C鋼琴老師中醫(yī)講課55--肝病
我們今天晚上要說(shuō)說(shuō)中醫(yī)論治肝病
關(guān)于肝病，復(fù)雜性強(qiáng)，邏輯性也強(qiáng)
我給大家介紹過(guò)的是病毒性肝炎
其實(shí)還有很多的，慢性肝炎啊，原發(fā)性肝炎等等
在我們中醫(yī)上是從肝膽病，黃疸；陽(yáng)黃與陰黃來(lái)說(shuō)起
在臨床上按陽(yáng)黃，陰黃，來(lái)辨證。
如果突然出現(xiàn)了假陰黃和假陽(yáng)黃，這是對(duì)治療無(wú)疑制造一個(gè)迷障
仍使不少肝病大師的誤判
陰黃與陽(yáng)黃，從動(dòng)態(tài)發(fā)展來(lái)說(shuō)復(fù)雜多元化
我們初學(xué)者只需知道陽(yáng)黃，因?yàn)橹委熓М?dāng)或因正氣虛而轉(zhuǎn)變?yōu)殛廃S
記住這句話(huà)；陽(yáng)黃，因?yàn)橹委熓М?dāng)或因正氣虛而轉(zhuǎn)變?yōu)殛廃S
這個(gè)時(shí)候陽(yáng)黃是主證，陰黃是變證
陰黃有三個(gè)階段
初期階段；濕重于熱.中期階段；中陽(yáng)不振，后期階段；脾腎虧損
如果在病毒性肝炎中我們要有幾個(gè)治療觀點(diǎn)
1.在病毒性肝病中不管有無(wú)黃疸，無(wú)黃與陽(yáng)黃，濕熱理當(dāng)先
我隨便舉例一個(gè)病案
男；17歲；食納不香三周，檢查時(shí)間2月8日
檢查肝功能，轉(zhuǎn)氨酶高于正常500單位，射濁12，膽紅質(zhì)定量1.3毫克百分
無(wú)明顯癥狀，西醫(yī)診斷為；急性病毒性無(wú)黃疸型肝炎
中醫(yī)診斷為；濕熱困脾，運(yùn)化失司
治法，清熱利濕，活血解毒，佐于芳香
方藥；茵陳30.車(chē)前子15車(chē)前草15蒲公英30小薊30藿香10澤蘭15，六一散10大棗6十劑后加，當(dāng)歸10，赤芍10，焦四仙10，其中還吃健脾舒肝丸
健脾舒肝丸秘方；黨參，山藥，炒薏米，陳皮，草寇，當(dāng)歸，白芍，柴胡，郁金
柴胡用童子尿泡一個(gè)晚上后，晾干備用
在后階段吃藥去掉六一散
這個(gè)在治療這個(gè)病例我要告訴大家重點(diǎn)的是
從病情看，時(shí)間短，不是老病也不是久病
內(nèi)虛現(xiàn)象就不明顯
我以前說(shuō)過(guò)久病必內(nèi)虛，不知大家能否記得住
既然他沒(méi)有內(nèi)虛，那我們就要以清熱利濕為主；這也符合我經(jīng)常告訴大家的看病，因時(shí)因地因人的含義所在
方中，茵陳，車(chē)前草，車(chē)前子，六一散，清利肝膽濕
蒲公英，小薊清熱解毒
澤蘭活血利水，大棗健中，以免苦寒傷胃
后面是養(yǎng)肝柔肝，涼血
消導(dǎo)開(kāi)胃，盡量清除濕熱之邪
以防濕熱內(nèi)生
并用健脾舒肝丸來(lái)鞏固療效
現(xiàn)在說(shuō)病案為期尚早
我還是先分析一些概念給大家吧
我們要走短路
剛才說(shuō)了；1.在病毒性肝病中不管有無(wú)黃疸，無(wú)黃與陽(yáng)黃，濕熱理當(dāng)先
2.濕熱有輕重，氣血要分清
3.無(wú)黃多內(nèi)因，辨證要仔細(xì)
4.祛邪與扶正，靈活運(yùn)用
在治療慢性肝炎中也有幾個(gè)觀點(diǎn)
你注意聽(tīng)注意吸收，不懂的課外問(wèn)下
