鼾癥，也稱打鼾，俗稱打呼嚕。輕微的打鼾一般不屬于病態(tài)，嚴(yán)重時(shí)引起呼吸暫停及一系列并發(fā)癥，常見原因是由于上呼吸道通暢度障礙所致，在中醫(yī)稱鼾眠（鼾癥），西醫(yī)稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。OSAHS可發(fā)生于任何年齡，但多見于中年男性。成年人的發(fā)病率為2％～5％，成年男性高于女性。
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS），有時(shí)也稱為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome,OSAS），是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病狀，由于涉及的生理病理系統(tǒng)較廣，故屬于“綜合征”的范疇。
一、打鼾是如何產(chǎn)生的，其病因有哪些？
凡是上呼吸道（鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽、喉部）出現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)異常，以及局部軟組織病理性改變，導(dǎo)致睡眠時(shí)呼吸通暢度障礙，則出現(xiàn)打鼾。
1、局部解剖結(jié)構(gòu)異常：鼻中隔顯著偏曲、先天性小頜畸形、舌體肥大等，導(dǎo)致上呼吸道狹窄，容易引起打鼾。
2、上呼吸道軟組織病變引起的呼吸通道受阻：常見病變有以下多種，其中，兒童打鼾以腺樣體肥大與扁桃體肥大較常見，成人打鼾與軟腭松弛、軟腭肥厚關(guān)系更密切。
（1）鼻腔阻塞性病變：如鼻中隔偏曲、鼻腔各種急慢性炎癥、鼻息肉、鼻腔內(nèi)腫塊、鼻腔異物等。
（2）鼻咽阻塞性病變：主要見于小兒腺樣體肥大。
參考文章： 如何治療腺樣體肥大
（3）口咽阻塞性病變：如扁桃體腫大或肥大，舌扁桃體肥大、咽側(cè)壁塌陷、軟腭松弛、軟腭肥厚至咽腔狹窄。
參考文章： 小兒慢性扁桃體炎與小兒扁桃體肥大究竟應(yīng)當(dāng)如何治療
如何治療慢性扁桃體炎
（4）喉咽與喉部阻塞性病變。
2、影響打鼾的其他因素：打鼾的發(fā)生不僅與上呼吸道通暢受阻有關(guān)，某些生理病理的改變，也容易影響到打鼾的發(fā)生。較常見者如：
（1）睡眠姿勢（睡眠體位）：一般情況下，仰臥位更容易出現(xiàn)打鼾，側(cè)臥或俯臥位可以減少打鼾的出現(xiàn)。
（2）疲勞過度與飲酒：疲勞過度與飲酒后，往往在睡眠時(shí)更容易打鼾，或打鼾癥狀更為顯著，這在成年人群中更為常見。
（3）體質(zhì)肥胖：體質(zhì)肥胖者更容易導(dǎo)致軟腭松弛、軟腭肥厚至咽腔狹窄而產(chǎn)生打鼾。
（4）炎癥感染：炎癥感染有可能引起鼻腔黏膜腫脹、咽喉腫脹，以及腺樣體或扁桃體的充血腫脹，加重上呼吸道通暢受阻的病變。因此，此類患者在有炎癥感染的情況下（急性炎癥時(shí)，如感冒、急性鼻炎、急性咽炎時(shí)，則打鼾癥狀明顯加重；慢性炎癥時(shí)，如鼻竇炎或慢性鼻炎，則打鼾癥狀持續(xù)日久而難以消除），容易出現(xiàn)或加重打鼾等癥狀。
（5）遺傳因素：遺傳因素與身體的形體結(jié)構(gòu)發(fā)育有關(guān)，也與兒童時(shí)期容易患某些疾病有關(guān)。因此，是否容易產(chǎn)生打鼾之類的綜合征，與種族、家族有一定關(guān)系。
（6）其他因素：口服安眠藥，婦女妊娠期，可誘發(fā)或加重打鼾，等。
二、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對身體有何影響？
OSAHS在發(fā)生、發(fā)展過程中漸進(jìn)性的對全身多器官造成嚴(yán)重傷害，尤其是病程的中晚期有可能產(chǎn)生不可逆性危害。
