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四逆湯

2011.06.22

方名：	四逆湯
□ 方源：	《傷寒論》
□ 藥物組成：	甘草二兩（6g），炙干姜一兩半（6g）附子一枚（15g），生用，去皮，破八片
□ 功用：	回陽救逆。
□ 主治：	心神陽衰寒厥證。四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微細。
□ 配伍特點：	附子與甘草，附子能回陽救逆，補火助陽，散寒止痛，為回陽救逆第一要藥。但其有毒（含烏頭堿）；甘草能調(diào)和藥性，其所含甘草甜素對某些毒物有類似葡萄糖醛酸的解毒作用，且有吸附毒物的作用。《本草正》云：“附子之性急，得甘草而后緩；附子之性毒，得甘草而后解。”

◇ 歷代論述：

傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)．心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厭，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽；若反愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之．其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復加燒針者，四逆湯主之。(29) 傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。(91) 病發(fā)熱，頭拐，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里，四逆湯方。〔92) 脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。(225) 自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。(277) 少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（323）少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。（324）大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。(353) 大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。(354) 嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。(377) 吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。(388) 既吐且利，小便復利，而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。(389) 龐安時：凡厥通用四逆湯，謂其脈浮遲，或微、或細、或沉，皆屬里有寒也。（《傷寒總病論?卷一》）成無己：四逆者，四肢逆而不溫也。四肢者，諸陽之本。陽氣不足，陰寒加之，陽氣不相順接，是致手足不溫．而成四逆，此湯申發(fā)陽氣，卻散陰寒，溫經(jīng)暖肌，是以四逆名之。甘草味甘平，《內(nèi)經(jīng)》曰：寒淫于內(nèi)，治以甘熱，卻陰扶陽，必以甘為主，是以甘草為君；干姜味辛熱，《內(nèi)經(jīng)》曰：寒淫所勝，平以辛熱，適寒正氣，必先辛熱，是以干姜為臣；附子味辛大熱，《內(nèi)經(jīng)》曰：辛以潤之，開發(fā) 理，致津液，通氣也，暖肌溫經(jīng)，必憑大熱，是以附子為使，此奇制之大劑也。四逆屬于少陰。少陰者腎也，腎肝位遠，非大劑則不能達，《內(nèi)經(jīng)》曰：遠而奇耦，制大其服，此之謂也。（《傷寒明理論?卷四》）許宏：此乃溫經(jīng)救陽之峻藥也。四逆湯，乃治病在于里之陰者用也，且下利清谷，脈沉無熱，四肢厥逆，脈微，陽氣內(nèi)虛，惡寒脈弱，大吐大下，元氣內(nèi)脫，若此諸癥，但是脈息沉遲微澀、虛脫不飲水者，皆屬于陰也。必以附子為君，以溫經(jīng)濟陽；以干姜為臣；輔甘革為佐為，以調(diào)和二藥而散其寒。經(jīng)曰：寒淫于內(nèi)，治以甘熱。又曰：寒淫所勝，平以辛熱。乃附于之熱，干姜之辛，甘草之甘是也。(《金鏡內(nèi)臺方議?卷七》)

◇ 實驗研究：

1.具有改善腸微循環(huán)、保護休克小腸的作用；2.對麻醉家兔低血壓狀態(tài)有升壓效應；3.對應激老年小鼠心臟有顯著的保護作用；4.其各單味組成藥均可阻止激素引起的血清IgG水平下降，顯著提高血清IgG水平；5.具有鎮(zhèn)痛抗炎作用。

◇ 臨床應用：

本方加減可治療小兒泄瀉、復發(fā)性口瘡及足跟痛。

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四逆湯：1.下利清谷，身痛疼，2.下利，腹脹滿，身體疼痛者，3.真寒假熱（真熱假寒者禁用）

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