近日，美國心臟病學(xué)學(xué)會(huì)(ACC)和美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)聯(lián)合發(fā)布《2019 ACC/AHA心血管疾病一級(jí)預(yù)防指南》。其中，關(guān)于阿司匹林的應(yīng)用內(nèi)容進(jìn)行了重要更新，尤其是在心血管危險(xiǎn)評(píng)估的方法上中美指南存在明顯差異。
對此，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院趙冬教授表示，“阿司匹林仍然是重要的抗栓治療選擇”。2019 ACC/AHA指南推薦：“有較高ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，但出血風(fēng)險(xiǎn)不高的40~70歲人群，可考慮小劑量阿司匹林(每天口服75~100 mg)用于ASCVD的一級(jí)預(yù)防(Ⅱb，A)”。
CVD預(yù)防七大要素(源自2019 ACC/AHA指南)
危險(xiǎn)評(píng)估更慎重，服用人群更精準(zhǔn)
2019 ACC/AHA指南中，關(guān)于阿司匹林應(yīng)用時(shí)的ASCVD危險(xiǎn)評(píng)估方式變化最為明顯：在確定患者是否屬于CVD發(fā)病高危人群時(shí)，醫(yī)生不僅需要考慮血壓、膽固醇、吸煙、年齡等PCE危險(xiǎn)預(yù)測模型包括的主要危險(xiǎn)因素水平，也需要詳細(xì)了解其他可以增加CVD危險(xiǎn)的多種其他因素水平，例如早發(fā)心肌梗死家族史，血壓、血脂或血糖控制不達(dá)標(biāo)，以及冠脈鈣化評(píng)分明顯升高等。新指南的推薦有助于臨床醫(yī)生對需要服用阿司匹林進(jìn)行缺血性CVD預(yù)防的人群的篩選更加慎重和個(gè)體化。
雖然中國人群中的一級(jí)預(yù)防人群主要危險(xiǎn)因素控制狀況遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如美國人群，基于傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素對個(gè)體進(jìn)行CVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相對準(zhǔn)確，但在臨床實(shí)踐中增加對其他可能增加患者CVD風(fēng)險(xiǎn)的因素的了解，確定高危人群，可以更加安全地篩選出適合服用阿司匹林的人群。
年齡拓寬，適用人群為40~70歲
2016年美國預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)指南和2018年AHA/ACC發(fā)布的預(yù)防指南，都強(qiáng)調(diào)阿司匹林一級(jí)預(yù)防的適用人群年齡范圍為50~69歲。而2019 ACC/AHA指南將阿司匹林一級(jí)預(yù)防的年齡范圍調(diào)整為40~70歲，年齡下限由50歲擴(kuò)寬至40歲!這意味著，更多年輕高?；颊咭部蓱?yīng)用阿司匹林來預(yù)防CVD。
劑量變化，推薦劑量為每日75~100 mg！
2016年USPSTF指南和2018年AHA/ACC發(fā)布的預(yù)防指南推薦的低劑量阿司匹林為每日81 mg，而2019 ACC/AHA指南推薦為每日75~100 mg，目前我國指南推薦的阿司匹林一級(jí)預(yù)防劑量也是每日75~100 mg。（寇曉雯）
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