1、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、睡眠質(zhì)量下降：由于打鼾與睡眠呼吸暫停，導(dǎo)致夜間睡眠質(zhì)量差，容易做夢，因此容易引起晨起后頭痛，白天嗜睡，白天睡眠時(shí)間延長，睡眠后不能解乏；精神不振，記憶力下降，注意力不集中等現(xiàn)象。睡眠結(jié)構(gòu)紊亂還可導(dǎo)致瘦素分泌減少，脂肪代謝障礙，加重患者向心性肥胖；由于夜經(jīng)常憋醒，引起夜尿次數(shù)明顯增多，性格急躁，重者性功能減退。
2、低氧血癥、高碳酸血癥：由于打鼾與反復(fù)呼吸暫停，通氣不足，容易導(dǎo)致低氧血癥(TcPO250mmhg)、高碳酸血癥(paco245mmHg)。其中低血氧有可能降低心臟的舒縮功能，甚至導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺氧性損傷，從而導(dǎo)致心室壁硬化；慢性缺氧刺激腎小管旁問質(zhì)細(xì)胞，使之生成并釋放促紅細(xì)胞生成素，使紅細(xì)胞生成增多，并進(jìn)一步引起血液黏度升高，血小板活性增高，從而引起一系列與之相左關(guān)的疾病，其中特別是心腦血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生；嚴(yán)重缺氧可引起竇性心動過緩、期前收縮甚至心室纖顫，還可降低對頸動脈體化學(xué)感受器的刺激，反射性興奮迷走神經(jīng)而導(dǎo)致心動過緩甚至停搏；局部缺氧可造成心臟異位起搏，以致心律失常。
3、心血管系統(tǒng)疾?。?/strong>OSAHS與心血管疾病密切相關(guān)，是引起心血管疾病的一種源頭性疾病，應(yīng)當(dāng)引起重視。有研究表明，50%的OSAHS患者患有高血壓，30%的高血壓患者患有OSAHS。在OSAHS的過程中，呼吸暫停使患者心臟功能負(fù)荷增加；低氧血癥對心臟功能可產(chǎn)生多方面的不良影響，并最終導(dǎo)致心臟的器質(zhì)性損害，如上述。
4、心肌梗死與猝死：有研究表明，20％的心肌梗塞及15％的心源性猝死發(fā)生于睡眠狀態(tài)。OSAHS患者50％死于睡眠狀態(tài)，其中心血管系統(tǒng)疾病占死亡原因的71％。呼吸暫停本身能夠?qū)π碾娂肮跔顒用}供血產(chǎn)生影響，誘發(fā)心臟病患者出現(xiàn)致死性的心律失常及心肌梗塞。OSAHS患者交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)和血漿兒茶酚胺水平增加，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能損害。
5、OSAHS對兒童患者的影響：生長停滯、胸廓發(fā)育畸形、腭蓋高拱、鼻腔狹窄，心肺功能異常（嚴(yán)重者可致肺心病或慢性心力衰竭）、神經(jīng)系統(tǒng)認(rèn)知功能損害、行為異常、遺尿、學(xué)習(xí)能力與記憶力下降，注意力不集中，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績下降等。
三、OSAHS的臨床表現(xiàn)與診斷
關(guān)于診斷標(biāo)準(zhǔn)問題，醫(yī)學(xué)界目前還存在較大爭議。
1、癥狀：
（1）打鼾：睡眠時(shí)打鼾是典型癥狀。病變早期，打鼾癥狀較輕，間歇性，以后隨病情加重面出現(xiàn)較重的打鼾，鼾聲響度大，影響同室人休息。
（2）呼吸暫停：睡眠時(shí)如有嚴(yán)重的打鼾，容易出現(xiàn)呼吸暫停；呼吸暫停時(shí)間過長，則容易出現(xiàn)憋醒，嚴(yán)重者憋氣明顯，甚至不能平臥。（此類癥狀容易誤診為“哮喘”）
（3）白天嗜睡：由于夜間的睡眠質(zhì)量差，因此出現(xiàn)白天嗜睡，精神不振，性情急躁，記憶力下降，精力不集中等癥狀，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)白天胸悶的癥狀。（此類癥狀容易誤診為“神經(jīng)官能癥”或“更年期綜合征”）
