目前治療心臟瓣膜病的外科手術治療主要分二種方法：
1）瓣膜成形術，即對損害的瓣膜進行修理
瓣膜成形手術需針對所有不同心臟瓣膜病變采用不同修復方法，包括瓣葉部分切除修補術，瓣膜或腱索粘連分離術，腱索縮短或移植術，人造瓣環(huán)行瓣環(huán)縮小及瓣環(huán)畸形矯治術等，故又稱為“瓣膜綜合成形術”。
河南省胸科醫(yī)院心外科茹江江瓣膜成形手術的目的不僅是為了單純恢復心臟瓣膜或瓣環(huán)的解剖形態(tài)，而更重要的目的是為了改善和恢復瓣膜以及心臟的正常功能，使心臟能夠正常健康運作。超聲技術檢查心臟瓣膜功能非常精確、敏感，術中經食道超聲技術為瓣膜成形手術的開展提供了技術支持，使瓣膜成形技術不斷趨于完善。
主動脈瓣成形術
后天性主動脈瓣病變也以風濕性者最為常見，常與二尖瓣病變同時存在；其次為老年性退行性變和感染性心內膜炎等。主動脈瓣關閉不全可因瓣環(huán)擴大、瓣葉增厚、變形、活動受限等原因所造成。急性創(chuàng)傷性關閉不全成形機會較多，風濕性主動脈瓣關閉不全則應根據(jù)病變決定。以上病變均可采用瓣膜成形手術中的主動脈瓣成形術進行治療。
主動脈瓣成形術的主要方法有主動脈瓣環(huán)縮窄術、瓣葉脫垂部分切除縫合術、交界切開和瓣緣纖維塊切除術等。
二尖瓣成形術
二尖瓣的袖筒狀瓣膜結構為二尖瓣成形提供了良好的解剖學基礎，據(jù)統(tǒng)計，單純二尖瓣關閉不全69％可施行瓣膜成形術。二尖瓣關閉不全主要包括：先天性二尖瓣關閉不全、風濕性二尖瓣關閉不全不伴有瓣葉重度鈣化攣縮者、缺血性二尖瓣關閉不全、退行性二尖瓣關閉不全等。
瓣膜成形手術二尖瓣成形術的適應證和禁忌證：無鈣化的病變瓣膜都應首先考慮瓣膜成形手術，主要根據(jù)病變情況而并非依據(jù)病因、病人狀況和年齡。對術前檢查或術中探查發(fā)現(xiàn)瓣膜明顯鈣化和硬化，瓣下廣泛粘連，腱索短縮和融合，或瓣葉損壞1／4以上者，應視為成形手術禁忌證；同時合并主動脈病變，需行主動脈瓣替換的病例，對二尖瓣處理應持慎重態(tài)度；左室功能損害嚴重，難以耐受較長時間缺血的患者，應及時行換瓣手術。
三尖瓣成形術
三尖瓣是右心低壓系統(tǒng)的房室瓣，對關閉不全有較好的耐受性。三尖瓣關閉不全主要包括：繼發(fā)于二尖瓣病變和主動脈病變的三尖瓣關閉、三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)、先天性三尖瓣狹窄或關閉不全、先天性心臟病繼發(fā)的三尖瓣關閉不全。單純瓣環(huán)擴大、返流量不大者，可采用瓣膜成形手術中的DeVega法瓣環(huán)縫縮成形術。對三尖瓣環(huán)高度擴大、三尖瓣返流量大或伴有嚴重肺動脈高壓者，則宜采用Carpentier環(huán)或Duran人造瓣環(huán)成形術，長期效果好，瓣膜功能穩(wěn)定。
三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)是一種復雜的先天性心臟病。本院采用的三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)解剖矯治方法治療各類嚴重三尖瓣下移畸形，手術效果顯著，患者經治療后心功能恢復良好，能夠正常生活與學習。
肺動脈瓣成形術
復雜先心病合并肺動脈瓣狹窄行流出道跨環(huán)補片時，可采用帶瓣葉同種血管片、或制備心包瓣膜片行肺動脈瓣成形，有利于心功能恢復；合并肺動脈瓣交界粘連者，可以行交界切開術；而肺動脈瓣環(huán)擴大引起的關閉不全，可以行瓣環(huán)環(huán)縮術。采用上述方法治療復雜先心病合并肺動脈瓣關閉不全患者多例，療效顯著。
2）瓣膜置換術，用人工機械瓣或生物瓣進行替換
瓣膜置換術是指心臟瓣膜病人的心臟瓣膜結構受到嚴重的破壞，如二尖瓣的瓣葉增厚、鈣化、纖維化、腱索縮短、主動脈瓣的狹窄或喪失功能的關閉不全時，需要切除已遭病變破壞的瓣膜，然后將一種人工制成的機械瓣膜、生物瓣膜或同種的瓣膜通過手術縫合的方法，固定在原來的瓣膜的位置上，人工心臟瓣膜將完全替代原來心臟瓣膜的功能，這種手術方法就叫做瓣膜置換術。
