| 古人所謂頓咳、頓嗽、頓嗆、痙咳、或天行咳，就其所述證狀言，即西醫(yī)所稱百日咳，鄉(xiāng)俗亦有呼琪蟆瘟者。就其稱為天行及瘟而言，當(dāng)已知其為能傳染之病。西醫(yī)謂本病為嗜血性百日咳桿菌所引起，由飛沫經(jīng)呼吸道傳染而發(fā)病，多發(fā)生于冬春二季，是兒童最常見的一種疾病。對(duì)本病的證狀和治療，早在公元七世紀(jì)時(shí)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)就有詳細(xì)記載。唐孫思邈《千金要方》謂：“小兒咳，日中差，夜甚，咳不得息，不能復(fù)啼。”元朱丹溪《幼科全書》謂：如咳久連聲不已，且口鼻俱出血，……晝夜如此，面色晄白，氣急痰鳴，體虛發(fā)熱。”俱系本病部分證狀記述。至清高士宗對(duì)頓嗆之?dāng)⒄f(shuō)，更為詳備，其說(shuō)謂：“咳嗽俗名日嗆，連嗽不已，謂之頓嗆。頓嗆者，一氣連嗆二、三十聲，少則十?dāng)?shù)聲，嗆則頭傾胸曲，甚則手足拘攣，痰從口出，涕泣相隨，從胸膺而下，應(yīng)于少腹，大人患此，如同哮喘，小兒患此，謂之時(shí)行。頓嗆不服藥至一個(gè)月亦愈。……若一月不愈，必至兩月，不與之藥，亦不喪生。若人過(guò)愛其子，頻頻服藥，醫(yī)者但治其氣，不治其血；但理其肺，不理其肝，頓嗆未已，又增他病，或寒涼過(guò)多而嘔吐不食，或攻下過(guò)多而腹?jié)M泄瀉，或表散過(guò)多而浮腫喘急，不應(yīng)死而死者不可勝計(jì)矣。”不特述其證狀較詳，而申言誤治之害，誠(chéng)屬洞中肯綮。清沈金鰲謂：“氣喘息高，連聲不止，甚至咳血，或嗆出飲食，此毒歸于肺，肺葉焦舉也，名曰頓嗽。”所述亦甚恰當(dāng)。
本病系小兒急性呼吸道傳染病之一，多見于十歲以下兒童。因氣候不正，寒暖失常，調(diào)護(hù)不當(dāng)，小兒身體抵抗外邪力弱，故發(fā)而為病。由于病程的頑固纏綿，故稱百日咳。以陣發(fā)痙攣性之咳嗽為主要特征，故一日常陣咳數(shù)十次，夜間尤甚。嚴(yán)重的嘔吐見血。劇烈時(shí)，面腫，唇色發(fā)紫紺，有將欲窒息狀態(tài)，有時(shí)發(fā)高熱，亦有不發(fā)熱者。大多數(shù)患兒，雖精心治療，亦久不愈。若病程遷延日久，容易發(fā)生其它并發(fā)證，如支氣管炎、肺炎、肺氣腫等，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。
據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，百日咳主要有感寒與傷熱之別，亦有因水濕，因陽(yáng)虛者。由于辨證不明，未能審因而施治，以致牽延日久而不愈，比比皆是。其更甚者，有如高士宗所言，誤治失治，不應(yīng)死而死者，不可勝計(jì)矣。惟有按證求因，對(duì)證下藥，始能獲預(yù)期效果。
（一）傷熱之百日咳：凡咳時(shí)嘔吐，痰多，噴嚏，氣急，胸悶，或有汗，或無(wú)汗，舌苔紅潤(rùn)，唇口鮮紅，面部有光澤而帶紅赤，咳時(shí)涕淚交并，眼胞浮腫，咳嗽一經(jīng)發(fā)作，便連聲不斷。法當(dāng)疏表清熱，化痰降氣，銀翹散加味治之。如咳嗽吐泡沫水樣痰，惡寒發(fā)熱，舌苔紅潤(rùn)而帶微黃，此乃外寒內(nèi)熱之證，麻杏石甘湯治之。熱甚痰多，加貝母、黃芩，清熱滌痰。