（4）某些原發(fā)病因癥狀：主要是上呼吸不通暢引起的在清醒狀態(tài)下的癥狀，如鼻腔阻塞性病變，多伴有鼻塞，咽喉部性病變，多有咽喉異物感與梗阻感等。
（5）并發(fā)癥癥狀：OSAHS患者中、后期往往導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，引起相應(yīng)的臨床，隨并發(fā)癥的不同而表現(xiàn)不同。常見的有：
咽喉炎癥狀：晨起后咽部明顯干燥、有異物感。
高血壓與心絞痛、夜間心率失常。
長期不明原因的頭痛：晨起后更為明顯。
性功能減退與性功能障礙。
兒童發(fā)育障礙：雞胸、頜面發(fā)育不良，智力遲鈍，行為異常，遺尿、學(xué)習(xí)能力與記憶力下降，注意力不集中，等。
2、檢查：主要針對上呼吸通暢受阻的原因進(jìn)行全面檢查與針對性重點(diǎn)檢查，以及對于OSAHS患者進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測檢查，以明確疾病原因、性質(zhì)、程度。
（1）鼻腔檢查：屬于鼻腔疾病引起者，往往有明顯的鼻中隔偏曲，或有慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等病變。
（2）鼻咽部檢查：纖維鏡檢查或X線檢查可以明確是否存在腺樣體肥大，以及鼻咽部其他阻塞性病變。
（3）口腔與口咽部檢查：以一般望診檢查為主，可以明確是否存在扁桃體肥大、舌體肥大、小頜畸形等，軟腭肥厚，必要時(shí)可行CT檢查。
（4）喉部檢查：一般用纖維鏡檢查可以明確喉部有無阻塞性病變。
必要時(shí)，可以對上呼吸道通暢情況采用MRI檢查評估。
（5）睡眠呼吸監(jiān)測?？梢员O(jiān)測到呼吸暫停（睡眠過程中口鼻氣流停止≥10秒鐘）；低通氣（通氣不足，睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上），血氧飽和度（血氧飽和度下降4%以上）等精確指標(biāo)，對OSAHS具有重要診斷價(jià)值。 可以明確睡眠呼吸暫停的問題，是由于外周性原因，還是中樞性原因。因此，對于原因不明者，可以做此檢查以明確論斷；對于診斷是明確的，需要了解病情的嚴(yán)重程度，也可以做此項(xiàng)檢查。（一般需要入住醫(yī)院，以儀器觀察一個(gè)晚上即可）
四、OSAHS應(yīng)當(dāng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別，以免誤診誤治？
OSAHS的癥狀多，患者可能以其中任一種癥狀或并發(fā)癥作為主訴就診?？赡苷`診為以下幾種疾病[來源：林忠輝：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征教學(xué)的幾點(diǎn)建議，山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2003，17（3）：188～190]
1．頑固性高血壓與變異性心絞痛。有的患者發(fā)現(xiàn)血壓增高后到心臟科就診，心臟科對癥治療，效果一般不佳，最后確診為所謂“頑固性高血壓”而久治不愈。還有的患者因出現(xiàn)夜間心絞痛查體發(fā)現(xiàn)夜間心肌缺血而診斷為“變異性心絞痛，而未診斷為OSAHS；
2．哮喘。有的患者夜間憋氣明顯，甚至不能平臥，去呼吸科就診，呼吸科醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)易診斷為“哮喘”。但發(fā)現(xiàn)治療哮喘的藥物基本無效；
3．不明原因的頭痛。許多OSAHS患者有明顯的頭痛，以晨起時(shí)最為明顯。而在神經(jīng)科檢查往往無陽性發(fā)現(xiàn)，而只予以對癥治療；
