天醫(yī)堂
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著名老中醫(yī)朱良春主任醫(yī)師,擅長(zhǎng)內(nèi)科, 治療痹證尤具特色,積五十余年臨床經(jīng)驗(yàn), 摸索出一套治痹之法,現(xiàn)擷其治痹六法, 以資印證。
一、益腎蠲痹法:
此法適用于頑痹,癥見(jiàn)身體尪瘦,怯冷,腰膝酸軟,關(guān)節(jié)疼痛, 反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈,筋攣,骨松,關(guān)節(jié)變形,甚則“脊以代頭,尻以代踵”。舌苔白、舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)軟弱。
常用熟地黃、全當(dāng)歸、雞血藤、仙靈脾、烏梢蛇、炙蜂房、炙蜈蚣、炙全蝎、徐長(zhǎng)卿、甘草等,另配服益腎蠲痹丸。
例一:錢xx,男性,51歲、患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一年余,四膚關(guān)節(jié)腫脹,左手無(wú)名指、小指不能伸屈,晨僵明顯,苔薄,脈細(xì)澀。此頑痹也,治宜益腎蠲痹,徐圖效機(jī)。
處方: 熟地黃20克,全當(dāng)歸10克,雞血藤、青風(fēng)藤各30克,炙全蝎3克,烏梢蛇15克(研末分吞),地鱉蟲(chóng)10克,甘草6克。益腎蠲痹丸,每日二次,每次6克。
〔按〕“頑痹,指皮膚肌肉麻木不知痛癢或手足酸痛等癥”。(《中醫(yī)大辭典·內(nèi)科分冊(cè)》、唐·王冰《補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·五臟生成篇》載之。乃正虛邪戀, 本虛標(biāo)實(shí)之候,明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》云: “腎虛,其本也。”“風(fēng)寒濕熱,閃挫瘀血,痰積,其標(biāo)也?!辈∽冎饕诠?“腎主骨”。朱師主張“從腎論治慢性痹證”, 創(chuàng)益腎蠲痹丸,補(bǔ)腎強(qiáng)本,集蟲(chóng)類搜剔竄透深伏之邪,散癖滌痰,標(biāo)本兼治,為痹證治療另辟蹊徑,開(kāi)此法門。
二、溫經(jīng)蠲痹法:
此法適用于痛痹。癥見(jiàn)全身關(guān)節(jié)或肌肉酸痛,得溫則減,氣交之變?cè)鰟。P(guān)節(jié)腫脹,但局部不紅不腫,苔薄白或薄白膩,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)或細(xì)弦。
常用制川烏、制草烏、川桂枝、細(xì)辛、全當(dāng)歸、 仙靈脾、雞血藤、熟地黃、烏梢蛇、炙蜈蚣、徐長(zhǎng)卿、甘草等。
例二:韓x,女性,41歲,工人。右半側(cè)肢體冷痛,右肘尤劇,氣交之變或受寒則更甚,疊治未已,苔薄,脈細(xì)。此寒濕痹痛也,治宜溫經(jīng)蠲痹。
處方: 制川烏、制草烏、川桂枝、全當(dāng)歸各10克,干地黃20克,仙靈脾、桃仁、紅花各10 克,炙蜈蚣3克(研末分服),蜂房、地鱉蟲(chóng)各10克。
〔按〕《素問(wèn)·痹論》云:“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹……其寒氣勝者為痛痹?!?“寒者熱之”。方中川烏配桂枝,既可散衛(wèi)表之風(fēng)寒,又可除深伏之痛冷,且無(wú)過(guò)汗傷陽(yáng)之弊。佐以溫腎壯陽(yáng)之品,真陽(yáng)煦熙,寒凝可釋。
三、祛風(fēng)蠲痹法:
此法適用于行痹。癥見(jiàn)四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛,酸脹、腫脹,脈浮弦或浮緊。常用全當(dāng)歸、雞血藤、尋骨風(fēng)、羌活、獨(dú)活、豨薟草、仙靈脾、炒玄胡、地鱉蟲(chóng)等。
例三:孫XX,男性,50歲,干部。近兩月來(lái)四肢關(guān)節(jié)酸痛,活動(dòng)欠利,苔白微膩,脈小弦。此乃風(fēng)濕入絡(luò),經(jīng)脈痹閉,治宜祛風(fēng)濕,通經(jīng)脈。
處方:羌活、獨(dú)活各10克,尋骨風(fēng)30克,晚蠶砂5克(包),全當(dāng)歸10克,雞血藤30克, 桃仁、紅花各10克,徐長(zhǎng)卿15克,甘草6 克。
