天醫(yī)堂
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著名老中醫(yī)朱良春主任醫(yī)師,擅長(zhǎng)內(nèi)科, 治療痹證尤具特色,積五十余年臨床經(jīng)驗(yàn), 摸索出一套治痹之法，現(xiàn)擷其治痹六法, 以資印證。
一、益腎蠲痹法:
此法適用于頑痹,癥見(jiàn)身體尪瘦,怯冷,腰膝酸軟,關(guān)節(jié)疼痛, 反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈,筋攣,骨松,關(guān)節(jié)變形,甚則“脊以代頭,尻以代踵”。舌苔白、舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)軟弱。
常用熟地黃、全當(dāng)歸、雞血藤、仙靈脾、烏梢蛇、炙蜂房、炙蜈蚣、炙全蝎、徐長(zhǎng)卿、甘草等，另配服益腎蠲痹丸。
例一:錢xx，男性，51歲、患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一年余，四膚關(guān)節(jié)腫脹,左手無(wú)名指、小指不能伸屈,晨僵明顯，苔薄，脈細(xì)澀。此頑痹也，治宜益腎蠲痹，徐圖效機(jī)。
處方: 熟地黃20克，全當(dāng)歸10克，雞血藤、青風(fēng)藤各30克，炙全蝎3克，烏梢蛇15克(研末分吞)，地鱉蟲(chóng)10克，甘草6克。益腎蠲痹丸，每日二次，每次6克。
〔按〕“頑痹，指皮膚肌肉麻木不知痛癢或手足酸痛等癥”。(《中醫(yī)大辭典·內(nèi)科分冊(cè)》、唐·王冰《補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·五臟生成篇》載之。乃正虛邪戀, 本虛標(biāo)實(shí)之候，明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》云: “腎虛，其本也。”“風(fēng)寒濕熱，閃挫瘀血，痰積，其標(biāo)也?！辈∽冎饕诠?“腎主骨”。朱師主張“從腎論治慢性痹證”, 創(chuàng)益腎蠲痹丸，補(bǔ)腎強(qiáng)本，集蟲(chóng)類搜剔竄透深伏之邪，散癖滌痰，標(biāo)本兼治，為痹證治療另辟蹊徑，開(kāi)此法門。
二、溫經(jīng)蠲痹法:
此法適用于痛痹。癥見(jiàn)全身關(guān)節(jié)或肌肉酸痛，得溫則減，氣交之變?cè)鰟。P(guān)節(jié)腫脹，但局部不紅不腫，苔薄白或薄白膩，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)或細(xì)弦。
常用制川烏、制草烏、川桂枝、細(xì)辛、全當(dāng)歸、 仙靈脾、雞血藤、熟地黃、烏梢蛇、炙蜈蚣、徐長(zhǎng)卿、甘草等。
例二:韓x，女性，41歲，工人。右半側(cè)肢體冷痛，右肘尤劇，氣交之變或受寒則更甚，疊治未已，苔薄，脈細(xì)。此寒濕痹痛也，治宜溫經(jīng)蠲痹。
處方: 制川烏、制草烏、川桂枝、全當(dāng)歸各10克，干地黃20克，仙靈脾、桃仁、紅花各10 克，炙蜈蚣3克(研末分服)，蜂房、地鱉蟲(chóng)各10克。
〔按〕《素問(wèn)·痹論》云:“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹……其寒氣勝者為痛痹?！?“寒者熱之”。方中川烏配桂枝，既可散衛(wèi)表之風(fēng)寒，又可除深伏之痛冷，且無(wú)過(guò)汗傷陽(yáng)之弊。佐以溫腎壯陽(yáng)之品，真陽(yáng)煦熙，寒凝可釋。
三、祛風(fēng)蠲痹法:
此法適用于行痹。癥見(jiàn)四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛，酸脹、腫脹，脈浮弦或浮緊。常用全當(dāng)歸、雞血藤、尋骨風(fēng)、羌活、獨(dú)活、豨薟草、仙靈脾、炒玄胡、地鱉蟲(chóng)等。
例三:孫XX,男性，50歲，干部。近兩月來(lái)四肢關(guān)節(jié)酸痛，活動(dòng)欠利，苔白微膩，脈小弦。此乃風(fēng)濕入絡(luò)，經(jīng)脈痹閉，治宜祛風(fēng)濕，通經(jīng)脈。
處方：羌活、獨(dú)活各10克，尋骨風(fēng)30克，晚蠶砂5克（包）,全當(dāng)歸10克，雞血藤30克， 桃仁、紅花各10克，徐長(zhǎng)卿15克，甘草6 克。
