全國名中醫(yī)盧化平是寧夏醫(yī)科大學附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床、教學、科研工作40余年。盧化平在診治肺系疾病的過程中，形成了獨特的學術特色，認為肺系疾病包括咳嗽、喘證、哮病、喉痹、肺脹、肺痿等。現(xiàn)總結如下。
重視調理，燮理陰陽治療肺系病證首先要辨明外感內傷之不同、寒熱虛實之差異，一旦辨證準確則有方守方，耐心調理。因有些肺系病證病程較長，如肺痿，由量變到質變需要一定的時間，不守方則難獲全效，又是久病沉疴，雖然數(shù)劑藥可令病情好轉，臨床看似痊愈，其實只是向好轉的方向發(fā)展，是由量變到質變的開始，若此時停藥，稍有不慎病情即可反復。
審因論治，注意肺臟與其他臟腑的依存制約關系。調理肺系病證要做到“必伏其所主而先其所因”，這就要求必須理清肺臟與其他臟腑之間的關系，查找病證的根本以及致病的原因，如此才能抓住主要矛盾，有重點地開展治療。在用藥的過程中還須結合肺的生理特性、喜好及與其他臟腑的制約關系，調理肺臟而不忘心、肝、脾、腎同調。用藥輕靈，動靜結合。臨床中反對見病即冀其速愈，此即所謂“下工洶洶，以為可功，舊病未已，新病復起”。尤其針對慢性咳嗽、哮喘、肺癆等疾患，此類患者往往久病體虛，或者長期服藥損傷正氣，只能緩圖，不能急于求成。補益藥要與行氣活血藥相須為用，動靜結合，相互促進，方能取效。
營血并治，肺絡通利肺系病證無論外感與內傷，外感者經(jīng)久不愈，邪氣必往里傳，久病可以入絡；內傷者，本正氣不足，邪氣由內而生，久病也可入絡。盧化平推崇葉天士診治肺系病證的思想，“大凡經(jīng)主氣，絡主血，久病血瘀”；“初病氣結在經(jīng)，久病血傷入絡”；“經(jīng)年宿病，病必在絡”。肺朝百脈、主治節(jié)，肺作為相傅之官，能夠助心調節(jié)百脈的運行，肺病日久，肺虛則朝百脈、主治節(jié)的功能失司，令血液運行障礙，最終形成營虛血瘀、肺絡阻滯。諸如肺癆、肺脹、肺癰等疾患，大多病程長、病勢重，單一的治法往往不能奏效，如《丹溪心法·咳嗽》曰：“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病。”現(xiàn)代研究證實，瘀不僅局限于血瘀，也應包括痰，痰瘀相關往往是微循環(huán)障礙的病理基礎。盧化平認為此類肺病重在養(yǎng)營活血，常用丹參、赤芍、牡丹皮、川芎、澤蘭、當歸、生地黃等。
治痰為先，痰清肺愈明代李中梓《醫(yī)宗必讀》曰:“脾為生痰之源，肺為貯痰之器?！碧的軌驅е露喾N肺病的形成，如咳嗽、喘證、肺癰等。痰飲內伏，致肺、脾、腎功能失司。痰貯于肺，肺氣不利，痰涌氣道而發(fā)，必致咳嗽、咯痰。尤其在治療咳喘類疾病中，盧化平更是將祛痰放在了至關重要的地位。呂佳蒼等研究也證實，慢性阻塞性肺疾病以痰濕阻肺者為最多。外邪入侵聚濕釀痰，化熱蒸灼，使之更加膠結黏滯，影響肺氣肅降，從而引發(fā)咳喘。另有內傷者，多腎陽虛，中氣不能接續(xù)，陽虛不能化水，氣虛不能布津，發(fā)生咳喘等病。但無論外感內傷，均需化痰，即便本虛標實之證，亦須標本同治，方能取效。盧化平在化痰藥的運用上，常以二陳湯為基礎方，若痰多加苦杏仁、白芥子；痰已化熱者加浙貝母、黃芩、海浮石等。
靈活處方，喜用對藥蟬蛻配僵蠶：蟬蛻甘咸，歸肺、肝經(jīng)，能宣散風熱，利咽透疹，明目退翳，祛風止痙；僵蠶咸辛、平，歸肝、肺、胃經(jīng)，能祛風定驚，化痰散結。二者相須為用，在外感咳嗽、喉痹等疾病方面效果顯著，能宣肺化痰，散結利咽。
紫蘇子配紫蘇梗：紫蘇子，歸肺、大腸經(jīng)，能降氣祛痰，止咳平喘，潤腸通便，《本草匯言》載其“散氣甚捷，最能清利上下諸氣，定喘痰有功，并能通二便”；紫蘇梗歸肺、脾經(jīng)，能行氣寬中，解表散寒，《滇南本草》謂其“發(fā)汗，解傷風頭痛，消痰，定吼喘”。二者配伍可降氣除痰，治療咳喘。