在治療慢性肝炎中也有幾個(gè)觀點(diǎn)
1.慢性病程長(zhǎng)，重點(diǎn)要預(yù)防，心急無(wú)濟(jì)于事
2.久病體自虛，氣血要注意
大凡有老病在身，不管受不受補(bǔ)，自身也是體虛的
3.病情多復(fù)雜，辨證要仔細(xì)
4.調(diào)理肝，脾，腎，中州要當(dāng)先
大家務(wù)必記住第4點(diǎn)；調(diào)理肝，脾，腎，中州（脾）要當(dāng)先
5.活血再化痰，化痰要軟堅(jiān)
6，扶正要解毒，濕熱要徹除
以上是治療慢性肝炎的觀點(diǎn)，細(xì)細(xì)嚼味，你定知道其中的奧妙
經(jīng)常有人問(wèn)肝病脅痛
我也說(shuō)幾個(gè)觀點(diǎn)，讓大家有思路去辨治
1.肝氣郁結(jié)，氣滯阻絡(luò)而致脅痛
2.濕熱瘀阻肝膽而致脅痛
3.肝郁血滯，瘀血而致脅痛。
4.肝陰不足，血虛而致脅痛
5.濕熱凝痰，阻絡(luò)而致脅痛
我的體會(huì)是這樣的，當(dāng)你摸熟了肝病
把我所說(shuō)肝病的內(nèi)容分類(lèi)
那么同樣象公式一樣對(duì)癥治療呈現(xiàn)在你的眼前
肝病腹脹的也有幾個(gè)觀點(diǎn)
1.停食腹脹
2.積滯作脹
3.濕困作脹
4.脾虛作脹
.氣滯作脹。
6.腹水作脹
既然都說(shuō)，那還得說(shuō)說(shuō)肝硬化也需要一些觀點(diǎn)來(lái)思考
肝痞塊；就是腹內(nèi)有型的結(jié)塊；包括肝硬化
第一.以濕熱為主
第二.扔需按辨證施治
仍
有幾點(diǎn)
1.肝腎陰虧，氣虛血滯
2.陰虛血熱，氣虛血滯
3.脾腎陽(yáng)虛；氣虛血滯
大家看清楚嗎？前面四個(gè)字包括意義不一樣
后面四個(gè)字是一樣的
因此肝硬化走不掉的氣虛血滯
肝腹水的幾個(gè)觀點(diǎn)
1.見(jiàn)水不能單純利水
要有升陽(yáng)補(bǔ)氣為上
2.注意疏利三焦來(lái)行水
且不能猛的用利尿劑等
3.活血行氣化痰以助利水
4.抓住時(shí)機(jī)，適當(dāng)遂水
第四條相當(dāng)于手術(shù)
當(dāng)然我們不需要模仿
上次我公司的人有個(gè)的腳被螞蟻咬，整個(gè)腳都腫了
在小醫(yī)院打針吃藥
也不見(jiàn)消
我說(shuō)，醫(yī)院開(kāi)的藥沒(méi)有錯(cuò)。用火烤下針
扎幾下就可以了
他不聽(tīng)我的
因?yàn)槲覀儾皇呛苁?br>他去了大醫(yī)院
人家就給他用消毒的針頭，扎了幾下
用了六百多
回來(lái)兩天好了
對(duì)有些肝病腹水，肚大如缸
也要穿刺的
現(xiàn)在簡(jiǎn)單地說(shuō)說(shuō)肝昏迷情況
1.急性肝昏迷，多見(jiàn)于病毒性肝炎，急性亞急性肝壞死
病情迅速，治療時(shí)，前期要清熱解毒，開(kāi)竅，醒神為主，后期為芳化除痰，開(kāi)竅醒神
2.慢性肝昏迷，多見(jiàn)于，肝硬化，肝實(shí)質(zhì)性破壞和肝功能損害呈
慢性發(fā)展過(guò)程，后期出現(xiàn)肝功能衰竭
失去代償能力，出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)的證候
終末期可以全昏迷，假如你已經(jīng)有一定的中醫(yī)水平，剛上面所說(shuō)的對(duì)你就有極大的幫助。