目前瓣膜置換術約占全部瓣膜手術的90%，其中機械瓣膜置換占90%，生物瓣膜置換占10%。哪些病人需要接受瓣膜手術呢，人造心臟瓣膜置換手術的適應證主要根據(jù)病人心臟瓣膜的損壞程度。凡是瓣膜病變嚴重又無法做成形手術的患者，只要全身情況允許都應爭取實施瓣膜置換手術，病人的年齡沒有絕對限制。
現(xiàn)就一些常見的病變略述如下：
1、二尖瓣狹窄：如果瓣葉活動良好，僅為交界部粘連或輕度瓣下?lián)p壞，可爭取行閉式擴張術或直視成形術。如果瓣膜鈣化或漏斗樣改變，則需要實行瓣膜替換手術；
2、二尖瓣關閉不全：二尖瓣瓣環(huán)擴大或交界部局限的瓣葉卷曲者，可以爭取實施直視成形手術。瓣葉穿孔、腱索斷裂等、若成形手術難以完全矯正或成形手術失敗，宜實施二尖瓣置換手術。二尖瓣狹窄合并二尖瓣關閉不全，大多數(shù)需要換瓣；
3、三尖瓣損壞：通常三尖瓣不做換瓣手術。只有心臟瓣膜病癥狀嚴重時才實施瓣膜置換手術；
4、主動脈瓣狹窄：先天性主動脈瓣狹窄?？稍谇嗌倌陼r期實施直視切開手術，中老年主動脈瓣狹窄多為先天性主動脈瓣二瓣化畸形的基礎上鈣化所致。需要實施主動脈瓣置換手術；
5、主動脈瓣關閉不全：主動脈瓣關閉不全可由瓣環(huán)擴大、瓣葉撕裂穿孔、卷曲或脫垂等引起，通常應實施瓣膜置換手術。只有主動脈瓣輕度脫垂才可能做成形手術；
6、肺動脈瓣病變：多為先天性畸形，很少需要換瓣，常需實施帶瓣管道右心室－肺動脈轉流術。
人造心臟瓣膜置換手術的相對禁忌癥
1.風濕活動未被控制或控制不足3個月；
2.心力衰竭合并心肌缺血損壞者如主動脈瓣狹窄的晚期病人，心功能有所改善，仍爭取手術；
3.肝、腎功能或全身情況太差而不能經受手術的患者；
4.細菌性心內膜炎病人已出現(xiàn)敗血癥并多處感染者不宜手術。
人造心臟瓣膜的選擇
瓣膜置換手術中采用何種人造瓣膜應根據(jù)具體情況作具體分析。要考慮患者的年齡、職業(yè)、體力、精神狀態(tài)，病人對瓣膜選擇的意見，患者的心肌情況和患者能否接受長期的抗凝治療等。
生物瓣膜有良好的血液動力學，血栓栓塞率低，部分病人可不需要長期抗凝治療，但是生物瓣膜的最大缺點是耐久性差。因此生物瓣膜主要用于以下患者：
1.希望妊娠的育齡婦女；
2.就年齡而言，60歲以上患者應首選生物瓣，50歲以下宜選擇機械瓣，這樣可以保證其耐久性并避免生物瓣在青少年中發(fā)生鈣化；
3.有出血性素質和出血性疾病以及其它原因而不能接受長期抗凝治療的患者；
4.根據(jù)病人的經濟條件和保健條件，在農村無法進行抗凝治療者宜選用生物瓣；
5.三尖瓣是所有瓣膜置換栓塞中血栓栓塞率最高的部位，這可能與此部位壓力低，血流緩慢有關。臨床觀察在三尖瓣部位血栓栓塞率以碟瓣最高，球瓣次之，生物瓣膜最低，因此三尖瓣部位的瓣膜置換采用生物瓣膜比較理想。機械瓣的耐久性好，就目前情況來說，無論何種材料制成的機械瓣植入心臟后，都需要患者終生抗凝治療。隨著整個心臟外科與體外循環(huán)技術的進步，瓣膜外科手術安全性明顯提高。
換瓣手術的主要危險因素是：手術前病人身體狀態(tài)，主要是心臟代償功能與肺血管病變；附加心臟手術，例如換瓣同時行冠狀動脈搭橋手術者危險性較大。目前，即使患者年齡偏大或再次手術也不十分困難。
瓣膜手術術前準備
手術前的常規(guī)檢查包括有：血常規(guī)，尿常規(guī)，心電圖，心臟超聲，胸片等，手術區(qū)域內剔除毛發(fā)，目的為了手術時局部消毒更徹底以及撕掉繃帶時不會太痛，皮膚局部還會用消毒藥水清洗以防感染。
手術前會做血液交叉配血，為了保證患者在手術時用血的絕對安全，目前先進的手術技術已經使手術用血大大減少，但是萬不得已時不會使用輸血療法。
瓣膜術后早期有哪些注意事項？
手術后頭三個月是克服手術創(chuàng)傷，康復體質的重要階段，應注意以下事項：
⑴服藥：按時按量服藥。常用的藥包括抗凝藥、強心利尿藥，抗心律失常藥等。
⑵預防感染：尤其呼吸道炎癥、牙周炎、皮膚癤腫、泌尿系感染等。一經發(fā)現(xiàn)應及時控制。對不明原因的間歇或持續(xù)性發(fā)熱，不可亂投醫(yī)，亂用抗菌素。應及時就醫(yī)。以免延誤治療。
⑶飲食：注意增加營養(yǎng)，補充蛋白質和維生素。不可過多或長期食用含維生素K豐富的食物：菠菜、胡羅卜、豬肝、蕃茄、菜花、鮮豌豆等。
⑷心功能較差的患者應限制飲水量，不宜吃太咸的食物，不宜進食大量稀飯和湯類。飲酒可以影響華法令的代謝，因此在抗凝期間，就盡量不飲酒，更不能酗酒。
