今天我們來(lái)聊一聊上熱下寒證。
很多朋友反饋：
既有口腔潰瘍，口燥咽干，眼干耳鳴，頭暈失眠，牙齦漫腫，烘熱面赤，口苦口渴，便秘或大便不成形，小便黃，舌質(zhì)紅等上熱癥狀；
又有手腳冰涼，腰膝酸軟，胃脘冷痛，大便不成形或便秘，關(guān)節(jié)冷痛，喜溫喜按，夜尿頻等下寒癥狀。
用清熱瀉火的藥之后，舌頭發(fā)白，齒痕明顯，食欲減退，大便不成形，中下寒的癥狀加重。
用溫?zé)岬乃幹?，口干，口渴，便秘，上熱的癥狀又會(huì)加重。
這種上熱下寒的“矛盾”癥狀，該如何是好？
首先要辨別這里的熱是真熱還是假熱：
口渴，但又不想喝水；
身體雖然很熱，但是又想穿衣服；
舌頭雖然有點(diǎn)紅，但是很嫩；
脈摸起來(lái)很大，但是用力按卻無(wú)力。
一般符合以上情況，可認(rèn)為是真寒假熱。
中醫(yī)認(rèn)為，腎中真陰充足，則真陽(yáng)潛藏于腎中，守位而不上越，以發(fā)揮腎陽(yáng)的溫煦推動(dòng)作用。
若在各種致病因素作用下，過(guò)度損耗腎陰或者腎陽(yáng)，則易出現(xiàn)腎之陰陽(yáng)失衡。
若腎陰虧損，真陽(yáng)不藏，則可見(jiàn)以上“虛熱”癥狀。真陽(yáng)上越，下焦腎陽(yáng)則不足，故見(jiàn)“下寒”癥狀。
這種情況在治療方面應(yīng)以滋養(yǎng)腎水，引火歸元為法。而引火湯則是滋補(bǔ)腎水，引火歸元的一首常用方。
引火湯出自陳士鐸的《辨證奇聞· 卷三·咽喉門(mén)》。
本方組成：熟地黃，麥門(mén)冬，五味子，巴戟天，茯苓。
雖然原方記載多用于治療因腎水虧虛，水不濟(jì)火，相火浮越于上的“陰蛾證”。
但是，臨床上，我們遇到屬于腎水虧虛，水不濟(jì)火，相火浮越于上病機(jī)的疾病，如口腔潰瘍、牙齦出血、慢性咽喉炎、痤瘡、頭痛各種慢性復(fù)雜疾病等，都有選擇本方的機(jī)會(huì)。
關(guān)于引火湯治療“陰蛾”的機(jī)理，《辨證奇聞》原文是這樣說(shuō)的：
“此火因水虧，火無(wú)可藏，上沖咽喉。宜大補(bǔ)腎水，加補(bǔ)火，以引火歸藏，上熱自愈?！?/span>
腎為先天之本，內(nèi)藏真陰真陽(yáng)，正常情況下，真陽(yáng)潛藏于真陰之中，藏而不露。
若真陰虧虛，陰不制陽(yáng)，真陽(yáng)不潛則上浮，下焦真陽(yáng)則不足，容易出現(xiàn)以上“上熱下寒”的癥狀。
所以，如果說(shuō)引火湯只能用于治療“陰蛾”病，則大大限制了其應(yīng)用范圍。
臨床上本方對(duì)符合“ 腎水虧虛，水不濟(jì)火，相火浮越”病機(jī)的疾病都有應(yīng)用可能。
接下來(lái)，我們來(lái)仔細(xì)分析一下引火湯的配伍機(jī)理。
陳士鐸認(rèn)為：“水得火之氣，則水尤易生?！?span>所以，引火湯最關(guān)鍵的核心藥對(duì)是補(bǔ)腎水的熟地黃和溫腎陽(yáng)的巴戟天。
一陰一陽(yáng)，陰平陽(yáng)密：熟地黃，巴戟天
熟地黃，甘，微溫。歸肝、腎經(jīng)。熟地黃最常用的功效是補(bǔ)腎精，補(bǔ)血，適用于腎陰、腎精虧虛、血虛者。
腎中藏有腎陰腎陽(yáng)，腎陰虛，真陽(yáng)無(wú)制，則真陽(yáng)上浮，下焦陽(yáng)亦虛，故只用熟地滋補(bǔ)腎陰，不補(bǔ)腎陽(yáng)，則下焦陽(yáng)虛的問(wèn)題得不到解決。
且陰陽(yáng)互根，陰得陽(yáng)助才能源泉不絕，故用巴戟天溫下焦腎陽(yáng)，一陰一陽(yáng)，可使陰平陽(yáng)密。