現(xiàn)在我把復(fù)雜的肝病用相互轉(zhuǎn)化分解來(lái)讓大家容易學(xué)習(xí)
1.濕熱未清----多因急性肝炎治療不當(dāng)，或恢復(fù)期
調(diào)理護(hù)理不當(dāng)，以致濕熱未清，余邪留戀，寄于肝膽或蘊(yùn)積于脾胃
主要表現(xiàn)為；惡心厭油，食欲不振，口苦口干
肝區(qū)脹痛，四肢酸困，尿黃短赤
皮膚，眼膜色澤枯黃，或見(jiàn)低熱，或見(jiàn)衄血，大便粘臭不爽，舌苔黃厚膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。
2.肝胃不和---多因肝郁不舒，橫逆犯胃，肝胃功能失調(diào)；肝郁不舒，橫逆犯胃，肝胃功能失調(diào)
主要表現(xiàn)為；胸脅滿(mǎn)悶或脹痛，食入不化，噯氣吞酸，腹鳴，大便失調(diào)，舌苔白膩或黃厚，舌質(zhì)正?；蛭⒓t，脈弦數(shù)。
3.肝郁脾虛---多因肝氣郁滯，橫逆犯脾,以致脾氣虛弱
主要表現(xiàn)為；脅痛，頭暈，腹脹，乏力，面色蒼白，面肢浮腫,舌苔薄白，舌質(zhì)淡，或邊紅.
4.肝郁血滯---多因肝郁而氣滯，氣滯則瘀血，情志急怒郁悶就加重
主要表現(xiàn)為；胸悶氣憋，抑郁不舒，兩脅痛，或周身串痛，脅下痞塊，婦女經(jīng)痛，或瘀血內(nèi)阻，舌苔白，舌質(zhì)紫或瘀斑
如果血斑日久，可見(jiàn)面色晦暗，唇暗舌紫，肝脾腫大堅(jiān)硬，兩脅刺痛，口干咽燥，但又不想飲水。
5.脾虛濕困-----多因脾為濕困日久，脾陽(yáng)不振，而濕邪困阻不化
主要表現(xiàn)為；面肢浮腫，下肢沉重，腹脹納差，或食后飽滿(mǎn)，面色白，身倦無(wú)力，舌苔薄白或白膩，舌質(zhì)淡，舌體胖。
6。脾腎兩虛----多因濕困中州日久，脾陽(yáng)虛衰，后天不足，先天失濟(jì)，進(jìn)一步可以導(dǎo)致腎陽(yáng)衰微或脾腎兩虛
主要表現(xiàn)為；面色晦暗或灰黃，精神萎靡，喜暖怕涼，畏寒肢冷，食納不香，完谷不化
胸悶痞滿(mǎn)，兩脅虛痛，乏力腿沉，大便溏，小便清長(zhǎng)，或見(jiàn)尿頻，舌苔白少苔。質(zhì)淡，脈沉弱。
7.肝腎陰虛---多因肝膽濕熱，肝郁胃熱，肝熱脾濕
濕熱耗傷肝陰，由于肝腎同源，能耗傷肝陰也能耗傷腎陰
主要表現(xiàn)為；口干唇燥，頭暈眼花，心悸，腰酸背痛，足跟痛，失眠多夢(mèng)，遺精滑瀉
納差脘脹，肝區(qū)隱痛，大便干燥，小便黃，或手足心熱，或伴有低熱，舌苔薄白，或無(wú)苔，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)細(xì)數(shù)。
8.氣血兩虛--多因肝郁脾虛，運(yùn)化失常，氣血生化無(wú)源，肝郁化熱或濕熱已久，灼耗陰血，致肝脾兩傷；氣血兩虧
主要表現(xiàn)為；面色無(wú)華，頭暈心悸，全身無(wú)力，納差腹脹，大便糖稀，口干不渴，唇淡，舌苔淡，脈細(xì)沉
唇淡，舌苔淡---氣虛兩虛，這個(gè)務(wù)必記住
我們知道了那么多的辨證原因，目的是為什么呢？
就是為你下藥做好準(zhǔn)備基礎(chǔ)
中醫(yī)傷脾胃，西醫(yī)傷肝腎這句話(huà)還是起效的
所以我們調(diào)理就中州當(dāng)先
在弱病，老病，煎中藥吃的時(shí)候如果能保護(hù)下脾胃是最好的
