社會福利養(yǎng)老機構的實踐探索與理性思考
----廣州市老人院的創(chuàng)新發(fā)展之路
廣州市老人院 洪偑賢 李玉梅
2006.9.26 廣東民政信息網(wǎng)
我國目前已進入老齡化社會，老齡問題成為我國的一大社會問題。加強機構養(yǎng)老與居家養(yǎng)老的科學互動，建立起以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)養(yǎng)老服務為依托、社會福利養(yǎng)老機構為骨干，其他養(yǎng)老方式為輔助，滿足老年人日益增長的多樣化需求的老年人養(yǎng)老服務體系，才能為老年人提供幸福養(yǎng)老的多種選擇。
一、廣東老齡化趨勢及特點
據(jù) 2004 年人口變動情況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，廣東 65 歲及以上人口為 656.82 萬人，占總?cè)丝诘?7.91% 。按國際上通用的人口老齡化標準衡量， 2000 年之后，廣東已逐漸進入人口老齡化社會。 70 ～ 79 歲中齡組的老年人口比例有所增加，一方面體現(xiàn)了社會文明進步以及平均預期壽命的延長；另一方面則對今后的社會服務、福利設施規(guī)模、結(jié)構及分布等提出了更新、更高要求。
?。ㄒ唬┙?jīng)濟發(fā)展水平相對滯后于人口老齡化進程，社會和家庭的養(yǎng)老負擔逐步加重
據(jù)有關統(tǒng)計資料顯示，經(jīng)濟發(fā)達國家進入“老年型”人口時，人均國民生產(chǎn)總值一般都在 1 萬美元以上，而廣東目前人均地區(qū)生產(chǎn)總值若按官方匯率折算，只有 2000 多美元左右。足可見目前經(jīng)濟發(fā)展水平相對滯后于人口老齡化進程。
(二) 老年人口的基本社會保障缺口較大，老齡化趨勢和現(xiàn)實問題之間的矛盾突出
由于人口老齡化進程快于經(jīng)濟發(fā)展水平，使得社會對人口老齡化的承受能力較為軟弱，廣東 65 歲及以上老年人口參加“基本養(yǎng)老保險”和“基本醫(yī)療保險”的比例分別為 18.85% 、 28.06% 。在中國人的意識里，養(yǎng)兒防老，家庭養(yǎng)老是幾千年中國人傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式。然而，在現(xiàn)代化進程中，隨著人們的生活節(jié)奏不斷加快，特別是 " 四二一 " （兩個中年人，贍養(yǎng)四個老人，撫育一個孩子）家庭結(jié)構的出現(xiàn)，家庭養(yǎng)老、育幼的壓力增大，勢必對傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式造成巨大的經(jīng)濟負擔。“社會化養(yǎng)老”的課題也由此成為許多人關注的焦點。
?。ㄈ┪覈F(xiàn)有的老年人福利設施嚴重不足
廣東 65 歲及以上人口為 656.82 萬人，目前擁有各類城鄉(xiāng)養(yǎng)老福利機構１９８８間，床位數(shù)７ . ５萬張，收養(yǎng)長者和服務對象共４ . ６萬人。廣州市 60 歲以上老年人口有 94.5 萬，占全市總?cè)丝诘?12.85% ，與日益增長的需求相比，社會福利機構的總床位數(shù)僅占老年人總數(shù)的 0.8 ％。有兒女的老人可以依賴家庭養(yǎng)老，鰥寡孤獨老人只能將希望寄托在政府救濟上，也就是各級福利院和老人院。但目前國家公辦養(yǎng)老機構床位有限，不能惠及所有鰥寡孤獨老人，以我們廣州市老人院為例，床位利用率已達到 98% ，可等候入院的老人仍需要排隊，要入院還要等待一兩年時間。
二、社會福利養(yǎng)老機構的社會需求
?。ㄒ唬﹤鹘y(tǒng)觀念與現(xiàn)代養(yǎng)老模式
中華民族是一個重孝道的民族，望子成龍，養(yǎng)兒防老這是不是傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念。但是在現(xiàn)代化進程中，隨著人們的生活節(jié)奏不斷加快，特別是 " 四二一 " （兩個中年人，贍養(yǎng)四個老人，撫育一個孩子）家庭結(jié)構的出現(xiàn)，一對年輕的夫婦不僅要照顧自己的兒女，還有雙方四位老人，如果家中老人重病需要長期護理，那么即使子女有一片孝心也會力不從心。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和家庭模式的變化，越來越多的老年人的養(yǎng)老觀念已由過去的“居家養(yǎng)老”轉(zhuǎn)變?yōu)?#8220;機構養(yǎng)老”。 現(xiàn)在很多住進養(yǎng)老院的老年人，已經(jīng)不再是過去人們所認為的都是一些生活不能自理的老年人，而且相當多的人具有很高的文化層次，他們要求到養(yǎng)老院享受集體生活。在養(yǎng)老院里，有自己相對穩(wěn)定的文化圈子，還能享受到規(guī)范的照料和專業(yè)的護理。
