29肺結(jié)核——大塚敬節(jié)醫(yī)案
患者為九歲的男孩，從二十天前起每天發(fā)熱，體溫在38.0℃左右，被診斷為肺門(mén)浸潤(rùn)，目前在治療中。
主訴發(fā)熱和盜汗，食欲不振，口干，舌苔白，大便一天一次。投予柴胡桂枝干姜湯治療。服藥至第五天時(shí)，體溫降至正常，十五天后恢復(fù)了原來(lái)的健康狀態(tài)。一個(gè)月后就又可以上學(xué)了。此后三年間一直很健康。
對(duì)于該患者的情況，開(kāi)始覺(jué)得給予小柴胡湯即可，但由于面色不佳，精神萎靡不振，比起小柴胡湯證更有虛證的表現(xiàn)，于是就給予了柴胡桂枝干姜湯?！稘h方診療三十年》
患者為四十五歲男性，約在十年前患肺結(jié)核，病情沒(méi)有惡化，一直維持著現(xiàn)狀。
初診于一九五三年八月一日，患者個(gè)子矮小，血色不良，呈瘦削的體格。目前無(wú)明顯不適主訴，只是晨起輕微咳嗽、咳痰，有時(shí)痰中帶血，快速行走時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。食欲、大小便無(wú)異常，偶爾感覺(jué)肩凝。
告知因有上述癥狀，欲長(zhǎng)期服用漢方藥物而來(lái)診。
脈搏62次/分，脈象微浮，腹部上悸動(dòng)輕度亢進(jìn)，胃部有輕微振水音。
我投予了柴胡桂枝干姜湯加黃芪、茯苓治療。一個(gè)月后覺(jué)得疲憊感減輕，入秋后，痰亦減少了。一九五四年，在三月份有過(guò)少量的血痰，余無(wú)不適。這一年持續(xù)服藥，至一九五五年五月便停藥了?；颊叩难兊煤芎茫眢w也長(zhǎng)胖了。患感冒后能夠馬上治愈。但直到最后，一次x線(xiàn)胸片診斷也未做，患者不喜歡類(lèi)似檢查，并且一直拒絕注射藥物、抗生素等療法，一心一意地進(jìn)行漢方醫(yī)學(xué)治療。
——柴胡桂枝干姜湯備忘錄
*柴胡桂枝干姜湯又稱(chēng)柴胡姜桂湯，也簡(jiǎn)稱(chēng)姜桂湯，臨床應(yīng)用時(shí)，與小柴胡湯證和柴胡桂枝湯證相比較，以比上兩方更虛弱的病情為適應(yīng)證。因而胸脅苦滿(mǎn)也較輕微，觸診季肋下時(shí)，多無(wú)明顯抵抗和壓痛。一般全腹部弱而無(wú)力，心下部可聞及振水音。另外還有臍部的悸動(dòng)。主訴多有血色不佳、口干、氣短，甚至有盜汗。脈也弱。
*該方應(yīng)用于柴胡加龍骨牡蠣湯的虛證，宜參考柴胡加龍骨牡蠣湯條文。
*姜桂湯除用于治療肺結(jié)核之外，還可應(yīng)用于婦人血道癥、神經(jīng)癥、心臟瓣膜病等疾病。
*有些藥店出售土瓜根作為姜桂湯中栝蔞根的代用品。栝萎根系栝萎（葫蘆科植物栝萎--譯者注）的根，土瓜根是土瓜（旋花科植物土瓜-譯者注）的根，一定要認(rèn)真區(qū)別。土瓜根有一種令人生厭的苦味，有時(shí)利用這一點(diǎn)來(lái)催吐。但是現(xiàn)在可以使用炮制方法去除土瓜根的苦味來(lái)混淆二者，實(shí)屬不妥。
*對(duì)于肺結(jié)核，盜汗不止者可用姜桂湯加黃芪、茯苓各3.0克，持續(xù)發(fā)熱者可加黃芪、鱉甲各3.0克，咳嗽嚴(yán)重者加五味子治療。另外對(duì)心悸、氣短甚者可加吳茱萸1.0克、茯苓3.0克進(jìn)行治療。