（二）感寒之百日咳：如咳時(shí)連聲不斷，痰多、嘔吐、頭痛、惡寒、無(wú)汗、腰背痛，舌苔白滑而薄，或菜黃色而潤(rùn)，則麻黃湯之辛溫發(fā)表為主劑，如現(xiàn)麻黃附子細(xì)辛湯證，四逆加麻黃湯證咳嗽，亦非用附片、干姜大辛大熱之藥，以溫中散寒不可。此種類型與下述因陽(yáng)虛之百日咳，最為難治。此因醫(yī)者及患兒之父母，惑于小兒為純陽(yáng)之體，有熱無(wú)寒，而顧忌用姜、附等藥味，故久治不愈。
（三）水濕為患之百日咳：如氣逆咳嗽而兼嘔吐痰涎或清水，惡寒不發(fā)熱，面色青黯肌膚隱黃，系水濕積聚為患，甚者成痰飲，并嘔吐乳食，舌苔白滑或白膩，應(yīng)以新訂小半夏加茯苓湯治之。如嘔吐痰涎特多，或又微渴，加干姜治之。
（四）因陽(yáng)虛之百日咳：凡咳逆甚，痰多而冷，嘔吐清水，面色白嫩，額上現(xiàn)青紋，困倦無(wú)神，不思飲食，惡寒、肚瀉，舌苔白滑，此乃因陽(yáng)虛而致。此類百日咳，因辨證不明，顧忌用扶陽(yáng)藥味，故最纏綿，若治之得當(dāng)，仍然短期即愈。法當(dāng)扶陽(yáng)，輕則六君子湯補(bǔ)其陽(yáng)虛，陽(yáng)旺而咳自止。如咳時(shí)出冷汗，四肢冰冷，面容晄白，嘴唇烏黯甚至發(fā)紫紺，此類百日咳，非用四逆湯回陽(yáng)救逆不可，陽(yáng)旺陰消，則咳嗽自愈，四逆加茯苓湯治之。
以上數(shù)方，均常用治百日咳之劑，療效卓著。至于傷熱，感寒、受濕、陽(yáng)虛等部門諸方，皆可隨證選用，勿拘泥以上所舉之方。
還有吃奶之嬰兒，其母在妊娠期中，喜食生冷，或因營(yíng)養(yǎng)不良，以致胎兒在母腹中，即未健康成長(zhǎng)，發(fā)育不好，生下后而身體即為陽(yáng)虛者；又因母體不健康，乳汁不足，或乳汁稀薄而不濃，嬰兒吸食母乳，營(yíng)養(yǎng)不良，則母病及子。此類嬰兒咳嗽，更屬纏綿，經(jīng)久不愈，除治嬰兒之咳嗽外，必須兼治其母之疾。母病愈而身體健壯，則乳汁充沛，其子吸食乳汁，子病亦易愈。個(gè)人在臨證中，常兼治其母之疾，而嬰兒之咳嗽，亦隨之而早愈。
百日咳之病因各殊，其護(hù)理宜參照傷熱、感寒、受濕、陽(yáng)虛咳嗽之具體情況而調(diào)理，不可執(zhí)一。平時(shí)應(yīng)以預(yù)防為主，對(duì)氣候之寒熱變化，小兒的飲食起居，應(yīng)特別注意，以免小兒因調(diào)護(hù)失宜而誘發(fā)百日咳。
方解：
（一）銀翹散方解見傷熱咳嗽。
（二）麻杏石甘湯方解見傷寒咳嗽。
（三）麻黃湯方解見傷寒咳嗽。
（四）新訂小半夏加茯苓湯方解見傷濕咳嗽。
（五）六君子湯加味
黨參 茯苓 白術(shù) 炙甘草 半夏 陳皮 干姜
參、苓、術(shù)、草四味，名四君子湯。張璐曰：“氣虛者，補(bǔ)之以甘，參、苓、術(shù)、草，甘溫益胃，有健運(yùn)之功。蓋人之一身，以胃氣為本，胃氣旺則五臟受蔭，胃氣傷則百病叢生。故凡病久虛不愈，諸藥不效者，惟有益胃補(bǔ)腎兩途。故用參，苓、術(shù)、草，隨證加減，無(wú)論寒熱補(bǔ)瀉，先培中土，使藥氣四達(dá)，則周身之機(jī)運(yùn)流通，水谷之精微敷布，何患其藥之不效哉！”加入陳皮，以理氣散逆，半夏以燥濕除痰，名六君子湯，補(bǔ)陽(yáng)益氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。入干姜利肺氣，化痰而止咳逆。營(yíng)衛(wèi)既調(diào)，肺氣宣達(dá)，則咳逆自愈。