?。ǘ┥鐣＠B(yǎng)老機構存在的優(yōu)勢
人到老年期，生理功能、代謝及形態(tài)結(jié)構均發(fā)生不同程度的變化，使老年人對體內(nèi)外異常刺激的反應性、適應性、防御性及代償能力等均出現(xiàn)不同程度的減弱，老年人成為健康最脆弱的群體。因此，人口老齡化、老年人口的增多必然伴隨著老年病患病率的急驟升高。家庭作為基本照顧單位的能力可能因獨生子女政策而降低，老年人照顧需要連續(xù)性（如醫(yī)院外的預防性照顧、理療、精神護理、家庭護理等），為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加。社會福利養(yǎng)老機構可以為老年人提供醫(yī)療、護理、康復、娛樂等全方位的服務。
(三) 社會福利養(yǎng)老機構在社會養(yǎng)老體系中的作用
國辦福利養(yǎng)老機構是政府贍養(yǎng)三無老人的基地、是代表社會文明進步的窗口，對民辦養(yǎng)老機構起著示范引導作用，是社會福利行業(yè)的排頭兵。在滿足三無、特困老人入住 ( 政府給予補貼 ) 的前提下，招收社會老人入住，不以營利為目的。是民政為民解愁，為黨分憂的具體體現(xiàn)，它的發(fā)展有力地推動了社會福利社會化進程。
三、社會福利養(yǎng)老機構創(chuàng)新發(fā)展思路
近年來，社會福利社會化的快速發(fā)展，進一步造福了老年人、殘疾人和諸多弱勢群體的利益；同樣，社會福利社會化也為社會上一批熱衷公益，心系慈善的成功人士搭建了一個回饋社會，奉獻愛心的平臺。目前，民間力量舉辦社會福利服務呈現(xiàn)出巨大的發(fā)展勢頭，但民辦養(yǎng)老機構多數(shù)是由于實力不足，在設備設施、服務內(nèi)容、服務隊伍等許多方面還達不到《老年人福利機構基本規(guī)范》、《老年人建筑設計規(guī)范》等法規(guī)的要求，只能收養(yǎng)一些生活上能自理或部分自理的老人。
?。ㄒ唬┥畈荒茏岳怼⒒加屑膊〉牡睦先耸亲钚枰M養(yǎng)老院的，需要養(yǎng)老機構提供頤養(yǎng)、醫(yī)療、護理、康復、娛樂等服務。但目前相當多的養(yǎng)老院拒收生活不能自理的老人，不能提供醫(yī)療康復等服務，老人精神上的需求就更難以滿足。因此社會福利養(yǎng)老機構應摒棄過去單一的救濟型、供養(yǎng)型服務模式，以管理好、品牌新、服務有特色的思路，把眼光瞄向更高的發(fā)展方向。逐步從封閉型向開放型，從救濟型向福利型，從供養(yǎng)型向供養(yǎng)、醫(yī)療、康復多功能并重型轉(zhuǎn)變。
?。ǘ┽槍先藢Ψ招枨蟮亩鄻踊⒏邫n化，養(yǎng)老機構要做到：一 . 要滿足老人集中養(yǎng)老與單獨居住相結(jié)合的特殊需求；二 . 要開展康復健身與教學娛樂服務；三 . 要按照綠色環(huán)保要求完善相關配套設施建設；四 . 是實現(xiàn)服務功能科學合理的區(qū)域劃分。五 . 要確立適合老年人需求的重點服務項目。六 . 確立供養(yǎng)與康復、醫(yī)療并重的混合式管理模式。七 . 按照 ISO 90001:2000 質(zhì)量管理體系要求提供 “ 優(yōu)質(zhì)管理和持續(xù)改善服務 ” 。
四、廣州市老人院的創(chuàng)新發(fā)展探索 廣州市老人院是一所集頤養(yǎng)、醫(yī)療、康復、護理、為一體的大型國辦養(yǎng)老機構，建院于 1965 年 7 月，現(xiàn)有床位 900 張。建院 40 年來，廣州市老人院努力辦成對內(nèi)在同行業(yè)起到示范、輻射功能，對外成為展示社會主義養(yǎng)老機構特色的 “ 窗口”。 2002 年我院管理系統(tǒng)順利通過了 ISO 國際質(zhì)量管理體系認證。
（一）住院老人按生活自理能力分區(qū)