44歲男子，素體強(qiáng)健。4月前患感冒，發(fā)熱咳嗽嚴(yán)重，病情漸進(jìn)而羸瘦，疲勞，四肢無(wú)力感尤甚，劇咳則咯血痰。體溫38-40℃，脈搏120-130次/分，細(xì)數(shù)無(wú)力。咳嗽，盜汗，不眠，便秘，輕度胸脅苦滿(mǎn)，右肺聞及多數(shù)羅音，叩之為濁音。與柴胡姜桂湯，2日后好轉(zhuǎn)，5日體溫降至36.7℃，脈搏68次/分，咳嗽、盜汗、不眠均愈。每日行大便。3周后基本痊愈。（和田正系氏《漢方與漢藥》4卷3號(hào)）《漢方臨床應(yīng)用解說(shuō)》
張某，女，45歲，河拱村人。中年喪偶，失伴孤鴻，人生旅途之不幸，養(yǎng)老撫幼之艱辛，招致胸脘脹悶，納化呆滯，遇事驚悸，夜間不寐等諸多病證附身。某醫(yī)院診斷為神經(jīng)衰弱、輕度胃下垂（鋇餐），經(jīng)治不效。
患者胸脅苦滿(mǎn)，咽中梗塞，如有炙肉，肩背發(fā)冷，口干苦，不思飲，不思冷，冷則腸鳴，腹內(nèi)不適，大便二三日次，便前腹痛，便后即止。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。腹診，心下痞滿(mǎn)，腹皮薄弱，無(wú)抵抗。
觀(guān)其脈癥，知為肝氣郁結(jié)，犯胃克土，加之體勞心瘁，心脾兩虛。肝郁則胸脅苦滿(mǎn)，脈象見(jiàn)弦；心虛則心悸少寐，體倦乏力；脾虛則運(yùn)化維艱，納谷呆滯。治宜先調(diào)肝胃，后補(bǔ)心脾，擬柴胡桂枝干姜湯：柴胡12g 桂枝6g干姜6g 黃芩6g 牡蠣30g天花粉15g 甘草3g二劑
二診：脘脹減輕，納谷增加，大便一日一次，睡眠較前好轉(zhuǎn)，肩冷亦輕。效不更方，原方續(xù)服三劑。
三診：脘脹已止，諸癥均輕，睡眠仍差，舌淡紅，少苔，脈弦細(xì)弱。觀(guān)其脈癥，木土已化敵為友，肝脾亦各司其職，補(bǔ)益心脾，時(shí)機(jī)已熟。擬歸脾丸，早晚各服1丸（10g），囑其調(diào)節(jié)情緒，豁達(dá)寬容?！杜R證實(shí)驗(yàn)錄》
鄭某，女，62歲。右脅及胃部劇烈疼痛已5天，大便溏泄，每日二三次，舌質(zhì)淡苔薄，脈弦。柴胡12克黃芩6克桂枝6克干姜6克花粉12克 牡蠣12克 炙甘草6克服藥三劑后，疼痛大減，大便已成形，每日一次，上方續(xù)服三劑而愈?！杜R證指南》
論：看到這個(gè)醫(yī)案，會(huì)想到大柴胡湯。但是大柴胡明顯的有胃腸壅滿(mǎn)亢實(shí)證。而本條大便溏泄，也就是沒(méi)有腸胃壅滿(mǎn)。所以不用大柴胡瀉下，而用柴胡桂枝湯，溫中升陷。本案當(dāng)還有其它的少陽(yáng)證，如口苦，咽干，太息，但脅痛為主癥，加脈弦為木脈，所以本案可以小范圍鎖定柴胡劑，在確認(rèn)用柴胡桂姜湯。
祁某，女，61歲，1983年5月26日診。胃脘疼痛已有一年余，某醫(yī)院診斷為“胃下垂”。近一月來(lái)疼痛加劇，伴神疲乏力，納少泛惡，口臭口干，胃脘部有振水音，心煩，大便時(shí)溏，舌邊尖紅苔薄白，脈細(xì)軟無(wú)力。此屬熱郁肝膽，脾氣虛憊，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水飲停聚胃中。治宜清利肝膽，溫脾化飲，方擬柴胡桂枝干姜湯加味：柴胡10克，黃芩6克，干姜6克，桂枝6克，炙甘草6克，牡蠣12克，天花粉12克，茯苓10克。
上方共進(jìn)3劑，胃痛已減，口臭已愈，但出現(xiàn)腹中雷鳴。此為肝郁漸疏，脾氣已運(yùn)，上方加黃芪12克，服10劑，諸癥果愈。[四川中醫(yī)1985，（12）：11]