（六）四逆加茯苓湯
附片 干姜 炙甘草 茯苓
四逆湯方解，參見傷寒咳嗽。入茯苓健脾行水，水者，痰之本也，水去而痰自不作，陽(yáng)回水去則咳嗽自愈。
治驗(yàn)：
（一）陳 x x，女，1歲。
患兒年僅一歲，每日咳嗽不止，一咳連續(xù)一、二十聲，有時(shí)涕淚俱出，咳痰不易吐出，經(jīng)醫(yī)院檢查為百日咳，服中、西藥無(wú)效，注射針?biāo)幰酂o(wú)效，有增無(wú)已，半年來(lái)未有寧日。面色青黯唇白，舌質(zhì)淡紅，苔白膩。此乃初傷于水濕，繼化痰涎，痰飲積聚而引起之百日咳。法當(dāng)祛痰飲而降逆止咳，小半夏加茯苓湯加味治之。
半夏9克 生姜9克 茯苓9克 甘草6克 紫苑3克
連服二劑后，咳嗽有所減輕，由于患兒因水濕化痰飲為患，以致陽(yáng)虛，必須溫陽(yáng)逐水化痰，附子理中湯去參加茯苓治之。
制附片18克 白術(shù)12克 干姜15克 炙甘草15克 茯苓15克
又盡二劑，咳嗽即告痊愈。但面色蒼白，唇口及舌質(zhì)淡紅，苔白潤(rùn)，飲食不佳，用六君子湯加砂、蔻健脾胃而法痰，鞏固療效。
黨參15克 茯苓9克 白術(shù)12克 炙甘草15克 半夏9克 陳皮6克 砂仁6克 白蔻6克
又服二劑，即恢復(fù)健康。
（二）李 x x，女，4 歲。
患兒從生下后，其父母即托人照護(hù)，時(shí)常感冒，服藥后即愈。從一歲時(shí)起，隨時(shí)咳嗽，一月半月始能告愈，但不久時(shí)間又復(fù)發(fā)，統(tǒng)計(jì)一年內(nèi)，即有三、四月患咳嗽。經(jīng)檢查診斷為百日咳。但中西醫(yī)治療，迄無(wú)良好效果?？葧r(shí)兼喘，頭痛、口不渴，有時(shí)惡寒，有時(shí)又發(fā)熱，無(wú)汗，咳時(shí)吐清泡沫痰，晚上咳得更甚，一咳連續(xù)一、二十聲。唇白，舌質(zhì)淡紅，苔微黃。受涼即發(fā)，或受涼后咳得更厲害。根據(jù)以上病情，乃屬感寒之百日咳，應(yīng)以麻黃湯之辛溫發(fā)表為的劑。但現(xiàn)時(shí)咳而發(fā)嘔，故加半夏、生姜治之。
麻黃6克 杏仁15克 桂枝6克 甘草12克 半夏9克 生姜15克
盡劑后，晚上睡覺時(shí)出汗，咳嗽大大減輕，已不發(fā)嘔，清泡沫痰亦減少，繼續(xù)用麻黃湯原方治之。
麻黃6克 杏仁15克 桂枝6克 甘草12克
又盡二劑，咳嗽痊愈?；純核噪S時(shí)感寒咳嗽，因身體虛弱，缺乏抵抗外邪侵襲能力，必須增強(qiáng)體質(zhì)，乃以六君子湯補(bǔ)陽(yáng)益氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，鞏固療效。
黨參9克 茯苓9克 白術(shù)9克炙 甘草9克 半夏6克 陳皮6克
據(jù)患兒父親談，共服四劑。迄今十年，小兒身體健康，未曾復(fù)發(fā)咳嗽。
（三）李 x x，男，3 歲。
