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特發(fā)性水腫的中醫(yī)治療

2018.07.01

  一、對特發(fā)性水腫的認(rèn)識
特發(fā)性水腫是指非心臟、腎臟、肝臟、黏液性、營養(yǎng)不良性及藥物等引起的一種原因不明的、水鹽代謝紊亂綜合征。好發(fā)于中、老年人，以女性為多，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的、周期性的下肢凹陷性水腫，或眼瞼水腫，或雖無明顯凹陷性水腫，但伴有不同程度的肥胖，給人以胖腫的感覺，立位重于臥位，傍晚重于晨起，夜尿量明顯多于白天，常伴有肢體困倦、心悸、頭暈、腰酸、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，或可有精神抑郁，易激動，面部潮紅、易出汗等自主神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)。本病發(fā)病機(jī)理尚不清楚，可能與毛細(xì)血管通透性增加、蛋白質(zhì)代謝異常以及醛固酮、雌激素分泌過多等因素有關(guān)。西醫(yī)治療多以限制鈉鹽攝入，運用利尿劑、休息及心理治療等，療效欠佳，用中醫(yī)藥辨證論治，平調(diào)臟腑陰陽氣血，確可獲得滿意療效，顯示了中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢。黃山市人民醫(yī)院腫瘤科張徽聲
  二、特發(fā)性水腫的中醫(yī)病因病機(jī)
特發(fā)性水腫屬于中醫(yī)水腫病范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，水液代謝的過程與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)，同時又與心、肝、三焦及大腸、小腸等臟腑有一定聯(lián)系。正如《景岳全書·腫脹》指出：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾”，《素問·至真要大論》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，《素問·水熱穴論》云：“腎者，胃之關(guān)也。關(guān)門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為肘腫”，《素問·靈蘭秘典論》曰：“三焦者決瀆之官，水道出焉”，《諸病源候論·腫》云：“青水者，先從面目腫遍一身，其根在肝”，《血證論》謂：“瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血瘀而兼水腫”。
從臨床觀察看，本病水腫的發(fā)生機(jī)理與肝脾腎三臟關(guān)系尤為密切。多因患者受情志、勞欲、內(nèi)傷等影響，肝氣受損，郁結(jié)不暢，疏泄失當(dāng)，血行不利，致使水道難以暢通。而與脾的運化功能也密切相關(guān)，脾運強健則肝臟疏泄功能才能正常，肝臟氣機(jī)條達(dá)又是保證脾胃正常運化的重要條件，脾運失健，則水濕內(nèi)停而為腫。與腎亦密切相關(guān)，人的生長發(fā)育與衰老，皆由腎氣主宰，女子中年以后，腎氣由盛逐漸衰退，特別是年屆“七七”，天癸將竭，沖任兩脈虛衰，使陰陽失衡，氣血失調(diào)，腎主氣化水液，腎陽不足，開合不利，水液內(nèi)停，水停又可引起絡(luò)阻血滯，水液溢于肌膚而發(fā)為水腫。
  三、特發(fā)性水腫的中醫(yī)藥治療經(jīng)驗
本病臨床表現(xiàn)多端，治療應(yīng)根據(jù)證候隨證施治。我在臨床上常見的有以下兩型：