4．神經(jīng)官能癥。有些OSAHS患者有典型的臨床癥狀，但常規(guī)臨床檢查無陽性發(fā)現(xiàn)（無病變體征）。其臨床表現(xiàn)除打鼾、嗜睡外，還有夜問憋氣，白天感到胸悶。反復(fù)查體未發(fā)現(xiàn)異常，被診斷為“神經(jīng)官能癥；
5．更年期綜合征。女性患者在更年期受黃體酮激素分泌下降等因素影響，OSAHS的發(fā)病率明顯增高，此時(shí)婦產(chǎn)科醫(yī)生容易誤將其癥狀歸類于更年期綜合征。如果更年期出現(xiàn)嚴(yán)重打鼾、嗜睡等，可能是并發(fā)了OSAHS；
6．夜間不明原因的心律失常。os-AHS患者因夜間反復(fù)呼吸暫停和血氧飽和度下降。導(dǎo)致夜間心律失常，嚴(yán)重的心律失?？赡茉斐苫颊哜?。而心臟科的檢查(如24小時(shí)心電圖)不能將其夜間的心律失常與呼吸血氧變化結(jié)合起來進(jìn)行觀察，所以不能解釋其夜間心律失常的原因；
7．器質(zhì)性性功能障礙。有些OSAHS患者因有明顯的性功能障礙而直接到男性科或泌尿外科就診。男性科診斷是否為器質(zhì)性性功能障礙的方法是觀察患者夜間陰莖有無勃起，生育期男性只是在快動眼睡眠期才出現(xiàn)勃起現(xiàn)象，而許多OSAHS患者因反復(fù)的呼吸暫停嚴(yán)重影響睡眠，快動眼睡眠期明顯減少甚至基本消失，所以容易誤診為“器質(zhì)性性功能障礙”。實(shí)際上這種“器質(zhì)性性功能障礙”在治愈OSAI-I$后自然恢復(fù)正常；
8．咽炎。多數(shù)OSAHS患者夜問睡眠時(shí)張口呼吸。所以有明顯的口干和咽部不適。自認(rèn)為是咽炎前來就診。如果“咽炎”患者比較肥胖、有嚴(yán)重的夜問打鼾、白天嗜睡等癥狀，應(yīng)高度懷疑為OSAHS；
9．兒童缺鈣。兒童OSAHS患者夜間睡眠不寧，而且因長期吸氣阻力增大導(dǎo)致胸廓發(fā)育畸形(雞胸)，容易誤診為“缺鈣”。觀察患者如果有打鼾、夜間明顯呼吸不暢，則有可能是OSAHS患者；
10．兒童弱智。兒童OSAHA患者因睡眠受到嚴(yán)重影響，所以白天嗜睡，記憶力下降，學(xué)習(xí)成績差。易誤認(rèn)為是“弱智兒童”。如果這種“弱智兒童”有嚴(yán)重打鼾等癥狀，則應(yīng)考慮到是OSAHS患者。兒童OSAHS多數(shù)是因?yàn)楸馓殷w腺樣體肥大，手術(shù)治療可取得良好的治療效果；
11．兒童慢性鼻炎。兒童OSAHS患者多系腺樣體扁桃體肥大所致，患者有鼻塞、流涕、頭痛等癥狀，易誤診為慢性鼻炎。
此外，在OSAHS的診斷方面，還需要注意與中樞性睡眠呼吸暫停綜合征、甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、發(fā)作性睡病、喉痙攣、聲帶麻痹、癲癇、神經(jīng)肌肉疾病等進(jìn)行鑒別。
五、西醫(yī)如何治療鼾癥
近些年來，西醫(yī)越來越重視或強(qiáng)調(diào)對OSAHS的早期診斷與早期治療，以防止其進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致對身體其他器官或功能產(chǎn)生不可逆性損害。由于OSAHS屬于綜合征，因此一些知名專家強(qiáng)調(diào)，在早期診療方面，應(yīng)結(jié)合兒童患者、上呼吸道通暢受阻患者以及輕度OSAHS患者的臨床特點(diǎn)，認(rèn)真分析研究診斷依據(jù)，及時(shí)采取各種措施，進(jìn)行早期有效的干預(yù)治療；對于病程較長、病變較重者，由于OSAHS可進(jìn)一步引起多系統(tǒng)多器官的漸進(jìn)性損害，因此應(yīng)當(dāng)進(jìn)行多學(xué)科密切合作，客觀準(zhǔn)確的評估局部和全身的伴發(fā)疾病，并建立綜合診治體系。主要治療方法有：