小兒患咳嗽，已經(jīng)月余，經(jīng)醫(yī)院檢查診斷為百日咳，但服藥無(wú)效。一咳就連續(xù)一、二十聲，頭傾胸曲，有時(shí)涕淚俱出，吐泡沫涎痰，出冷汗，喘促氣緊，晚上尤甚，面色青白，唇烏黯。舌質(zhì)淡紅，苔白帶微黃。此乃陽(yáng)虛而寒重，以新訂麻黃附子細(xì)辛湯治之。
麻黃3克 制附片18克 細(xì)辛2克 桂枝3克 生姜15克 甘草15克
服藥后，喘咳有所減輕，但里寒重，必須扶陽(yáng)以散寒止咳，四逆加麻黃湯治之。
制附片24克 干姜18克 炙甘草18克 麻黃6克
盡劑后，咳喘更減，冷汗已斂。舌苔微黃去，略現(xiàn)紅潤(rùn)，涕淚俱無(wú)，四逆湯加味治之。
制附片24克 干姜18克 炙甘草18克 茯苓15克 白術(shù)15克
連服二劑，喘平咳止。并囑其父母，這段時(shí)間，禁吃生冷瓜果，鞏固療效。
（四）葛 x x，女，半歲。
患兒年僅半歲，生下半月后即每日咳嗽，并兼喘氣，經(jīng)西醫(yī)檢查診斷為百日咳，但迄未治愈。其面容晄白，額上顯出青紋，口唇青白，有時(shí)嘔吐清水，或吐奶汁，一咳連續(xù)一，二十聲，咳不出痰，有時(shí)其母感到嬰兒喉中有痰，隨即咽下，大便屙稀，哭時(shí)聲不洪亮。舌質(zhì)淡紅，苔白膩。其母在妊娠期中，喜吃生冷、瓜果、冰糕，及水分多食品。根據(jù)上述診斷，胎兒在母體內(nèi)即受損傷，生下后即現(xiàn)陽(yáng)虛之象。嬰兒吸食母乳，母親身體不健康，奶汁不濃；所吃牛奶內(nèi)，開水加得多。以致嬰兒因陽(yáng)虛而傷水飲咳嗽。法當(dāng)溫陽(yáng)逐水以利咳，小半夏加茯苓湯治之。
茯苓6克 半夏6克 生姜12克 甘草12克
盡劑后，咳嗽微有減輕。
由于其母身體有病，嬰兒吸食母乳，故必須兼治其母之病。俗說(shuō)：娘壯兒肥。又可由乳汁過(guò)藥。母劉 x x，二十二歲，所現(xiàn)證狀為一身痛，心累，感覺疲倦，嗜眠，全身怕冷。舌苔微黃，脈浮緊而細(xì)。此陽(yáng)虛而寒中三陰之證。法當(dāng)溫經(jīng)散寒，新訂麻黃附子細(xì)辛湯治之，嬰兒亦同服此藥。
麻黃9克 制附片31克 細(xì)辛3克 桂枝15克 生姜31克 甘草31克
連服兩劑，嬰兒喘咳，有所減輕，但水濕仍重。其母服藥后，全身痛告愈，總感覺無(wú)精神，不思飲食，此為陽(yáng)虛之象。為之分別處方用藥。嬰兒用苓桂術(shù)甘湯加半夏、生姜，祛濕降逆而止咳。其母則用附子理中湯扶陽(yáng)。
茯苓6克 桂枝6克 白術(shù)6克 甘草12克 半夏6克 生姜15克
制附片31克 黨參31克 白術(shù)24克 干姜31克 炙甘草31克
嬰兒服藥后，水濕之邪去，而咳喘大減，但陽(yáng)虛甚，必須扶陽(yáng)固本止咳。其母服藥后，精神漸佳，飲食增多，但仍疲乏嗜眠，行走就覺心累，仍為陽(yáng)不足之征。故母子皆須扶陽(yáng)，同服通脈四逆湯。
干姜62克 炙甘草31克 制附片31克 蔥白引
服藥兩劑，病證都減輕，嬰兒僅微咳，母親精神亦轉(zhuǎn)好。仍用四逆加茯苓湯扶陽(yáng)利水以平咳。
制附片31克 干姜31克 炙甘草31克 茯苓24克
母子共服二劑，諸證悉愈。因母子身體皆虛，故用六君子湯加桂補(bǔ)其虛，鞏固療效。
黨參31克 茯苓24克 白術(shù)24克 炙甘草31克 半夏18克 陳皮15克 肉桂9克
連盡兩劑，即告痊愈。
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