天冬配麥冬：天冬味苦平，歸肺、腎經(jīng)，能滋陰潤燥，清肺降火；麥冬味苦寒，歸心、肺、胃經(jīng)，能養(yǎng)陰生津，潤肺清心。二者相須為用，甘寒濡潤，養(yǎng)陰潤燥，且能滋補腎陰，對于陰虛燥咳、肺腎陰虛者，效果甚佳。
桑白皮配瓜蔞：桑白皮甘寒，歸肺經(jīng)，能瀉肺平喘，利水消腫，《藥性論》言其“治肺氣喘滿，水氣浮腫，主傷絕，利水道，消水氣，虛勞客熱，頭痛，內補不足”；瓜蔞清熱滌痰，寬胸散結。桑白皮配瓜蔞可增強清熱化痰、利肺平喘的作用。
白芥子配萊菔子：白芥子辛溫，歸肺經(jīng)，能溫肺豁痰利氣，散結通絡止痛，《本草綱目》言“白芥子辛能入肺，溫能發(fā)散，故有利氣豁痰、溫中開胃、散痛消腫、辟惡之功”；萊菔子辛甘平，歸肺、脾、胃經(jīng)，《本草綱目》認為“萊菔子之功，長于利氣。生能升，熟能降，升則吐風痰，散風寒，發(fā)瘡疹，降則定痰喘咳嗽，調下痢后重，止內痛，皆是利氣之效”。二者配伍對寒痰束肺之咳嗽、喘證、哮病有良效。
患者，男，81歲。2014年11月22日初診：訴咳嗽2個月，加重3天?；颊呙磕甓?，咳嗽、氣喘、痰多，夜間不能平臥多年，此次因外感風寒引發(fā)舊疾，咳嗽氣喘加重，伴胸悶憋氣、痰多呈白色泡沫狀，雙下肢浮腫，陰囊水腫，舌質淡紫、舌苔厚。
診斷：（痰瘀阻肺型）喘證。
治法：溫陽化氣，行水消腫。
方用枳實薤白桂枝湯、蒼牛防己湯、葶藶大棗瀉肺湯化裁。方藥：瓜蔞15g，厚樸10g，枳實10g，丹參15g，赤芍10g，苦杏仁10g，桃仁10g，葶藶子15g，黃芪25g，蒼術15g，白術15g，防己12g，茯苓15g，白芍10g，桂枝10g，川牛膝12g，炙甘草10g，大棗3枚。5服，每日1服，水煎服。
11月27日二診：憋氣、咳嗽好轉，雙下肢仍浮腫，納少，大便日行1次，陰囊水腫減輕，小便量多，夜寐欠安，舌質淡、舌苔厚中心黃，脈結代。藥已見效，仍予溫陽化氣行水，上方加豬苓15g，炮附片6g。4服，每日1服，水煎服。
12月1日三診：咳嗽好轉，浮腫較前明顯減輕，陰囊水腫已完全消失，大腿浮腫亦消，僅小腿及腳部仍有凹陷性浮腫，小便量增，大便稀次數(shù)多，舌質淡、舌苔厚中心黃，脈細滑結代。繼服上方5服。
12月6日四診：浮腫已完全消失，仍咳嗽、咯吐白色黏痰，無憋氣，稍覺胸悶，夜間能平臥入睡，舌質淡紅、舌苔薄白，脈結代。治宜益氣溫陽，化氣利水；方用防己黃芪湯合苓桂術甘湯化裁。處方：黃芪25g，瓜蔞15g，厚樸10g，丹參12g，苦杏仁12g，桃仁12g，桂枝10g，白芍10g，豬苓15g，茯苓15g，蒼術15g，白術15g，防己15g，炮附片6g，炙甘草10g。4服，每日1服，水煎服。并囑患者4服服完后可停藥，慎起居，避風寒，注意飲食調養(yǎng)，俟正氣恢復。
按患者年過八旬，心脾腎陽虛，心陽虛則不能鼓舞推動血脈，血脈瘀阻；腎陽虛則不能化氣行水，中陽不振，健運失司，水濕內停，痰濁內生；肺為貯痰之器，外寒犯肺，肺氣失于宣降并引發(fā)痰濁上犯則咳喘，水濕溢于肌表則浮腫。本病陽氣不足為本，氣滯、痰濁、瘀血互阻為標。治以枳實薤白桂枝湯、蒼牛防己湯、葶藶大棗瀉肺湯化裁，水氣痰瘀并治。以苦杏仁、葶藶子宣肺瀉肺，治咳嗽，并治水之上源；蒼術、白術健脾燥濕；豬苓、茯苓利水滲濕；瓜萎、厚樸、枳實寬胸理氣，調暢氣機；桂枝、防己解表發(fā)汗，使水從表解；黃芪補氣，氣行則痰瘀自消。3服后喘癥得以控制，仿真武湯意，加入附子溫腎助陽、化氣行水，使病情得以控制，最后以防己黃芪湯合苓桂術甘湯益氣溫陽、化氣行水并舉，扶助正氣，鞏固療效。
注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！
本文轉自：中國中醫(yī)藥報5版 作者：周波