  1、肝郁脾虛血瘀證。證見：面浮足腫，心情抑郁，胸悶腹脹，飲食減少，神疲乏力，夜不安寐，頭昏心悸，面部烘熱，月經(jīng)不調(diào)或已絕經(jīng)，舌淡或黯苔薄白膩，脈細(xì)弦或沉細(xì)。治宜疏肝養(yǎng)血、健脾祛濕、活血利水，用自擬加味當(dāng)歸芍藥散，方藥：當(dāng)歸、白芍、川芎、白術(shù)、茯苓、澤瀉、柴胡、澤蘭、益母草、黨參、黃芪、炙甘草?！督饏T》當(dāng)歸芍藥散是主治肝脾兩虛血瘀濕滯的名方，方中當(dāng)歸、白芍、川芎調(diào)血柔肝，白術(shù)、茯苓、澤瀉補脾滲濕。歸芍之養(yǎng)血是補其不足，歸芎之活血是通其瘀滯，白術(shù)之補脾是恢復(fù)脾運，苓澤之滲濕是瀉其水濕，六藥相伍，瀉中寓補，加柴胡增強疏肝解郁力度，澤蘭、益母草活血利水，黨參、黃芪、炙甘草健脾益氣。全方切中病機(jī)，在此基礎(chǔ)上隨證加減應(yīng)用，往往可以獲得較好療效。
  2、脾腎陽虛證。證見：面浮足腫，面色少華，腰背酸軟，形寒怯冷，形體肥胖，肢體困重，氣餒神疲，納差腹脹，不耐勞累，便溏，病程一般較長，舌質(zhì)黯淡舌體胖大有齒痕，脈沉弱或沉緊，治宜溫腎健脾，化氣利水，用自擬仙芪五苓散加減，方藥：淫羊藿15g，黃芪20g，桂枝9g，白術(shù)10g，茯苓10g，豬苓15g，澤瀉15g，巴戟天15g，楮實子15g，澤蘭15g，益母草30g。方中淫羊藿、巴戟天溫腎壯陽，腎氣足則氣化水行，楮實子滋腎益陰，使之達(dá)到以溫腎為主而在陰中求陽的目的，黃芪、白術(shù)益氣健脾以助運化水濕，桂枝溫化水濕，茯苓、豬苓、澤瀉滲濕利水，澤蘭、益母草活血利水，全方補瀉兼施，使脾腎得健，水濕得除，在此基礎(chǔ)上隨證加減，往往可以獲得較好療效。
  四、典型病案舉例
  病案1：陳某，女，55歲，工人。2001年5月16日初診。主訴：2年來經(jīng)常出現(xiàn)面部及四肢浮腫，時輕時重。近1周因家中瑣事操勞而浮腫加重，雙下肢呈凹陷性腫，自感面部及四肢憋脹，神疲乏力，周身肌肉困楚，日間尿量減少，臥床尿量增多，納食欠佳，大便微溏，絕經(jīng)已6年，輔助檢查：血、尿、大便常規(guī)，胸部透視，肝功能、腎功能、心電圖等均無異常，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白厚膩，脈沉細(xì)。診斷：特發(fā)性水腫，屬脾腎兩虧，治擬健脾溫腎利水，用仙芪五苓散加減，處方：淫羊藿15g，黃芪20g，桂枝9g，白術(shù)10g，茯苓10g，豬苓15g，澤瀉15g，巴戟天15g，澤蘭15g，益母草30g。水煎服，7劑。
5月23日二診：浮腫明顯消減，尿量增加，仍感四肢憋脹，舌脈同前，原方加佛手10g、川芎10g，7 劑，以增強行氣活血藥力。
5月23日三診：病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，浮腫已基本消失，減益母草為15g。隨證調(diào)治1月后痊愈，隨訪6月未復(fù)發(fā)。
病案2、王某，女，45歲，2006年l0月12日初診。主訴：經(jīng)常面浮足腫3年余，時消時腫，每于情緒波動或勞累后加重，此次加重5天，伴胸悶不舒，失眠多夢，倦怠乏力，飲食減少，二便正常，月經(jīng)量少，經(jīng)期不規(guī)則，曾作心、肝、腎、T3、T4、TSH及婦科多項檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，舌淡黯苔薄白，脈細(xì)弦。診斷：特發(fā)性水腫，肝郁脾虛血瘀證。治宜疏肝養(yǎng)血、健脾祛濕、活血利水，用加味當(dāng)歸芍藥散，處方：當(dāng)歸10g，白芍20g，白術(shù)10g，川芎10g，茯苓15g，澤瀉15g，澤蘭15 g，益母草30g，丹參30g，黃芪15g，香附10g，佛手10g，水煎服，7劑。
l0月19日二診：水腫減輕，精神轉(zhuǎn)佳，原方加菟絲子15g、女貞子15g，繼服7 劑。
l0月26日三診：水腫消失，減益母草為15g、丹參為15g。隨訪6個月未復(fù)發(fā)。

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