住院老人按身體健康狀況和生活自理能力分住七個區(qū)：即慈慧一園、慈慧二園、慈云園、明心園、頤養(yǎng)園、慈恩園（醫(yī)療樓）和慈愛園。設有門診部、化驗室、文娛活動室和接待室等。慈恩園（醫(yī)療樓）是衛(wèi)生局批準的醫(yī)療執(zhí)業(yè)機構，有 120 張床位按綜合病房模式管理 , 主要為老人提供醫(yī)療、護理、特別護理、急危病人的搶救等項服務。慈云康復大樓擁有 100 張康復床位，可為老人提供康復訓練、醫(yī)療護理等項服務。癡呆老人綜合服務大樓主要接收老年癡呆癥患者，主要為癡呆老人提供認知訓練、醫(yī)療、護理和生活照料等項服務。明心園主要接收失明、弱視等介助老人，而頤養(yǎng)園則是接待自理老人安度晚年的養(yǎng)老區(qū)，即將建設的臨終關懷大樓（慈愛園）是為疾病晚期的老年患者提供靜謐、安寧的場所和專業(yè)化、人性化服務的園區(qū)。
?。ǘ┌l(fā)展重點服務項目：
1 ．老有所醫(yī) 近年來我院有計劃的引進醫(yī)療護理專業(yè)技術人員，２００１年，在各級領導的關心幫助和支持下，在衛(wèi)生行政部門的支持下，取得了醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證。目前我院共有專業(yè)技術職稱的醫(yī)生 20 人，其中副主任醫(yī)師 3 人，主治醫(yī)師 12 人，住院醫(yī)師 6 人。醫(yī)技人員５人；護師、護士共 8 ２人；康復理療人員４人；專業(yè)營養(yǎng)師１人，養(yǎng)老護理員 130 人。一般老年常見病、多發(fā)病都能夠在院內(nèi)得到專業(yè)的治療和護理。解決了我院老人的看病難題，為老人及家屬解決了后顧之憂。基本上保障了院內(nèi)老年人的醫(yī)療保健所需，成功的挽救了無數(shù)老人的生命。目前我院是廣州市公費醫(yī)療定點單位、廣州市首批醫(yī)保定點醫(yī)療單位。
2. 老年性癡呆康復訓練 隨著我國人口老齡化的日益嚴重，老年性癡呆越來越成為一個嚴重的社會問題。據(jù)統(tǒng)計，老年性癡呆患病率約占 60 歲以上人口的 10% 左右，在 80-85 歲的病人中有 20% 的老年人患有老年癡呆。是繼心臟病、腫瘤和腦卒中之后的第四位死因。為此，我院領導班子審時度勢，經(jīng)過多方調(diào)查研究，于三年前在香港有關專家的幫助下，開辦了老年性癡呆智能康復區(qū)，為老年性癡呆病人提供全方位的生活照顧、智能訓練服務，減輕社會及患者家屬的負擔。投資 2000 萬元興建癡呆綜合康復大樓（慈慧大樓）的綜合大樓， 260 個床位，內(nèi)設居室、病房、智能訓練室、心理治療室，認知訓練廳、功能訓練廳、游蕩花園、資源閣和老人食堂，可為老年人提供生活照顧、認知訓練、心理輔導、康復訓練、熱線咨詢等方面的服務。
3 ．老年偏癱康復 隨著我國進入老齡化社會，因腦中風引起偏癱患者與日俱增。有關資料表明， 75% 的中風病人會有偏癱后遺癥。目前在偏癱認識上存在幾個誤區(qū)： 認為偏癱是“不治之癥”而忽視康復。使“久病”偏癱老人生活質(zhì)量下降，在病床上度過自己的佘生。我院針對為中風后遺癥、骨折、骨質(zhì)疏松等運動障礙的老年患者提供運動功能訓練：包括肢體的被動運動、主動運動和抗阻運動，以及 “ 作業(yè)康復治療法 ” 等。這是為適應高齡老人日常生活能力下降而設置的康復治療項目，康復的目的一方面是讓偏癱老人恢復自理能力；另一方面是讓偏癱老人發(fā)揮殘存的身體功能，防止變成“臥床老人”，從而提高老年人的日常生活自理能力，提高老年人的生存質(zhì)量。
4 ．引入專業(yè)社工服務 2004 年我 院開始引進具有專業(yè)化知識背景的社會工作者，成立了主管社工發(fā)展、老人活動、義工服務的社會工作部。將社工先進理念與技巧元素融入到傳統(tǒng)的管理與服務中，提高傳統(tǒng)服務的專業(yè)化技術含量。一方面用“助人自助”的理念指導個性化服務的開展，社工指導員工承認老人的特殊需求，負責老人需求評估、跟蹤導住。第二，在專業(yè)化理論的指導下，開展了個案、小組新的工作方法，充實了為老人服務的手段和技能。進入老人院面臨著一系列的轉(zhuǎn)變，如果適應不好，老年人就會產(chǎn)生失落、孤獨、抑郁、焦慮等心理情緒問題，社工利用專業(yè)方法幫助老人重新適應新的環(huán)境生活。第三，利用專業(yè)化技巧規(guī)范了原有的團隊活動，提高了住院老人的精神文化生活質(zhì)量。進一步規(guī)范了原先開展的老人興趣小組，強調(diào)老人的自主參與、自主管理和自我發(fā)展，業(yè)余活動開展的豐富多彩。社工專業(yè)技術對特殊老人以及特殊服務領域進行了拓展，老人特殊需求有了滿足的新方法。通過二年的實踐，社工被老人所接受，半自理老人的精神文化生活質(zhì)量得到提高，全護理老人情感關懷、心理護理的比重增加?！ ?
