文|菠蘿
（一）
眾所周知，吸煙是肺癌第一大誘因。吸煙者得肺癌概率是不吸煙者的15倍以上。肺癌成為中國(guó)第一大癌癥，和驚人的3.5億煙民數(shù)量是密不可分的。
但對(duì)比美國(guó)和中國(guó)，有個(gè)非常奇怪的現(xiàn)象：
美國(guó)患者無(wú)論男女，85%左右都是煙民（美國(guó)女性吸煙非常嚴(yán)重），而在中國(guó)，80%以上女性肺癌患者從不吸煙！
研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)40-70歲的女性，雖然吸煙的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國(guó)，得肺癌的概率卻是美國(guó)女性的2-3倍！
憑什么啊？！
顯然，吸煙不是中國(guó)女性得肺癌的最主要原因，那到底是為什么？
（二）
致癌風(fēng)險(xiǎn)因素分兩類(lèi)：內(nèi)源和外源。
內(nèi)源不可控，主要是遺傳因素和年齡，外源可控，主要是生活習(xí)慣和環(huán)境。
是內(nèi)源因素么？
毫無(wú)疑問(wèn)，遺傳基因?qū)σ粋€(gè)人的患癌風(fēng)險(xiǎn)有很大影響。既有朱莉這種直接遺傳了致癌基因突變，導(dǎo)致80%以上患癌風(fēng)險(xiǎn)的，也有天生麗質(zhì)，當(dāng)了一輩子老煙槍也不得癌癥的。
世界確實(shí)是不公平的。
那么，是亞洲人種的某種遺傳因素導(dǎo)致了中國(guó)人肺癌高風(fēng)險(xiǎn)么？
目前結(jié)論尚不明確，需要繼續(xù)研究。
但無(wú)論是否有內(nèi)源因素，我覺(jué)得大家都應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注外源因素。
一來(lái)內(nèi)源因素?zé)o法改變，二來(lái)內(nèi)源因素往往并不直接致癌，而是讓一個(gè)人更容易受到各種外界刺激而產(chǎn)生異常。了解并且避開(kāi)外源致癌因素，即使遺傳基因不給力，也能極大地降低風(fēng)險(xiǎn)。
那問(wèn)題來(lái)了，除了吸煙，還有哪些外源因素會(huì)導(dǎo)致肺癌？
（三）
一號(hào)嫌疑犯：二手煙。
二手煙是明確致癌物。中國(guó)是全世界二手煙問(wèn)題最嚴(yán)重的國(guó)家，沒(méi)有之一！
中國(guó)超過(guò)7億女性和小孩，都長(zhǎng)期是二手煙受害者。我自己就深刻記得小時(shí)候每天在煙霧繚繞的茶館看爺爺打牌的場(chǎng)景?？上?，當(dāng)時(shí)不懂。
世界衛(wèi)生組織估計(jì)，中國(guó)每年光二手煙就導(dǎo)致10萬(wàn)人死亡，相當(dāng)于每年一次汶川地震！
這10萬(wàn)人中，就有很多不吸煙的女性肺癌患者。研究表明，如果老公吸煙，老婆得肺癌的概率是普通人群的200%以上。
所以，再次呼吁，請(qǐng)不要在家里和公共場(chǎng)合吸煙！
二手煙顯然有害，但菠蘿不認(rèn)為它是誘發(fā)中國(guó)女性肺癌的最大原因。
主要證據(jù)來(lái)自分子生物學(xué)研究。不吸煙女性肺癌和吸煙者肺癌，雖然表面看起來(lái)差不多，但從基因突變角度來(lái)看，截然不同，可以說(shuō)完全是兩種疾??！
不吸煙女性得的幾乎全是肺腺癌，大部分是EGFR和ALK基因突變，適合用靶向藥物；而吸煙者的肺癌各種各樣，但EGFR和ALK突變少，通常沒(méi)有靶向藥物，但對(duì)最近的免疫療法響應(yīng)較好。
如果女性主要受害于二手煙，那她們的癌細(xì)胞應(yīng)該和吸煙者的更接近才對(duì)。
看來(lái)，還有別的因素。
二號(hào)嫌疑犯：霧霾。
霧霾毫無(wú)疑問(wèn)是嚴(yán)重健康隱患，致癌因素，但應(yīng)該也不是最主要因素。重要反駁證據(jù)是早在70，80年代，中國(guó)不吸煙女性高發(fā)肺癌就已經(jīng)很明顯，當(dāng)時(shí)全國(guó)性霧霾問(wèn)題并不嚴(yán)重。
環(huán)境因素致癌通常需要15-25年。所以尋找現(xiàn)在女性肺癌高發(fā)的原因，我們應(yīng)該往前推，看看70年代開(kāi)始，有什么因素是中國(guó)女性長(zhǎng)期接觸，而美國(guó)較少的？
大量研究表明，重要原因確實(shí)是空氣污染，但是被很多人忽視的“室內(nèi)空氣污染”！
（四）
二手煙當(dāng)然算室內(nèi)空氣污染，和肺癌很相關(guān)還有另外兩個(gè)：
第一：污染性燃料！
相信很多人，尤其是北方人都記得這個(gè)東西：
蜂窩煤，煤球，平時(shí)燒水做飯，冬天烤火取暖。
類(lèi)似的，農(nóng)村還有大量的柴火灶。
這些東西是我們童年的記憶。共同特點(diǎn)就是很嗆人，煙霧繚繞，我媽經(jīng)常被熏得淚流滿(mǎn)面。
如果天氣寒冷，通常門(mén)窗關(guān)閉，通風(fēng)極差，有害氣體和顆粒物都大量囤積，成為嚴(yán)重健康隱患。
80-90年代大量研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)北方，尤其是東北，女性得肺癌比例顯著超過(guò)南方。類(lèi)似蜂窩煤，煤球，柴火這類(lèi)室內(nèi)燃料的污染，被認(rèn)為是主要原因之一。
