吳茱萸湯把它看作Ⅱ類方。吳茱萸湯的主治，這《傷寒論》當(dāng)中主治涉及到三經(jīng)，它是三經(jīng)寒邪。也就是說用它陽明，陽明嘔吐，寒在陽明的嘔吐；在厥陰的頭痛；少陰的吐、利，分別有三條。所以開始有些（人說）怎么都用這個方，一方治三經(jīng)？這是要理解的一個重點。另外這個方里的一個吳茱萸，使用的那個作用和人參的關(guān)系，有些人認為這個方虛寒為主。有虛，應(yīng)該是人參為主，也有這個看法。實際上從這個歸納一下，吳茱萸湯在三經(jīng)中間的一個作用，都是針對的陰寒之氣上逆。從病機分析的重點，圍繞著陰寒之氣的上逆。這個方作為用藥來講呢，特別要注意生姜的用量。生姜用量在仲景用法里，可以說是很突出的用到六兩。哪怕是和胃降逆為主的，旋覆代赭湯生姜用量夠大了，五兩，在方中最大。而這個方里用到六兩，說明用它的降逆作用，是用得很突出了。因為生姜凡是用來降逆，用量都比較大，有這個特點。降逆量是比較大的。所以這是吳茱萸湯學(xué)習(xí)當(dāng)中一個病機的分析，一個用藥特點，這是重點掌握的。
吳茱萸湯出在《傷寒論》，它有三條。
一條作為陽明病的食谷欲嘔，陽明的中焦虛寒，胃氣上逆，嘔吐，往往伴隨吞酸，當(dāng)然作為中焦虛寒的胃脘痛，喜溫喜按，這個特點是中焦虛寒的共同特點。陽虛失溫的畏寒肢冷，也是一個共同特點，作為吳茱萸湯有中焦虛寒的一些基本特點，但它偏重于濁陰之氣上逆，所以作為陽明病，涉及到胃氣虛寒，它這個食谷欲嘔再加上吞酸特點，有肝胃不和，肝胃之氣虛寒這個特點。那對于厥陰篇的厥陰頭痛，伴隨濁陰上逆、吐涎沫這個特點，干嘔、吐涎沫，循著肝經(jīng)到巔頂，濁陰之氣上逆，可以頭痛、干嘔、吐涎沫。
從病機本質(zhì)來看，是肝經(jīng)的濁陰之氣循經(jīng)上逆造成的，所以這個方也常用于頭痛。比較不好理解的是少陰病手足逆冷煩躁欲死，吳茱萸湯主之。這個手足逆冷它當(dāng)然還不是厥逆，那作為陽氣不能布散，陽虛失溫，脾胃中焦主四肢，畏寒肢冷是好理解的。煩躁欲死從來在多數(shù)的解釋是認為就頭痛，濁陰之氣上逆，嘔吐就產(chǎn)生這種，這種癥狀的出現(xiàn)是伴見心煩，也有些解釋陰寒內(nèi)盛以后出現(xiàn)陰躁。
所以這個證候分析并不統(tǒng)一，但是這三經(jīng)的病理，濁陰之氣上逆是共同的。所以肝胃之氣的上逆，這是共同的，治法上需要降濁陰之氣上逆。這是從各個病機共性當(dāng)中歸納的。那我自己有個看法，我認為由于它有手足逆冷，放在少陰篇里還是作為一種鑒別診斷，和四逆湯，少陰病的四逆湯的一種鑒別診斷。因為作為少陰病心腎陽虛為主的，所以這個方從它主治到功效，針對心腎陽虛這點并不突出，這個供參考。但是就從少陰、厥陰、陽明這三條濁陰之氣上逆的共同點還是說得通的，所以歸納起來吳茱萸湯的病機重點是肝胃虛寒，濁陰之氣上逆，胃是引起一種胃氣上逆，肝胃不和，虛寒型的胃氣上逆，肝胃不和；肝是濁陰之氣，循經(jīng)上逆，循肝經(jīng)上逆，表現(xiàn)在頭痛、干嘔、吐涎沫，這是它的一個病機分析。