1、手術(shù)治療：主要目的是消除引起上呼吸道通暢受阻的病變，其中包括局部解剖結(jié)構(gòu)異常、上呼吸道軟組織病理性改變（鼻甲肥大）、腺樣體肥大、軟腭肥厚松弛、咽側(cè)壁塌陷、舌扁桃體肥大、腭扁桃體肥大。西醫(yī)對上述病變，主要采取有針對性的不同的手術(shù)方法與不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療，近期療效確切。
2、持續(xù)正壓通氣治療和雙正壓通氣治療（呼吸機(jī)治療）：是目前最為有效的治療OSAHS的方法之一，應(yīng)用簡便，無明顯并發(fā)癥，適用于重度、有其他并發(fā)癥或無明顯上氣道狹窄OSAHS患者。在圍手術(shù)期治療，可降低手術(shù)的危險(xiǎn)性。對于腭咽成形手術(shù)失敗或復(fù)發(fā)的患者，也可以考慮長期使用或作為補(bǔ)救措施。
3、口腔矯治器治療。
4、體型肥胖者應(yīng)采取必要的健身減肥措施。
5、綜合治療：對于已經(jīng)產(chǎn)生了某些并發(fā)癥的OSAHS患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況，采取相應(yīng)的綜合治療措施或多學(xué)科配合治療措施。
六、中醫(yī)如何認(rèn)識打鼾的病因病機(jī)？
中醫(yī)認(rèn)為，鼾癥或OSAHS的產(chǎn)生，以臟腑失調(diào)為根本，痰凝氣滯是關(guān)鍵，久病易致血瘀，痰瘀互結(jié)、虛實(shí)夾雜成頑疾。根據(jù)中醫(yī)對于本病的臨床優(yōu)勢，這一認(rèn)識更適合于因鼻腔與鼻竇慢性炎癥（引起鼻腔阻塞）、腺樣體肥大、扁桃體肥大、舌根扁桃體肥大、軟腭肥厚、軟腭松弛下塌等病變的病理機(jī)制的認(rèn)識，而這些病變，也正是打鼾或OSAHS產(chǎn)生的主要的或常見的病因。
1、肺脾氣虛，氣道塌陷：氣為陽，主動，主肌肉的收縮與舒張運(yùn)動。肺脾氣虛，則運(yùn)動無力，肌肉張力差（肌張力減退），以致咽部肌肉運(yùn)動無力，容易松弛、塌陷，致上呼吸道通暢受阻。臨床上，對于軟腭松弛、軟腭肥厚下塌的病變，往往與肺脾氣虛有關(guān)。
2、痰凝氣滯：痰凝與氣虛有關(guān)，痰凝易至氣滯。肺主衛(wèi)外，肺氣不足，則衛(wèi)外不固，所以容易反復(fù)感冒，導(dǎo)致邪毒滯留，日久清竅壅阻不利（鼻腔、咽腔通暢受阻），出現(xiàn)打鼾；脾主運(yùn)化水谷精微，并主利水化濕，脾虛則濕濁不化，久郁成痰，成為諸如腺樣體、扁桃體、軟腭等組織器官肥厚改變，痰濁壅阻，氣機(jī)不暢，氣道不利，則為打鼾。
臨床上，此病的病機(jī)往往更為復(fù)雜得多。如氣虛與痰凝病機(jī)互存；又痰凝則阻氣機(jī)以致氣滯，而氣行則血行，氣滯則血瘀，病程久者，容易導(dǎo)致痰凝與血瘀互存；又年四十以上、老人多陰虛精虧，而精能化氣，精虧則氣虛，故年齡偏大的患者，亦可出現(xiàn)陰虛病機(jī)或氣陰兩虛病機(jī)，以及與痰、瘀并存病機(jī)；又嗜食煙酒、辛辣炙煿之人，體內(nèi)蘊(yùn)熱，熱則煎煉津液成痰，阻滯氣機(jī)，發(fā)為打鼾；而熱邪久蘊(yùn)，亦能損傷陰液或陰精，精虧致氣虛，從而使病機(jī)更為復(fù)雜，但有規(guī)律可循。
七、中醫(yī)如何治療打鼾？
中醫(yī)治療打鼾與OSAHS以辨證論治為主，并根據(jù)西醫(yī)對于引起上呼吸道不暢的病因，辨證論治與辨病論治相結(jié)合，以及內(nèi)外兼治等法，針灸療法亦有一定效果。
（一）辨證論治
1、肺脾氣虛，氣道萎陷
臨床表現(xiàn)：睡眠打鼾，甚則呼吸暫停。形體肥胖，肌肉松軟，行動遲緩，神疲乏力，食少便溏，記憶衰退，白天嗜睡。舌淡苔白，脈細(xì)弱。本證多見于老人和兒童，兒童可見發(fā)育不良或虛胖，注意力不集中。
治法：健脾益氣，開竅醒神。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。黨參10g，黃芪30g，白術(shù)15g，甘草6g，當(dāng)歸10g，升麻6g，柴胡6g.
