有身體各部位度寸數(shù)的條文;以兩穴位之間的距離來描述身體各部位骨度寸數(shù)的條文;引用《靈樞·骨度》篇中的骨度記載及有作者注解說明的條文;涉及骨度尺寸圖的條文;引用前人有關(guān)骨度分寸記載的條文。
2.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 僅含有骨度二字,描述與骨度尺寸無關(guān)的條文;與 28 部古籍和“十三五”規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[4]中骨度起止點(diǎn)不一致的條文;特指《靈樞·骨度》篇的條文;僅引用《靈樞·骨度》篇的記載,沒有進(jìn)一步闡述或說明的條文;涉及骨度名位的條文。
2.3數(shù)據(jù)庫的建立及數(shù)據(jù)處理
2.3.1數(shù)據(jù)庫建立根據(jù)先前制定的檢索策略及納入、排除標(biāo)準(zhǔn),運(yùn)用Excel 構(gòu)建“骨度分寸古代文獻(xiàn)”數(shù)據(jù)庫,所建數(shù)據(jù)庫包含有部位、起止點(diǎn)、朝代、文獻(xiàn)出處、骨度尺寸等內(nèi)容。此外,對(duì)骨度尺寸記載不全、文字描述不一的相關(guān)條文進(jìn)行再次檢索篩查,從而使數(shù)據(jù)庫得到進(jìn)一步優(yōu)化。
2.3.2數(shù)據(jù)處理依據(jù)“骨度分寸古代文獻(xiàn)”數(shù)庫,對(duì)古今尺寸大小均未變化及變化了的骨度分
別進(jìn)行歸納總結(jié),并按照起止點(diǎn)所在部位進(jìn)行分類,即按照頭面部、胸腹部、上肢部、下肢部進(jìn)行分類,包括各部位骨度的具體寸數(shù)記載和涉書數(shù)目。
3結(jié)果與分析
根據(jù)上述檢索策略,按照文獻(xiàn)的納入、排除標(biāo)準(zhǔn),檢索出與骨度分寸相關(guān)條文 44 條,相關(guān)古籍28本。
3.1尺寸大小均未變化的骨度
古今尺寸大小均未變化的骨度共 7 條,涉及頭面部和下肢部2個(gè)部位。其中頭面部“顱至項(xiàng)”的骨度所涉書籍最多,占比 93%;“耳后完骨之間”次之,占比 64%。前兩者均是依據(jù)體表骨節(jié)折量定寸的,而“神庭至頭維”是按照穴位之間的距離定出的分寸,他們屬于不同體系的取穴尺寸。下肢部各骨度所涉書籍均為 19 本,各占比 68%。由于骨度分寸定位法對(duì)于針灸取穴至關(guān)重要,通過對(duì)尺寸大小未變化的骨度進(jìn)行總結(jié),有助于我們由這些已知尺寸結(jié)合人體測量得出固定比例值,并以此來驗(yàn)證尺寸大小發(fā)生變化了的骨度,為規(guī)范骨度分寸定位法提供可靠依據(jù)。結(jié)果見表 1。
3.2尺寸大小發(fā)生變化的骨度
古今尺寸大小發(fā)生變化的骨度共 6 條,涉及胸腹部、上肢部、下肢部 3 個(gè)部位,尤以胸腹部為主。
①對(duì)“ ”“橫骨”的理解差異是造成胸腹部尺寸大小多變的主要原因。就胸部直寸而言,與《靈樞·骨度》中描述一致的古籍較多,與現(xiàn)代教材中描述一致的古籍較少。
②對(duì)于胸部橫寸而言,記載有“兩乳之間8寸”的古籍較多。
③古代文獻(xiàn)中無“肘至腕 12 寸”的記載,所涉 19 本古籍中對(duì)部位骨度的描述均是12.5寸。
④下肢部骨度“脛骨內(nèi)側(cè)髁下方陰陵泉至內(nèi)踝尖”的尺寸大小存在差異,且認(rèn)為此段骨度尺寸為 13 寸的說法涉書最多,占比 79%。綜上,對(duì)尺寸大小發(fā)生變化的骨度進(jìn)行總結(jié),將有助于我們利用已知比例結(jié)合人體測量依次驗(yàn)證,排除錯(cuò)誤的尺寸大小,為實(shí)現(xiàn)腧穴的精準(zhǔn)定位提供正確準(zhǔn)則。結(jié)果見表2。
4討論