?。ㄈ┪幕瘖蕵坊顒迂S富多彩
老人們在經(jīng)濟有了保障的同時，更渴望豐富的文化娛樂活動，以增進生活的情趣，擴大社交的范圍，使精神生活得到充實。因此，我院根據(jù)實際情況，組織形式多樣的老年文化娛樂活動，在院內(nèi)有看電視、聽音樂、打撲克、下象棋、讀書看報、吹拉彈唱等多種文化娛樂活動，增加他們的樂趣，使他們的晚年生活幸?？鞓?。為老年人營造一個老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂、老有所學、老有所為的溫馨家園。
1 、院內(nèi)萬歲藝術團成立十年來，以 " 發(fā)揮老有所為，老有所樂，增進老人身體健康，豐富晚年生活 " 為宗旨，吸收對文藝有興趣的長者，成立時其成員達 130 余人，年齡總計超過一萬歲，故稱為 " 萬歲藝術團 " 。 自成立以來，開展了多樣化、健康文明的文藝生活，由老人擔任團長、副團長，分舞蹈組、唱歌組、樂器組等，充分發(fā)揮了老人的才藝和潛力，展現(xiàn)了新時期老年人與時俱進，樂觀向上的精神風貌。 2000 年 1 月參加 " 廣州老干部跨世紀迎春體育文藝表演邀請賽 " ，獲得 " 優(yōu)勝獎 " ； 2000 年 9 月參加 " 廣州老干部頌黨 80 周年歷程夕陽情文藝匯演 " ，獲得 " 銅獎 "2003 年 10 月參加 " 省直屬機關 ' 精力沛杯 ' 文藝比賽 " ，獲得 " 菊花獎 " 。藝術團的團員們每天都在充實、激情中退而不休。
2 、為使住院老人身體、心理、思想全面發(fā)展，經(jīng)過充分準備，我院于 2004 年 9 月 28 日 （中秋節(jié)）開張了廣州市老人院老年大學。老年大學的辦學宗旨是：增長知識、豐富生活、陶冶情趣、促進健康，發(fā)揮佘熱，奉獻社會。開辦課程有：法律常識，文學欣賞，歷史，地理，安全常識，老年保健，心理衛(wèi)生，計算機應用，園藝手工藝，英語會話，音樂欣賞等課程；學員根椐自身情況選修課程，目前在校學員 60 多位。
五、末來的發(fā)展思路
?。ㄒ唬╅_展臨終關懷服務 按照管理好、品牌新、服務有特色的思路，以創(chuàng)國內(nèi)領先、國外有影響的新型老人院為目標。為了給生命即將走到盡頭的老人提供一個環(huán)境祥和、具有專業(yè)化、人性化服務的臨終關懷場所，減輕臨終前的生理和心理的痛苦，也希望能最大限度地減少生命垂危者及其家屬的心理和生理痛苦，讓彌留之際老人平靜安詳?shù)馗鎰e人世，使他們無牽無掛地走完人生最后一段路程，廣州市老人院投資 1500 萬元，于今年下半年動工興建臨終關懷大樓。
（二）興建門診醫(yī)療綜合大樓 廣州市老人院入住的老人平均年齡在 83 歲以上，慢性病患病率近八成，而院內(nèi)原設有的簡易門診和住院部設施簡陋 , 只能進行簡單治療。今年 6 月富力地產(chǎn)集團捐款 1508 萬元，下半年為我院興建門診醫(yī)療綜合大樓。門診醫(yī)療綜合大樓規(guī)劃建筑總面積 6000 平方米，樓高 9 層，將配備中、西醫(yī)診室、觀察病床 100 張、 X 光室、檢驗室、心電圖室、腦電圖室等，從而使住院老人患病后能夠得到及時的治療。