按語(yǔ)：口臭、口干、心煩、舌邊尖紅，肝膽有熱也；神疲納呆，大便時(shí)溏，脈細(xì)無(wú)力，脾寒也。膽熱脾寒，氣機(jī)不利，津凝不滋，則胃脘疼痛，且有振水音。治宜清利肝膽，溫脾化飲，本方正與之相合，加茯苓者，以加強(qiáng)化飲利濕之功?！秱撁t(yī)驗(yàn)案精選》
苗某，女，63歲，2015年4月22日初診?；嘉覆?shù)年，中西醫(yī)多方治療，病情時(shí)好時(shí)壞。1周前因飯后受涼，胃部脹痛，在家自服藥物效不顯。發(fā)病以來(lái)精神不振，食欲差，大小便尚可。有糖尿病數(shù)年。癥見(jiàn)胃部脹痛，食欲差，食后腹脹，口苦口干，喜飲，手腳涼，腿困，全身發(fā)癢，汗出不多，舌淡紅，苔薄白，脈弦。中醫(yī)診斷：胃痛（膽熱脾寒，水飲內(nèi)停）。治則：清膽溫脾，健脾化飲。處方：柴胡12g，黃芩9g，桂枝9g，干姜12g，花粉12g，炙甘草6g，龍骨18g（先煎），牡蠣18g（先煎），黨參15g，茯苓15g，蒼術(shù)15g，枳實(shí)9g，陳皮30g，雞內(nèi)金15g.7劑，水煎服。
4月30日二診：癥狀大減，多年的皮膚瘙癢明顯改善，藥后有反酸癥狀，加海嫖峭15g，繼服5劑善后?！督?jīng)方臨證實(shí)踐錄》
齊某，男，42歲?；悸詽冃越Y(jié)腸炎已近5年，腹痛腹瀉，午后為甚，大便有黏液，輕則每日3-4次，重則每日7-8次，往往因過(guò)食生冷或精神緊張而加重。伴見(jiàn)：口苦心煩，失眠，口渴欲飲，不思飲食，小便短少，下肢腫脹。舌邊尖紅，苔白厚，脈弦而緩。證屬太陰脾寒而肝膽郁熱。
柴胡10克 黃芩6克桂枝12克 干姜12克花粉12克 牡蠣20克炙甘草10克服藥七劑后，腹瀉減為每日1-2次，腹痛減，精神好轉(zhuǎn)。續(xù)上方加黨參9克，又連服二十余劑，諸癥皆消。后經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查，潰瘍愈合?！杜R證指南》
李某，男，38歲，職員。腹瀉1年有余，每因飲酒或食用生冷后加重，發(fā)作時(shí)大便稀薄，日三四行或五六行，纖維腸鏡、電子腸鏡檢查，無(wú)器質(zhì)性病變。某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診斷為腸易激綜合征。服用黃連素、氟哌酸、補(bǔ)脾益腸丸有所緩解，但效果不著。食用生冷食物或飲酒后仍然發(fā)作。1998年10月求診于余。自謂：瀉痢時(shí)作，腹脹腹痛，口苦咽干，兩脅脹滿(mǎn)。視其舌紅苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。辨為肝膽濕熱，脾虛腸寒。治以柴胡桂枝干姜湯加味：柴胡、黃芩、清半夏、栝蔞根、延胡索、干姜各10g，煅牡蠣30g，桂枝、黃連、甘草各6g，7劑，水煎服。7日后，病人復(fù)診，自述大便日一兩次，且已成形，其他諸癥亦皆減輕。繼予上方加減出人1月余而愈，隨訪(fǎng)未復(fù)發(fā)。摘自：賈春華，柴胡桂枝干姜湯及其合方治療腸激綜合征心法[J].浙江中醫(yī)雜志，2003，23（1）：36-37.《經(jīng)方治驗(yàn)消化病》
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