骨度作為定穴標(biāo)準(zhǔn)始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》,且后世醫(yī)家也多依此法行定位取穴。因骨度分寸按照骨度折量而來,人體各部位之間又存在著相對(duì)穩(wěn)定的比例關(guān)系,故此方法可適用于所有人。但在骨度演變過程中,某些部位的尺寸大小并不是一成不變的,有學(xué)者從人體實(shí)測、古今對(duì)比、數(shù)術(shù)原理等方面說明,較之現(xiàn)代教材中所記載的骨度尺寸,《靈樞·骨度》中所載的骨度尺寸更為合理。由此看來,探求骨度尺寸大小發(fā)生變化的淵源對(duì)規(guī)范骨度分寸定位法具有重要指導(dǎo)意義。本文以骨度分寸相關(guān)古代文獻(xiàn)為基礎(chǔ),經(jīng)上述總結(jié)分析,從以下幾個(gè)方面探求其差異因素。
4.1歷史因素
骨度首載于《靈樞·骨度》篇,但當(dāng)時(shí)并沒有將骨度作為定位取穴的標(biāo)準(zhǔn),后世醫(yī)家在解讀骨度時(shí),由于其自身所處歷史時(shí)期的社會(huì)背景及歷史條件不同,對(duì)骨度的理解自然也存在差異。
①標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一?！鹅`樞·骨度》以中等人身長七尺五寸折量各骨節(jié)長短,而《黃帝明堂經(jīng)》以人身長七尺六四分為準(zhǔn)[7-8]。若依據(jù) 2 個(gè)不同的身高標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比例折算,必定會(huì)導(dǎo)致身體各部位骨度尺寸大小發(fā)生變化。
②尺制問題。《晉書》載:“今尺長于古尺幾半寸,樂府用之......醫(yī)者用之,孔穴乖錯(cuò)?！边@說明早在西晉就已經(jīng)用尺折量分寸取穴了,各個(gè)年代尺的長度標(biāo)準(zhǔn)不同,醫(yī)者在定位取穴時(shí)難免會(huì)引起某些腧穴固有位置發(fā)生偏離[1]。學(xué)者張瑞麟[9]曾用吳大澂考訂的“壁羨度尺”即周制尺(19.7公分)證明了《靈樞·骨度》所記數(shù)值與現(xiàn)在解剖學(xué)的數(shù)值相近似,古今人體的身高及身體各部位骨度長度相差不大。李鋤[10]依據(jù)“中國歷代尺之長度標(biāo)準(zhǔn)變遷表”對(duì)《靈樞·骨度》所說的“人長七尺五寸”分別計(jì)算對(duì)比后認(rèn)為篇中所用尺制為周制尺(19.91 公分)。也有學(xué)者指出長度約19.7 公分的古尺并非周制尺而是齊國小尺,周制尺的長度較之 19.7公分還要長 3~5 公分[11]。以此驗(yàn)證《靈樞·骨度》的體表測量數(shù)值,差異較大。可見,尺制對(duì)于衡量骨度數(shù)值具有重要影響,如果不能將其換算成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),那么必然會(huì)導(dǎo)致骨度尺寸大小發(fā)生變化,取穴定位發(fā)生偏差[8]。
③文獻(xiàn)錯(cuò)誤:在歷史發(fā)展過程中,大多數(shù)古醫(yī)籍均未能以原著的形式保存流傳,文獻(xiàn)每經(jīng)過一次整理,便會(huì)避免不了訛、脫、衍、倒等錯(cuò)誤的發(fā)生。柳直等[12]通過考證發(fā)現(xiàn)《針灸甲乙經(jīng)》和《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》個(gè)別測量值較《靈樞·骨度》微有差別,其原因恐是錯(cuò)簡、刻誤所致。此可見,在歷史變遷的長河中,某些骨度尺寸的變化是離不開特定歷史壞境及歷史條件的。
4.2骨度名位的理解差異
研究發(fā)現(xiàn),胸腹部骨度尺寸大小發(fā)生變化的原因是由于歷代醫(yī)家對(duì)骨名“ ”和“橫骨”的理解差異。 “ ”之骨名最早見于《靈樞·骨度》,在隨后古醫(yī)籍中出現(xiàn)的“ 骬”“ 骭”均是“ ” 的變異名[13]。
①或指胸骨劍突。如《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》云:“查蔽心者為 骬,亦曰鳩尾,臆前蔽骨也(臆前為鳩尾別名,此處指胸骨劍突)”;《類經(jīng)》言: “ ,一名鳩尾,一名尾翳,蔽心骨也”。
②或指岐骨際。如《十四經(jīng)發(fā)揮》曰:“ 骭,即岐骨也”; 《刺灸心法要訣》載:“自 骭上岐骨際,下至臍心,折作八寸”。