巴戟天，味辛，性微溫。歸肝、腎經(jīng)。有補(bǔ)腎陽(yáng)，益精血，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕之效。
可治療腎陽(yáng)虛、精血虧虛引起的一些列病癥，特別是因腎陽(yáng)虛導(dǎo)致風(fēng)濕邪氣流注筋骨關(guān)節(jié)的虛實(shí)夾雜者，可有標(biāo)本兼治的效果。
巴戟天雖為溫腎助陽(yáng)之藥，陰虛火旺者不宜用之，但巴戟天溫潤(rùn)多汁，溫而不燥，且有君藥熟地黃補(bǔ)陰以制陽(yáng)，實(shí)為陰陽(yáng)平補(bǔ)的黃金搭檔。
熟地補(bǔ)下焦腎陰、腎精，巴戟天溫下焦腎陽(yáng)，一陰一陽(yáng)，使陰平陽(yáng)密以治本。
腎陰虛，陰不涵陽(yáng)，則腎陽(yáng)不潛，虛陽(yáng)上浮，巴戟天溫下焦腎陽(yáng)，但上浮之虛陽(yáng)怎么辦？
于是，引火湯中又佐以了麥冬、五味子。
滋陰清虛火，收斂降浮陽(yáng)：麥冬、五味子
麥冬，甘、微苦，微寒。歸肺、心、胃經(jīng)。功可潤(rùn)肺養(yǎng)陰，益胃生津，清心除煩。
所以，用麥冬旨在滋陰潤(rùn)肺，滋肺陰以生腎水，肺五行屬金，腎五行屬水，肺金為腎水之母。
故麥冬用意一則滋肺陰以清上焦浮火，二則助熟地滋肺陰以潛真陽(yáng)，一舉兩得。
五味子，酸，溫。歸肺、腎、心經(jīng)。有斂肺滋腎，生津斂汗，澀精止瀉，寧心安神之功。
本方用五味子，因其能收能補(bǔ)，能收降浮火，補(bǔ)養(yǎng)腎陰。
方中用了麥冬滋陰同時(shí)清虛火還不夠，還得把虛火往下收，使虛陽(yáng)下潛于真陰，故用具有收斂下降的五味子。
既取其斂降之性，又取其滋腎寧心之用。
所以，麥冬與五味子搭配，兩者都可滋陰。但前者偏于滋肺陰，后者偏于滋肺陰。
不同優(yōu)勢(shì)在于麥冬因補(bǔ)而可清虛火，五味子補(bǔ)的同時(shí)具有酸味斂降之性。
共奏滋補(bǔ)肺腎之陰，清將上越虛陽(yáng)之效。
熟地滋陰而粘膩，巴戟天溫補(bǔ)而易助熱，麥冬潤(rùn)肺陰而清補(bǔ)，五味子滋腎水而斂降，一陰一陽(yáng)搭配，一清一降相伍。
但是滋補(bǔ)及酸澀之藥，容易凝澀氣機(jī)，故用通利之茯苓。
茯苓，甘、淡，平。歸心、脾、腎經(jīng)。有利水滲濕，健脾，安神之功。
主要用于治療脾虛水濕證，也常用于滋補(bǔ)方中，以佐治滋補(bǔ)藥的滋膩之性，達(dá)到補(bǔ)而不滯的效果。
本方用茯苓，即旨在通利三焦水道，防止滋補(bǔ)酸澀藥凝澀氣機(jī)，協(xié)調(diào)上下陰陽(yáng)，使上逆之陽(yáng)熱下潛于腎。
所以，這里用茯苓并不是簡(jiǎn)單的健脾祛濕作用。
上熱下寒的實(shí)質(zhì)其實(shí)以上有虛熱、下有真寒多見(jiàn)。多由于真陰虧損，陰不涵陽(yáng)，虛陽(yáng)浮越于上，真陽(yáng)虧虛于下所致。
本方用藥精簡(jiǎn)，旨在引虛火下潛腎中，陰陽(yáng)同調(diào)，肺腎共治，補(bǔ)陰而不滋膩，補(bǔ)陽(yáng)又不傷陰。
使陰有陽(yáng)生，陽(yáng)得陰潛，即“陽(yáng)根于陰，陰根于陽(yáng)”、“無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化”之謂也。
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