〔按〕行痹以“風(fēng)氣勝”為主，治以疏風(fēng)為主，治血為輔。方中當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血以充之，桃仁、紅花祛瘀以通之，深寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之旨，與疏風(fēng)之品相伍，收效甚捷。
四、化濕蠲痹法:
此法適用于著痹。癥見(jiàn)肢體重著，關(guān)節(jié)疼痛，局部腫脹或兼麻木，舌質(zhì)淡紅、苔白膩，脈濡緩。常用防己、薏苡仁、白術(shù)、茯苓、法半夏、晚蠶砂、豨薟草、青風(fēng)藤、甘草等。
例四:于xx，女性，45歲，工人。右肩臂掣痛，口干不欲飲，脘脹，苔白糙，脈細(xì),便溏。此系濕邪內(nèi)阻，經(jīng)脈不和，中運(yùn)失司，治宜化濕濁，運(yùn)中州，調(diào)經(jīng)脈。
處方: 葛根20克，法半夏10克，茯苓、熟薏仁各15克，片姜黃10克，酒炒桑枝15克，炒白術(shù)10克，甘草6克，青風(fēng)藤30克。
〔按〕濕為陰邪，重濁粘膩，易傷脾陽(yáng)。著痹為濕邪留滯，閉阻氣血，治以除濕通絡(luò)。方中薏苡仁、茯苓、白術(shù)、法夏等味，祛濕健脾。脾健濕邪可去，著痹可除。
五、清熱蠲痹法:
適用于風(fēng)濕熱痹。癥見(jiàn)發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫脹，灼熱，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限， 或有畸形，甚則肌肉萎縮，或關(guān)節(jié)強(qiáng)直，舌質(zhì)紅、苔黃，脈數(shù)。常用一支黃花、銀花、 連翹、晚蠶砂、板藍(lán)根、馬鞭草、土茯苓、 僵蠶、地龍等。
例五:陳xx，女性，31歲，工人。恙起三周，低熱稽留不解，咳嗆，血沉51，下肢酸痛，苔薄，脈微數(shù)。 此為風(fēng)濕襲于營(yíng)分之咎，宜于祛風(fēng)除濕泄熱。
處方: 銀花、連翹各15克，白薇12克，地骨皮15克，炙僵蠶、晚蠶砂(包)各12克，一支黃花、板藍(lán)根、馬鞭草、杏仁、苡仁各15克、甘草6克。
〔按〕《素問(wèn)·痹論》云:“其熱者，陽(yáng)氣多，陰氣少，病氣勝，陽(yáng)遭陰故為痹熱。少風(fēng)濕襲于營(yíng)分郁久化熱，治以清熱佐以祛風(fēng)除濕之品，分而治之，不使風(fēng)、濕、 熱邪搏結(jié)為害，可謂“共敵不如分?jǐn)骋病薄?/span>
六、化痰瘀蠲痹法:
適用于痛風(fēng)。癥見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛,夜半居多，以四肢末端為甚，痛如虎嚙，可見(jiàn)痛風(fēng)結(jié)節(jié)，潰流脂濁，腰酸尿血，甚則尿閉嘔吐，舌紅、苔膩,脈滑數(shù)或弦。常用土茯苓、萆薢、苡米、澤蘭、澤瀉、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、蜂房、僵蠶、地鱉蟲(chóng)等。
例六:翟x，男性，50歲，農(nóng)民。宿有冠心病。1987年3月查血尿酸7毫克。兩踝關(guān)節(jié)腫痛，已起四余年，時(shí)輕時(shí)重，苔薄膩、質(zhì)紅,脈弦。
痰瘀夾濕濁內(nèi)阻經(jīng)脈，此痛風(fēng)之候也。治宜化痰瘀而利經(jīng)脈。處方: 土茯苓等45克，萆薢15克，赤芍10克，生苡仁20克，炙僵蠶12克，蜂房、地鱉蟲(chóng)各10克。
〔按〕“痛風(fēng)”古雖有載，然證治尚未完善。朱師推究病源指出:“痛風(fēng)乃濕濁瘀滯所致，并非風(fēng)邪作祟，治宜降泄?jié)岫?，化瘀活血為主?！蓖瞥缤淋蜍?、萆薢二味?？纪淋蜍吒实云剑魅肫⑽付?jīng)，升清降濁， 日用量30一120克，強(qiáng)調(diào)非大量不為功。萆薢苦甘性平，主入腎、膀朧二經(jīng)，利于分清泄?jié)?，佐以祛風(fēng)通絡(luò)之品，奏效更佳。立法選藥，獨(dú)具匠心，可補(bǔ)前賢之不逮。
尾語(yǔ):痹證名類繁多，一般可以風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹及頑痹概之。病由風(fēng)寒濕熱， 痰瘀凝滯，氣血不暢，肝腎虧損，本虛標(biāo)實(shí)。朱師以益腎蠲痹為大法，隨癥化裁，遣藥精當(dāng)，配伍周詳。祛風(fēng)佐以行血，散寒佐以溫腎，除濕佐以健脾,清熱佐以養(yǎng)陰，善用蟲(chóng)類，重用藤類，藥簡(jiǎn)效宏，量大力專。守方服藥，謹(jǐn)守法度，靈活變通。筆者僅舉常用六法，聊示朱師治痹之一斑。
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