③或指穴位名,即鳩尾穴。如《針灸甲乙經(jīng)》云:“鳩尾,一名尾翳,一名 骭,在臆前蔽骨下五分,任脈之別,不可灸刺”;《金針秘傳》載:“骬,音結(jié)于,即鳩尾別名”。
④或指岐骨際上中庭穴。如《黃帝明堂灸經(jīng)》曰:“天突至膻中,折作六寸八分,下行一寸六分為中庭”;《針灸大成》言:“上取天突,下至中庭,共折作九寸六分”。
各學(xué)者就以上爭議也持有不同觀點(diǎn),日本學(xué)者原昌克[14]指出天突至岐骨際折作八寸四分,如把中庭當(dāng)岐骨際,不可從也;蔽心骨為胸骨的一部分,若不察于此而以岐骨為限分骨度,不合經(jīng)旨。吳富東[15]就“ ”的不同解釋進(jìn)行了實(shí)際考察,通過對(duì)此段骨度的測量認(rèn)為岐骨應(yīng)作為止點(diǎn)。
對(duì)于橫骨而言,①或指毛際下骨。如《類經(jīng)圖翼》、《刺灸心法要訣》《金針秘傳中均指出“毛際下骨曰橫骨”。②或指曲骨。如《內(nèi)經(jīng)評(píng)文》《靈樞識(shí)》《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》均將橫骨指代為陰毛中曲骨也。綜上,對(duì)骨度名位的理解不同,其相對(duì)應(yīng)的骨度尺寸大小自然也存在差異,由此探究各骨度名位的本意對(duì)于規(guī)范骨度尺寸顯得至關(guān)重要。
4.3 體系不同
本研究中依據(jù)穴位之間的距離來確定尺寸大小的骨度共有 3 條,即“兩額角發(fā)際(頭維)之間”“兩乳之間”“臍中至恥骨聯(lián)合上緣(曲骨)”。經(jīng)證“兩額角發(fā)際(頭維)之間 9寸”和“兩乳之間 8寸”是根據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》所載穴距相加的結(jié)果,而“臍中至恥骨聯(lián)合上緣(曲骨)5寸”最早見于《黃帝明堂灸經(jīng)》[16-17]。武曉東[16]通過人體實(shí)測發(fā)現(xiàn)兩頭維與兩完骨雖同作為頭部橫寸的取穴依據(jù),但實(shí)際長度并不相等。楊永清[18]通過對(duì)我國古針灸銅人正面上身局部圖進(jìn)行測量發(fā)現(xiàn)庫房、屋翳、鷹窗、乳根各穴距正中線皆為 4 寸,兩側(cè)相距 8 寸,并從經(jīng)脈循行及乳中穴的定位兩個(gè)角度闡明 8 寸實(shí)指兩乳內(nèi)側(cè),而兩乳頭之間應(yīng)為 9.5 寸?！叭蚊}之氣所發(fā)二十八穴”,今少一穴,以現(xiàn)存穴名數(shù)來定腹部骨度顯然有誤。因腧穴不是被統(tǒng)一發(fā)現(xiàn)的,且各古籍對(duì)于腧穴定位的描述存在差異,故本研究認(rèn)為以穴距相加的結(jié)果來定骨度是有待商榷的。“夫針灸有劫病之功者......氣穴不得其真,功罔奏矣”[19]。骨度分寸定位法作為取穴定位的重要依據(jù),其準(zhǔn)確與否直接關(guān)系到腧穴的準(zhǔn)確選取[20]。
本研究通過對(duì)骨度分寸相關(guān)古代文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn):
①從各部位骨度尺寸的涉書數(shù)目來看,與《靈樞·骨度》所載尺寸大小一致的古籍較多,而與國家“十三五規(guī)劃教材”《針灸學(xué)》中一致的僅有“兩乳之間”這一個(gè)部位所涉古籍較多。
②古代文獻(xiàn)中無“肘至腕 12 寸”的記載;
③歷史因素、骨度名位的理解差異、體系不同是引起骨度尺寸大小發(fā)生變化的原因,尤以骨度名位的理解差異為主。由于此次研究僅限于對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的梳理總結(jié),未能對(duì)記載不一的骨度進(jìn)行驗(yàn)證,因此,在今后的研究中,應(yīng)通過人體測量來驗(yàn)證存在差異的骨度尺寸,排除錯(cuò)誤的骨度寸數(shù),以期為規(guī)范骨度分寸定位法提供可靠依據(jù),為實(shí)現(xiàn)腧穴的精準(zhǔn)定位提供正確準(zhǔn)則。
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