徐偉祥

　　潰瘍性結(jié)腸炎，又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸的炎性疾病。病變局限在大腸粘膜與粘膜下層。且以潰瘍?yōu)橹鳎嗬奂爸蹦c和遠端結(jié)腸。臨床表現(xiàn)有腹瀉、粘液膿血便、腹痛、消瘦，病情遷延，輕重不等，容易復發(fā)。

　　西醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎通常為口服SASP（硫氮磺吡啶）、糖皮質(zhì)激素，長期用藥會出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹、白細胞減少及溶血反應(yīng)，并干擾葉酸的吸收，導致貧血、精子數(shù)量減少及形態(tài)異常等副作用，因此多采用中西醫(yī)結(jié)合治療。

　　中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎，注重辯證施治，根據(jù)不同癥狀一般可分為濕熱內(nèi)蘊、肝郁脾虛、脾胃虛弱、脾腎陽虛、陰血虧虛、氣滯血淤六型。濕熱內(nèi)蘊型癥屬濕熱壅滯，傳導失司，方用白頭翁湯清熱利濕，理氣止痛，多用黃芩、黃連、秦皮等清熱藥；肝郁脾虛型癥屬肝郁氣滯、橫逆犯脾，方用痛瀉要方疏肝理氣，健脾止痛，多用白術(shù)、白芍、防風等柔肝養(yǎng)肝藥；脾胃虛弱型癥屬脾失健運，治以參苓白術(shù)散健脾和胃益氣，多用扁豆砂仁、蓮子肉等化濕健脾藥；脾腎陽虛型癥屬脾腎陽虛，腸管不固，方用附子理中丸合四神丸溫腎健脾，澀腸止瀉，多用肉豆蔻、補骨脂、五味子等收斂、補腎藥；陰血虧虛型癥屬久瀉傷陰，濕熱未盡，治以生脈散合六君子湯加減養(yǎng)陰清熱，益氣固腸，用生地、麥冬等養(yǎng)陰藥的同時，配合黨參、白術(shù)、茯苓等健脾藥；氣滯血淤型癥屬腸絡(luò)淤阻，腑氣不通，治以膈下逐瘀湯行氣活血，健脾益氣，常用桃仁、紅花、川芎、五靈脂等活血化瘀藥。

　　此外，在臨證診查之際，中醫(yī)重視分清主次，辨明緩急，標本兼治，重在治本。初發(fā)或急性期，多屬濕熱蘊結(jié)，常見腹瀉急性發(fā)作，肛門灼熱，瀉而不爽，里急后重，便后癥減，以清熱利濕治之；緩解期或反復發(fā)作者多為脾胃虛弱，腸道功能失調(diào)，常見大便稀溏，里急后重，便后癥不減，以健脾益氣治之。

　　另外，由于潰瘍性結(jié)腸炎病變部位多在直腸、乙狀結(jié)腸，我們在臨床上采用口服中藥結(jié)合自擬灌腸方治療，灌腸藥可使藥物直達病所，可避免口服藥因消化酶破壞藥性，以及苦寒傷胃等弊端，可防止或減少藥物對肝臟的生化反應(yīng)和對肝臟產(chǎn)生毒副作用，比口服給藥吸收快，藥物作用時間長，容易被吞咽障礙者及嘔吐患者接受，從而更好的發(fā)揮其治療作用。

　　(作者為上海市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科主任)