〔按〕行痹以“風(fēng)氣勝”為主,治以疏風(fēng)為主,治血為輔。方中當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血以充之,桃仁、紅花祛瘀以通之,深寓“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之旨,與疏風(fēng)之品相伍,收效甚捷。
四、化濕蠲痹法:
此法適用于著痹。癥見(jiàn)肢體重著,關(guān)節(jié)疼痛,局部腫脹或兼麻木,舌質(zhì)淡紅、苔白膩,脈濡緩。常用防己、薏苡仁、白術(shù)、茯苓、法半夏、晚蠶砂、豨薟草、青風(fēng)藤、甘草等。
例四:于xx,女性,45歲,工人。右肩臂掣痛,口干不欲飲,脘脹,苔白糙,脈細(xì),便溏。此系濕邪內(nèi)阻,經(jīng)脈不和,中運(yùn)失司,治宜化濕濁,運(yùn)中州,調(diào)經(jīng)脈。
處方: 葛根20克,法半夏10克,茯苓、熟薏仁各15克,片姜黃10克,酒炒桑枝15克,炒白術(shù)10克,甘草6克,青風(fēng)藤30克。
〔按〕濕為陰邪,重濁粘膩,易傷脾陽(yáng)。著痹為濕邪留滯,閉阻氣血,治以除濕通絡(luò)。方中薏苡仁、茯苓、白術(shù)、法夏等味,祛濕健脾。脾健濕邪可去,著痹可除。
五、清熱蠲痹法:
適用于風(fēng)濕熱痹。癥見(jiàn)發(fā)熱,關(guān)節(jié)腫脹,灼熱,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限, 或有畸形,甚則肌肉萎縮,或關(guān)節(jié)強(qiáng)直,舌質(zhì)紅、苔黃,脈數(shù)。常用一支黃花、銀花、 連翹、晚蠶砂、板藍(lán)根、馬鞭草、土茯苓、 僵蠶、地龍等。
例五:陳xx,女性,31歲,工人。恙起三周,低熱稽留不解,咳嗆,血沉51,下肢酸痛,苔薄,脈微數(shù)。 此為風(fēng)濕襲于營(yíng)分之咎,宜于祛風(fēng)除濕泄熱。
處方: 銀花、連翹各15克,白薇12克,地骨皮15克,炙僵蠶、晚蠶砂(包)各12克,一支黃花、板藍(lán)根、馬鞭草、杏仁、苡仁各15克、甘草6克。
〔按〕《素問(wèn)·痹論》云:“其熱者,陽(yáng)氣多,陰氣少,病氣勝,陽(yáng)遭陰故為痹熱。少風(fēng)濕襲于營(yíng)分郁久化熱,治以清熱佐以祛風(fēng)除濕之品,分而治之,不使風(fēng)、濕、 熱邪搏結(jié)為害,可謂“共敵不如分?jǐn)骋病薄?/span>
六、化痰瘀蠲痹法:
適用于痛風(fēng)。癥見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛,夜半居多,以四肢末端為甚,痛如虎嚙,可見(jiàn)痛風(fēng)結(jié)節(jié),潰流脂濁,腰酸尿血,甚則尿閉嘔吐,舌紅、苔膩,脈滑數(shù)或弦。常用土茯苓、萆薢、苡米、澤蘭、澤瀉、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、蜂房、僵蠶、地鱉蟲(chóng)等。
例六:翟x,男性,50歲,農(nóng)民。宿有冠心病。1987年3月查血尿酸7毫克。兩踝關(guān)節(jié)腫痛,已起四余年,時(shí)輕時(shí)重,苔薄膩、質(zhì)紅,脈弦。
痰瘀夾濕濁內(nèi)阻經(jīng)脈,此痛風(fēng)之候也。治宜化痰瘀而利經(jīng)脈。處方: 土茯苓等45克,萆薢15克,赤芍10克,生苡仁20克,炙僵蠶12克,蜂房、地鱉蟲(chóng)各10克。
〔按〕“痛風(fēng)”古雖有載,然證治尚未完善。朱師推究病源指出:“痛風(fēng)乃濕濁瘀滯所致,并非風(fēng)邪作祟,治宜降泄?jié)岫?,化瘀活血為主?!蓖瞥缤淋蜍?、萆薢二味??纪淋蜍吒实云剑魅肫⑽付?jīng),升清降濁, 日用量30一120克,強(qiáng)調(diào)非大量不為功。萆薢苦甘性平,主入腎、膀朧二經(jīng),利于分清泄?jié)?,佐以祛風(fēng)通絡(luò)之品,奏效更佳。立法選藥,獨(dú)具匠心,可補(bǔ)前賢之不逮。
尾語(yǔ):痹證名類繁多,一般可以風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹及頑痹概之。病由風(fēng)寒濕熱, 痰瘀凝滯,氣血不暢,肝腎虧損,本虛標(biāo)實(shí)。朱師以益腎蠲痹為大法,隨癥化裁,遣藥精當(dāng),配伍周詳。祛風(fēng)佐以行血,散寒佐以溫腎,除濕佐以健脾,清熱佐以養(yǎng)陰,善用蟲(chóng)類,重用藤類,藥簡(jiǎn)效宏,量大力專。守方服藥,謹(jǐn)守法度,靈活變通。筆者僅舉常用六法,聊示朱師治痹之一斑。
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