我們學(xué)過(guò)胃氣下降為順，上逆為病
真正的養(yǎng)肝柔肝的藥是什么呢
除了急性的，不管任何肝病，包括所有一切肝病類(lèi)型，任何一個(gè)專(zhuān)家，名醫(yī)，肝的主藥
我能提供給你
生地，當(dāng)歸，白芍
這三藥才是養(yǎng)肝保肝的藥
不計(jì)其數(shù)的臨床和多少個(gè)年代的精華
我想就說(shuō)到這里吧，明天繼續(xù)。讓一部分已經(jīng)有基礎(chǔ)的人多想想，或者多向醫(yī)學(xué)界交流
昨天晚上我說(shuō)了很多的肝病論治和各種的觀點(diǎn)
我們這里應(yīng)該是這樣的，分為兩組。
一組是有中醫(yī)基礎(chǔ)或者正在行醫(yī)的人，可能會(huì)說(shuō)我
怎么那么多廢話(huà)，直接告訴我們下什么藥怎么樣的治療
而另一組的是沒(méi)有任何中醫(yī)基礎(chǔ)的人，會(huì)感覺(jué)到
原來(lái)肝病那么復(fù)雜，那么多的內(nèi)容，感覺(jué)自己實(shí)實(shí)在在的學(xué)習(xí)知識(shí)
也很新穎，要求不是很高
因?yàn)楹芏喽歼€沒(méi)有弄明白
我既然承諾過(guò)讓大家學(xué)得個(gè)滿(mǎn)意
不是廢話(huà)的廢話(huà)也說(shuō)了不少
從今天起，我們就針對(duì)肝病每一種論治，我就用一個(gè)案例來(lái)給大家分析
昨晚說(shuō)了第一個(gè)；在病毒性肝病中不管有無(wú)黃疸，無(wú)黃與陽(yáng)黃，濕熱理當(dāng)先的一個(gè)17歲患者的治療分析
現(xiàn)在開(kāi)始說(shuō)2.濕熱有輕重，氣血要分清的一個(gè)案例治療分析
張某；19歲，8月4日突然惡寒發(fā)熱，逐漸發(fā)現(xiàn)面黃眼黃，身倦納差
檢查結(jié)果的病毒性肝炎，經(jīng)過(guò)一段的西醫(yī)治療，外觀無(wú)黃疸，身仍倦，食納差，二便如常
用藥為；茵陳30鮮藿香12杏仁10橘紅10鮮佩蘭10酒黃芩12赤芍12次生地30銀花15小薊15，六一散
現(xiàn)在來(lái)按語(yǔ)一下；
肌膚，眼睛急黃，熏蒸肌膚，所以出現(xiàn)黃疸，治療后黃疸消退，但是肝功能還沒(méi)有恢復(fù)
假如觀星者再說(shuō)一句，偏于氣分就算完美了
屬于濕熱未清，偏于殘留氣分
用茵陳，小薊，六一散，重用藿香，佩蘭，銀花芳香化濕，解毒透邪
佐以杏仁，橘紅，行氣開(kāi)胃化痰
用生地，赤芍在解血中之余毒。
幾下這幾個(gè)字血中之余毒
記下
下面說(shuō)第三點(diǎn)，3.無(wú)黃多內(nèi)因，辨證要仔細(xì)，的案例
宋某；32歲3月12日，厭油，納差，乏力
西醫(yī)檢查；谷丙轉(zhuǎn)氨酶高，射濁高，膽紅質(zhì)，黃疸素，尿膽素均超常
西醫(yī)激素治療一個(gè)月，主要用藥，強(qiáng)的松之類(lèi)的
強(qiáng)的松就是調(diào)整機(jī)體的功能，并不是針對(duì)疾病之處
比如身癢，大部分人吃了強(qiáng)的松，也不癢了
不過(guò)這些都不是治根的
患者吃西藥一個(gè)月后
體重食量增加，但胃痛，嘔吐，反酸，白細(xì)胞偏低
注意，看到?jīng)]，白細(xì)胞偏低，這些一般都是西藥的杰作
中醫(yī)檢查，氣短，不欲言，納差，胃不適，腹脹，腸鳴，面黃瘦，便溏
