作者：天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院檢驗科 張靜雅
上個月單位組織退休員工體檢，這一檢查不要緊，給老王查出個“疑似胰腺癌”，老王兩口子這下可是慌了神，感覺自己身體還挺硬朗，怎么會得這么個病呢。
正在讀醫(yī)科大學(xué)的孫子讓老王先別急，去腫瘤?？漆t(yī)院再復(fù)查一下。老王急吼吼來到腫瘤醫(yī)院，經(jīng)過幾輪緊張檢測，最終大夫的答復(fù)讓老王懸著的心給放了下來——“大爺，您這不是胰腺癌，是一種胰腺炎，確切的說叫IgG4相關(guān)胰腺炎，您放心吧！”
什么是IgG4相關(guān)疾病？
這得從IgG4說起。我們?nèi)梭w內(nèi)有一類負責(zé)免疫反應(yīng)的蛋白膠免疫球蛋白（Immunoglobulin，Ig），這類蛋白根據(jù)結(jié)構(gòu)可以分為IgA、IgG、IgM、IgD、IgE這五類，而IgG4則是IgG類型里的其中一種。
所謂的IgG4相關(guān)疾病是一類“似瘤非瘤”的疾病，會在包括胰腺在內(nèi)的多個組織和器官發(fā)生。老王所得的IgG4相關(guān)胰腺炎，又稱為I型自身免疫性胰腺炎和相關(guān)硬化性膽管炎，這個病在中老年男性身上最常見到。
它的臨床表現(xiàn)為組織器官占位性病變，更讓人頭疼的是這個疾病和腫瘤很像，哪怕用上了核磁、CT甚至昂貴的PET-CT等放射影像學(xué)檢查手段，仍然難以區(qū)分，而且組織病理活檢也較難獲得胰腺癌組織，因此鑒別自身免疫性胰腺炎和胰腺癌存在很大挑戰(zhàn)。一不小心把IgG4相關(guān)胰腺炎當(dāng)成胰腺癌的誤診病例并不少見，這無疑給患者和家庭帶來了極大的經(jīng)濟負擔(dān)和精神壓力。
怎么區(qū)分這兩種疾病？
從癥狀上來說，IgG4相關(guān)胰腺炎患者常有梗阻性黃疸、伴低熱、輕、中度腹痛等癥狀，也有一些患者并無癥狀。那么這最重要的證據(jù)還是得依靠檢測IgG4來獲得！因為IgG4相關(guān)胰腺炎一大特點就是血清IgG4水平升高，膽管或胰管周圍大量淋巴細胞、IgG4陽性漿細胞浸潤和組織纖維化形成，血清IgG4的水平可超出正常值上限2倍，血清IgG4和IgG比值常大于8％。
影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的占位性病變是由于IgG4升高而引發(fā)的炎性假瘤。在疾病早期，激素治療就能取得顯著的療效，因此及時地診斷和治療對這類疾病的預(yù)后至關(guān)重要。
除此之外，IgG4還可以用于其他組織器官的腫瘤與IgG4相關(guān)性疾?。ㄓ跋駥W(xué)表現(xiàn)組織器官占位性病變）的鑒別診斷。
【參考文獻】
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[2]趙忠杰, 孫備. IgG4相關(guān)性胰腺炎的診治[J]. 肝膽外科雜志, 2015, 23(6):401-402.
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