?。ㄈ╊A防和規(guī)避養(yǎng)老風險 隨著養(yǎng)老機構的快速發(fā)展，在進一步加強養(yǎng)老福利機構規(guī)范化管理，維護老年人合法權益，促進養(yǎng)老服務事業(yè)健康發(fā)展的同時，也要依法、合理、有效預防和規(guī)避風險。由于服務對象是一個特殊群體——老年人，工作不僅多了一份難度，無疑也增添了一份風險。面對風險：跌倒—骨折致傷、外出—走失、因喂飯—窒息、因洗澡—滑倒、因扶抱—骨折，心理問題 - 自殺等等。一方面加強設施、設備等硬件方面的保障；二是加強養(yǎng)老服務水平等的軟件部分的保障。
?。ㄋ模╆P注心理問題，重視精神贍養(yǎng) 老人要面對一個新環(huán)境的適應問題；其次是人際關系的處理問題；再次是心理調(diào)適問題。心理學家馬斯洛提出“需求層次理論”，他將人的需求分為五個層次，即生理需求、安全需求、愛與被愛的需求、尊重的需求、自我實現(xiàn)的需求。老年人是人，人就有需求，我們不理解或無視老人們的需求，是對老人最大的傷害，會使老人產(chǎn)生嚴重的消極情緒，惡劣心境，甚至導致疾病復發(fā)或?qū)е乱庀氩坏降暮蠊?
?。ㄎ澹┳咭?guī)范經(jīng)營、品牌經(jīng)營的道路 目前我院為老年人提供的服務包括護理服務、醫(yī)療服務、生活服務臨終關懷、康復、心理、娛樂等多種服務。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，老人們的對文化生活、服務質(zhì)素的要求也會進一步提高。因此要求服務隊伍職業(yè)化，服務水平專業(yè)化，運行機制社會化，管理水平國際化。同時養(yǎng)老服務中技術、科技含量的急劇上升，對養(yǎng)老服務行業(yè)管理經(jīng)營提出了更高的要求。以后我院仍會大力發(fā)展自己的品牌服務，把癡呆康復、偏癱康復、臨終關懷等項目做大做強。
六、目前存在的問題
社會福利養(yǎng)老機構依托政府的的財力支持，環(huán)境優(yōu)美、配套設施完善，服務項目齊全。傳統(tǒng)上以收住三無五保老人為主，現(xiàn)在也收住社會上在家養(yǎng)老有困難的老人。由于其設施完善、服務項目齊全，是政府投資的福利事業(yè)，有著民辦養(yǎng)老機構沒有的資金和政策優(yōu)勢，但在收費上也相對完善。實際運營中也存在以下問題：
(一)需求量大但床位有限 我院因收費合理，管理完善，盡管床位已經(jīng)發(fā)展到 900 張，一直以來仍供不應求。
?。ǘ┦袌鲂枨蟠蟮M用負擔能力低 大部分老年人退休金不足夠負擔養(yǎng)老費用。據(jù)調(diào)查，多數(shù)老年人為中低收入者，大多數(shù)老人每月能承擔的費用有限，如得不到子女的資助，無法享受完善的服務，如 “ 一對一 ” 式服務。對醫(yī)療、康復項目收費等無法負擔。
?。ㄈ┘覍僮优畬先说酿B(yǎng)老花費持消極態(tài)度，把它作為一種無意義的投資，經(jīng)常出現(xiàn)拖欠費用問題。
?。ㄋ模├砣藛T文化素質(zhì)與職業(yè)素養(yǎng)有待提高，社會上對養(yǎng)老服務仍然有一些偏見，高層次人才引進困難。
（五）法律、法規(guī)不健全，致使遇到意外糾紛無法可依，因此，國家對養(yǎng)老機構養(yǎng)老服務的立法亟待加強。
（六）在養(yǎng)老服務管理體制上 相當部分機構仍停留在計劃經(jīng)濟時期的舊模式，難以調(diào)動各方的積極性，存在人力、財力資源上的浪費。
?。ㄆ撸┰诮?jīng)營管理理念上 純粹福利型，成本意識和主人翁意識不夠強，由于受到計劃經(jīng)濟觀念的束縛，不能適時引入市場竟爭機制。
廣州市老人院
2006.9.5