方劑解釋：方中黨參、黃芪、白術(shù)、甘草健脾益氣；陳皮理氣養(yǎng)胃；當(dāng)歸養(yǎng)血；升麻、柴胡升陽。
加減：若夾痰濕，可加茯苓15g、薏苡仁30g、蒼術(shù)10g健脾利濕助運(yùn)，加半夏10g燥濕化痰；若兼血虛，可加熟地20g、白芍15g、枸杞子10g、桂圓肉10g以加強(qiáng)養(yǎng)血之力；若記憶力差，精神不集中，可加益智仁10g、芡實(shí)10等；若嗜睡可加石菖蒲10g、郁金10g以開竅醒腦。
2、痰瘀互結(jié)，氣道阻塞
臨床表現(xiàn)：睡眠打鼾，張口呼吸，甚或呼吸暫停。形體肥胖，痰多胸悶，惡心納呆，頭重身困。唇黯，舌淡胖有齒印，或有瘀點(diǎn)，苔膩，脈弦滑或澀。
治法：化痰散結(jié)，活血祛瘀。
方藥：導(dǎo)痰湯合桃紅四物湯加減。半夏10g，制南星10g，陳皮6g，枳實(shí)10g，桃仁10g，紅花6g，當(dāng)歸30g，赤芍15，川芎10g，甘草3g。
方劑解釋：方中半夏、制南星燥濕化痰；陳皮、枳實(shí)行氣消痰；茯苓健脾利濕；桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎活血祛瘀；甘草調(diào)和諸藥。若舌苔黃膩，可加黃芩10g以清熱；局部組織肥厚增生，可加僵蠶10g、浙貝母10g、蛤殼粉20g、海浮石20g等以加強(qiáng)化痰散結(jié)之功效。身困嗜睡加石菖蒲10g、茯神15g。
在上述證型中，根據(jù)所伴隨的慢性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、扁桃體肥大等病變，適當(dāng)配合芳香通竅、化痰散結(jié)之類的藥物。
（二）外治
1、滴鼻法：主要針對慢性鼻炎、慢性鼻竇炎。
2、超聲霧化吸入：主要針對腺樣體肥大與咽喉慢性炎癥。
3、含服藥物：主要針對咽喉部位慢性炎癥，包括慢性扁桃體炎。
八、對于打鼾或OSAHS，是西醫(yī)治療好，還是中醫(yī)治療好？
對于打鼾或OSAHS，究竟是用西醫(yī)治療好，還是中醫(yī)治療好？這個(gè)問題不能一概而論，應(yīng)具體情況具體分析。
1、一般而言，對于局部解剖結(jié)構(gòu)異常引起的上呼吸道狹窄，一般應(yīng)當(dāng)以手術(shù)治療為主，中藥往往不能解決問題；對于上呼吸局部軟組織病理性改變引起的打鼾，病變程度較輕者，一般應(yīng)當(dāng)保守療法為主，而病變重，一般宜先手術(shù)治療，然后再結(jié)合減肥與中藥內(nèi)服等保守療法。
2、西醫(yī)常用的呼吸機(jī)治療與口腔矯治器治療，具有緩解癥狀的明顯效果，但難以解決根本問題，需要長期使用，或在圍手術(shù)期使用。
3、腺樣體肥大、扁桃體肥大、舌根扁桃體肥大、軟腭松弛、軟腭肥厚、咽側(cè)壁塌陷等固然是引起打鼾或OSAHS的直接因素，西醫(yī)療法正是顯示了迅速解除阻塞的臨床優(yōu)勢；但為何會出現(xiàn)腺樣體肥大、扁桃體肥大、舌根扁桃體肥大、軟腭松弛、軟腭肥厚、咽側(cè)壁塌陷，西醫(yī)在治療方面尚無更好的方法，因此，手術(shù)后仍有復(fù)發(fā)的可能，而且具有一定比率的復(fù)發(fā)率；而中醫(yī)療法從整體病機(jī)著眼，雖然取效相對較慢，但在療效上具有治本的效果，對于不愿意接受手術(shù)療法的人群而言，仍然是一種值得接受的有效方法，可以避免手術(shù)之若，也可以避免因手術(shù)不當(dāng)、甚至因?yàn)槭中g(shù)適應(yīng)證不當(dāng)引起的某些并發(fā)癥。