口苦，不思飲
西醫(yī)診斷為病毒性黃疸型肝炎
中醫(yī)辨證為；氣陰兩傷，脾虛胃弱，濕熱蘊(yùn)郁
治法；補(bǔ)氣養(yǎng)陰，健脾和胃，清熱利濕
方藥；黃芪12茵陳15藿香10焦白術(shù)10茯苓15杏仁10橘紅10蔲仁3白芍20丹參15石斛15郁金10酒黃芩10秦皮10
吃七劑后去石斛加川斷15木瓜12，中午加服，紫河車(chē)5克
15天后早晨起有點(diǎn)惡心，胃反酸外一切正常，再服下方，調(diào)和脾胃；
黃芩15茵陳15藿香10焦白術(shù)10茯苓15五味子10蔲仁3白芍20丹參15石斛15郁金10秦皮10旋復(fù)花10黨參12代赭石10生瓦楞30
吃十劑后檢查一切正常
隨訪(fǎng)三年，無(wú)其他不適
我們來(lái)說(shuō)說(shuō)按語(yǔ)
患者黃疸型肝炎，經(jīng)過(guò)西醫(yī)治療后，黃疸消退
但癥狀并沒(méi)有改善，所以速求中醫(yī)解決
在中醫(yī)看來(lái)，就要給予詳細(xì)的辯證
因?yàn)槲麽t(yī)沒(méi)辦法治好啊，就成了中醫(yī)的重?fù)?dān)
中醫(yī)要審視其內(nèi)因狀況和誘發(fā)因素
最后表明為，勞倦；憂(yōu)慮和傷脾
從這例我來(lái)教教大家怎么辯證，分證候是這樣的；由于脾虛胃弱所以見(jiàn)厭油，乏力，嘔吐，便稀
就算不是本例，有這種現(xiàn)象，你可以暫定，等全面辯證后你就容易辯到證了
脾虛胃弱所以見(jiàn)厭油，乏力，嘔吐，便稀
因?yàn)殚_(kāi)始是用西醫(yī)治療，這里我要給大家透露一點(diǎn)至關(guān)重要
可能很多人聽(tīng)都沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)的，那就是
人在服用激素藥后，有助陽(yáng)的作用
我現(xiàn)在說(shuō)的陽(yáng)不局限于狹義的陽(yáng)，是廣義上的
所以當(dāng)患者吃了激素藥后，容易出現(xiàn)氣陰兩傷和虛熱假象
因此，面黃肌瘦，乏力，氣短，口干口苦，以致脾胃更加虛弱
所以見(jiàn)胃部適，納差，不欲飲，腹脹，腸鳴，尿黃，便溏，苔白等
如此復(fù)雜的，如果單純的從化驗(yàn)肝功能異常就認(rèn)為是濕熱重，就會(huì)把癥狀顛倒了
大家是不是感覺(jué)很吃力？不過(guò)沒(méi)關(guān)系，內(nèi)容你可以留下研究，也不用留下買(mǎi)路錢(qián)
這個(gè)病例，我們要抓住氣陰兩傷，脾虛胃弱這個(gè)主要矛盾
以補(bǔ)氣養(yǎng)陰，健脾和胃；扶正為主
清熱利濕為輔進(jìn)行用藥
方中，黃芪，白術(shù)，茯苓，白芍，石斛補(bǔ)益氣陰，健脾和肝
郁金行氣解郁
杏仁，橘紅，藿香，蔲仁，芳香化濕，開(kāi)胃化痰
茵陳，黃芩，秦皮清熱利濕解毒，佐以丹參涼血活血
由于重視內(nèi)因所以食欲好轉(zhuǎn)，大便成形，肝功能也得到改善
開(kāi)始的時(shí)候沒(méi)有用五味子收斂解毒，為什么呢
因?yàn)闈駸岫拘皼](méi)有解決，不能用五味子來(lái)收澀
后期才用來(lái)斂陰
后面用黨參，五味子，紫河車(chē)，健脾補(bǔ)氣
養(yǎng)血斂陰，最后用旋復(fù)花，代赭石生瓦楞降逆和胃，正氣逐漸恢復(fù)，整體得到改善，癥狀消失。
今天晚上就到這里了