當(dāng)然， 對(duì)很多城市居民來(lái)說(shuō)，這些都是過(guò)去時(shí)了。那咱們危險(xiǎn)解除了么？
并沒(méi)有。
因?yàn)檫€有第二個(gè)嚴(yán)重污染源：炒菜油煙！
中國(guó)和美國(guó)人做飯有個(gè)巨大差別，就是咱們炒菜特別喜歡用熱油。我們都很喜歡聽(tīng)食材放進(jìn)熱油鍋里那個(gè)“刺啦”的聲音，感覺(jué)很爽，聽(tīng)起來(lái)就很香。但很多人沒(méi)注意到，伴隨著悅耳的“刺啦”，冒起了滾滾濃煙。
油煙，和霧霾一樣糟糕！
大家都知道霧霾里的PM2.5有害，超過(guò)250就很糟糕了。我讓朋友簡(jiǎn)單測(cè)了一下各種油煙的PM2.5，大家感受一下！
吃火鍋：
如果儀器沒(méi)有讀數(shù)上限的話，看起來(lái)會(huì)更恐怖。
西紅柿炒雞蛋：
目前為止，測(cè)到最兇猛的油煙污染是下面這個(gè)！
室外燒烤：
（感謝Sheldon和Helen供圖）
歡迎大家都去檢測(cè)各種油煙PM2.5，然后分享給大家看。
川菜是重災(zāi)區(qū)，我家炒菜的時(shí)候，從蔥姜蒜放入熱油開(kāi)始，PM2.5一路飆升，很快就飆升幾十倍，輕松爆表。
廚房油煙是害，是大量研究證實(shí)的。炒菜油煙中除了很高的PM2.5，還含各種可能致癌物（尤其是炒糊以后）。和霧霾一樣，油煙帶來(lái)最大的風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)不是肺癌，而是各類(lèi)呼吸道和心血管疾病（參考文獻(xiàn)4-7）。
注意，我并沒(méi)有說(shuō)油煙比霧霾更嚴(yán)重，一來(lái)這類(lèi)檢測(cè)儀器讀數(shù)有一定誤差，二來(lái)油煙這類(lèi)PM2.5是瞬時(shí)，短期的，而霧霾是長(zhǎng)期的，不好直接比較。我們只能說(shuō)，油煙和霧霾對(duì)身體都很不好。
咱媽每天都是用生命在給家人做飯?。?/strong>
（五）
我每次講座都會(huì)提醒大家，要注意廚房通風(fēng)，減少爆炒，減少油炸，考慮把早餐煎雞蛋改成水煮蛋，等等。
科普效果好么？
挺不錯(cuò)。因?yàn)橛凶x者聽(tīng)完后，回家做飯已經(jīng)被嚇成這個(gè)樣子：
這造型我打滿(mǎn)分。
但未免太興師動(dòng)眾。有沒(méi)有簡(jiǎn)單點(diǎn)的辦法？
有的！
比如買(mǎi)個(gè)好的抽油煙機(jī)！選抽油煙機(jī)重要的幾個(gè)指標(biāo)是廚房和房間構(gòu)造，風(fēng)量，風(fēng)壓，全壓效率，噪音值，清洗難度等。當(dāng)然，美觀也很重要。
最近爸媽的抽油煙機(jī)正好壞了，我做了點(diǎn)功課，換了個(gè)新的側(cè)吸式。使用了一陣子，效果明顯比以前的好，而且側(cè)吸式不會(huì)碰頭，我媽非常喜歡。
測(cè)了一下PM2.5，打開(kāi)之前肯定爆表，打開(kāi)后一般能控制在50-80。有圖有真相。
遠(yuǎn)在海外，看著媽這樣炒菜，我放心不少。
一時(shí)沒(méi)辦法改善硬件條件的，可以請(qǐng)家中大廚炒菜時(shí)戴個(gè)口罩。
另外大家也可以嘗試改變飲食的烹飪方式，適當(dāng)用蒸煮方式代替煎炒，既減少過(guò)多油脂攝入，又減少油煙污染，也算一舉兩得。
新的一年里，健康生活，從細(xì)節(jié)做起。
健康君編輯 | miffyyz
參考文獻(xiàn)：
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2：http://www.uptodate.com/contents/lung-cancer-in-never-smokers
3：http://www.nytimes.com/1981/01/16/us/cancer-study-reports-high-risk-for-wives-of-smoking-husbands.html
4：Indoor Air Pollution and Risk of Lung Cancer among Chinese Female Non-Smokers.Cancer Causes Control. 2013 March ; 24(3): 439–450.
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8：Ou SH, Ziogas A, Zell JA. Epidemiology study of never-smokers with non-small cell lung cancer (NSCLC): High percentages of Asian and Hispanic female never-smokers and the significance of Asian ethnicity (abstract 8004). J Clin Oncol 2008; 26:15s.
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