九、中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)用方
1、本人臨床經(jīng)驗(yàn)用方：治以健脾化痰，散結(jié)利咽，主方用六君子合消瘰丸加減。
黨參10～15g白術(shù)6～12g法夏6～15g茯苓10～15g炙甘草3～9g陳皮6～10g玄參10～15g牡蠣10～20g浙貝母10～20g（注：小數(shù)值為兒童劑量）
加減：睡眠不寧，加酸棗仁10～20g；納差加神曲、麥芽，或山楂、雞內(nèi)金之類；鼻塞加白芷、石菖蒲各6～10g；舌質(zhì)淡，脈弱，加黃芪10～30g、當(dāng)歸6～10g；肢涼、脈沉，加巴戟天6～15g；舌尖紅，苔黃，加梔子、木通之類；病程較久的成年患者，酌加三棱、莪術(shù)。
2、他人臨床經(jīng)驗(yàn)：有人觀察69例鼾癥患者，男性65例,女性4例。年齡35～66歲,平均55.5歲,體重超出標(biāo)準(zhǔn)體重20%者47例,其中行懸雍垂腭咽成型術(shù)術(shù)后失敗者29例,其余為檢查無明顯咽腔狹窄、舌體肥大、軟腭松弛、鼻腔通氣障礙而不適宜手術(shù)治療者,給予六味地黃丸加減治療。熟地15、山藥15、云苓15、陳皮12、枸杞子15、女貞子15、山萸肉15、五味子15、木通15、澤瀉15。10付,每日1付,水煎服。結(jié)果：,顯效58例,占84%,有效8例,占12%,無效3例,占4%。（內(nèi)蒙古中醫(yī)藥2001年第5期）
十、鼾癥或OSAHS在手術(shù)治療后為何會復(fù)發(fā)？如何預(yù)防復(fù)發(fā)？
鼾癥治療后的復(fù)發(fā)，主要見于咽腔較狹窄且體型偏于肥胖的一類患者，其中常見于兒童腺樣體肥大、成人軟腭肥厚、軟腭松弛引起的鼾癥。復(fù)發(fā)的原因主要是再次出現(xiàn)咽腔狹窄。
兒童腺樣體引起的打鼾手術(shù)后再次復(fù)發(fā)腺樣體增生，多見于在5歲以前進(jìn)行的腺樣體切除。而兒童期腺樣體一般在6－7歲時(shí)最大，10歲后開始萎縮。如果5歲以前切除了腺樣體，在此后的1－2年內(nèi)仍然有可能再次出現(xiàn)增生而復(fù)發(fā)打鼾。
引起軟腭肥厚、軟腭松弛的主要原因是體質(zhì)肥胖，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬于氣虛，或氣虛痰凝。西醫(yī)手術(shù)雖然暫時(shí)緩解了氣道有通暢，但西醫(yī)并沒有對導(dǎo)致軟腭肥厚、軟腭松弛的身體機(jī)能狀態(tài)進(jìn)行有效的治療，因此，如果不注意手術(shù)后調(diào)理體質(zhì)，如堅(jiān)持適當(dāng)減肥或中藥調(diào)理，就有可能再次出現(xiàn)軟腭肥厚、軟腭松弛而導(dǎo)致鼾癥復(fù)發(fā)。
由此，為了預(yù)防鼾癥復(fù)發(fā)，建議手術(shù)治療后一是堅(jiān)持適當(dāng)減肥，二是堅(jiān)持鍛煉身體，三是適當(dāng)配合經(jīng)常性地服中藥調(diào)理與保健。
