單片復(fù)方制劑使用簡便，降壓強(qiáng)效持久，心血管保護(hù)證據(jù)充分，是大多數(shù)高血壓患者的一線選擇。
為引起人們對防治高血壓的重視，1978年開始將5月17日定為世界高血壓日，今年是創(chuàng)立以來的第41年。然而迄今為止，高血壓的控制依然是世界醫(yī)學(xué)界的一大難題?！吨袊难懿?bào)告2018》[1]顯示，我國高血壓患病率高達(dá)23.2%，而控制率卻僅僅為16.8%。
近年來，降壓藥物不斷涌現(xiàn)，可供選擇的種類越多越多，如何正確使用這些降壓藥物就顯得尤為重要，而指南與時(shí)俱進(jìn)的更新也很大程度上推動(dòng)了降壓治療策略的變遷。
《2007歐洲高血壓學(xué)會(huì)/歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESH/ESC）高血壓指南》[2]就已經(jīng)提出，單片復(fù)方制劑可簡化治療方案，有利于提高依從性。隨后數(shù)年中，單片復(fù)方制劑憑借其改善治療依從性、促進(jìn)降壓早期持久達(dá)標(biāo)及減低心血管事件發(fā)生率等諸多優(yōu)勢，在國內(nèi)外權(quán)威指南中的推薦級別得到不斷提升。
《2018 ESC/ESH高血壓管理指南》[3]明確推薦，起始降壓治療選用兩藥聯(lián)合，優(yōu)選單片復(fù)方制劑，除非是體弱的老年患者或者是低風(fēng)險(xiǎn)的I級高血壓患者，其推薦級別達(dá)到了最高的I類，證據(jù)級別也達(dá)到了最高的A級。最新《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[4]則明確指出：與隨機(jī)組方的降壓聯(lián)合治療相比，單片復(fù)方制劑的優(yōu)點(diǎn)是使用方便，可改善治療的依從性及療效，是聯(lián)合治療的新趨勢。
憑借“強(qiáng)化、簡化、優(yōu)化”的優(yōu)勢，單片復(fù)方制劑已先后獲得國內(nèi)外權(quán)威指南推薦。其中，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）+鈣離子拮抗劑（CCB）組合的單片復(fù)方制劑，是各國指南優(yōu)先推薦的聯(lián)合治療方案之一，其內(nèi)在組分在作用機(jī)制上具有明確的互補(bǔ)、協(xié)同降壓效應(yīng)。
首先，CCB具有直接擴(kuò)張動(dòng)脈的作用，但會(huì)反射性激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，而ARB恰可抑制RAAS，另外CCB利鈉和輕度利尿作用能夠增強(qiáng)ARB降壓療效，所以兩者聯(lián)合應(yīng)用可提高降壓療效。
其次，CCB兼有擴(kuò)張腎入球和出球小動(dòng)脈作用，而ARB主要擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈，故兩者聯(lián)用對腎小球內(nèi)壓有良好效應(yīng)，協(xié)同保護(hù)腎臟。
此外，CCB會(huì)使毛細(xì)血管阻力增加，導(dǎo)致踝部水腫，而ARB同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，可減少CCB所致水腫。
因此，ARB+ CCB單片復(fù)方制劑具有協(xié)同降壓作用，并減輕彼此的不良反應(yīng)，能更好地保護(hù)靶器官。
替米沙坦氨氯地平片是ARB+CCB單片復(fù)方制劑的典型代表，眾多臨床研究已證實(shí)了其強(qiáng)效、持久、保護(hù)、簡便的降壓優(yōu)勢。
強(qiáng)效：一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對照研究[5]以重度高血壓患者（基礎(chǔ)血壓≥180/95 mmHg）為受試對象，發(fā)現(xiàn)替米沙坦氨氯地平片治療2周可快速且顯著降低血壓，且在8周治療期降壓效果一直持續(xù)，收縮壓降幅接近50 mmHg。
持久：另一項(xiàng)雙盲安慰劑對照研究[6]則發(fā)現(xiàn)，替米沙坦氨氯地平片能夠有效降低清晨血壓、平穩(wěn)控制24小時(shí)各時(shí)段血壓水平，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測達(dá)標(biāo)率高達(dá)82.7%。
保護(hù)：TRANSCEND研究[7]證實(shí)，替米沙坦顯著降低高血壓患者心梗發(fā)生率27%，CAMELOT研究[8]證實(shí)，氨氯地平顯著減少冠心病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)37%。而TEAMSTAPROTEC研究[9]顯示，替米沙坦氨氯地平片顯著降低心血管不良事件相關(guān)的生物標(biāo)志物水平。
簡便：只需一天一片，方便使用，大大提高了患者依從性。一項(xiàng)對醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的回顧性分析[10]，患者分別接受ARB+CCB單片復(fù)方制劑或ARB+CCB的自由聯(lián)合治療，隨訪結(jié)果顯示，單片復(fù)方制劑與自由聯(lián)合相比，患者依從性可提高46.5%。
總 結(jié)
我國是高血壓大國，且醫(yī)療資源分布不均，治療水平參差不齊。從各國指南的更新也看到，單片復(fù)方制劑的治療地位在不斷提升。單片復(fù)方制劑的廣泛應(yīng)用有效避免藥物治療不足、不及時(shí)，以及藥物配伍不科學(xué)等問題，將大大有助于提高我國高血壓患者的整體達(dá)標(biāo)率。
審批號：PC-CN-100900 有效期至：5/14/2020