作為它的功用，這個方體現(xiàn)（的）治法，（是）溫肝暖胃，降逆止嘔。由于是內(nèi)寒，溫暖肝胃時兼補法，溫補結(jié)合的，同時突出用藥反映在降逆止嘔上。吳茱萸在這個方里有三方面的作用，它是辛熱的，吳茱萸，能夠歸肝經(jīng)、腎經(jīng)、脾胃經(jīng)，所以它有溫肝作用，既能溫肝又能疏肝；既有溫胃作用，又有降逆作用。所以它對于肝胃的虛寒的寒，能夠溫肝胃祛寒，主要祛里寒，這是一方面作用。胃氣上逆、肝經(jīng)濁陰之氣上逆呢，它又擅長于降逆，通過降逆達到止嘔作用，通過降逆使肝經(jīng)濁陰之氣不上逆下行，解除吐涎沫、頭痛，所以吳茱萸在方中作為君藥。人參體現(xiàn)了益氣健脾，配合吳茱萸是溫補結(jié)合，治療肝胃虛寒。生姜、大棗呢，生姜可以溫胃祛寒，也擅長于降逆止嘔，同時還能宣散水氣；大棗可以補益脾胃之氣，兩個結(jié)合起來有調(diào)和脾胃、調(diào)和氣血的作用。生姜在這個方里用量最大，用到六兩，是集中體現(xiàn)了這個方有較大的降逆作用，特別是降逆止嘔，吳萸、生姜相配，降逆止嘔力量很強，這也是一種基本的組合。
因此吳茱萸湯里邊，吳茱萸、生姜的組合，再聯(lián)系到后來，像我們后面講當(dāng)歸四逆湯常用的一個加減方，當(dāng)歸四逆加吳萸、生姜，它偏偏加這兩味，也突出在于從溫經(jīng)散寒向降濁，肝胃濁陰之氣上逆，降逆止嘔成為一個突出功效。就是看到這個藥物配伍的基本（的）一些結(jié)構(gòu)，吳萸、生姜搬到那個方里邊，那個方馬上有溫經(jīng)散寒為主的，像治里證的，肝胃不和，濁陰之氣上逆，作為它治療主要方面了。這也可以體會到這兩個藥一個結(jié)合產(chǎn)生的協(xié)同作用。所以這個方雖然說藥味不多，但溫肝暖胃作用很好，特別在降逆止嘔方面。所以臨床上用于頭痛，用于嘔吐，用于像美尼爾氏綜合征，這類報道很多，用的病例是很多的。這是吳茱萸湯的方義分析特點，方義分析，包括治法。
所以前面三個方，體現(xiàn)了各自的治法和針對病機的不同。理中丸比較標(biāo)準(zhǔn)的中焦虛寒證，是一種病機基礎(chǔ)見證，針對中焦虛寒比較標(biāo)準(zhǔn)的，針對這種基礎(chǔ)病機。而小建中湯作為中焦虛寒基礎(chǔ)上，正虛方面又有了由于陽氣不足繼發(fā)的陰血不足，同時臟腑上在中焦脾胃的基礎(chǔ)上涉及到肝脾不和。所以它治療的重點，中焦虛寒、陰血不足、肝脾不和這種脘腹疼痛、喜溫喜按，疼痛有時候可以拘急疼痛，這個方面為主了。所以它功用都是溫中補虛，但突出在和里緩急。理中丸是溫中補虛，健脾益氣，它標(biāo)準(zhǔn)溫補結(jié)合。這吳茱萸湯它體現(xiàn)了溫中補虛、降逆止嘔，它側(cè)重點不同。
臨床使用，吳茱萸湯的辨證要點，它頭痛特點（是）巔頂頭痛，往往夜里增劇，天明漸減了；疼痛伴隨著欲吐或者嘔吐，伴隨濁陰之氣上逆，四肢不溫、吐涎沫，這是它主要的證治要點。食谷欲嘔，干嘔、吐涎沫，畏寒肢冷，這個是描述它的中焦虛寒、胃氣上逆，主要是這兩個嘔吐以及濁陰之氣循肝經(jīng)上逆，兩類證的一個特點。
當(dāng)然胃氣上逆嚴重了，增加和胃降逆的作用，半夏、陳皮、砂仁都能增加和胃的作用。頭痛劇烈可以加川芎。但這類病經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，厥陰頭痛往往反復(fù)發(fā)作，有些一、二十年不好，那這里還要加一些蟲類的通絡(luò)藥，蟲類的祛風(fēng)散寒通絡(luò)的一些藥。虛寒重也可以加干姜、小茴這類，吳茱萸湯加一些治下焦的也可以治肝經(jīng)虛寒，涉及到少腹的疼痛。在使用當(dāng)中胃熱嘔吐、陰虛嘔吐、肝陽上亢頭痛這些是不能用，因為大辛大熱。
根據(jù)鄧中甲講方劑學(xué)整理
