盆腔淤血綜合征（PCS）由來(lái)已久，但隨著近幾年血管外科的發(fā)展和診療技術(shù)的提高，對(duì)該疾病的關(guān)注也有了提高。2020年5月29～31日，線上舉辦的第九屆上海交通大學(xué)血管病論壇（SJVF 2020）上，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院血管外科劉曉兵教授，對(duì)2019年發(fā)布的盆腔淤血綜合征共識(shí)（Diagnosis and treatment of pelvic congestion syndrome: UIP consensus document）進(jìn)行了詳細(xì)介紹。
人群中10％的女性存在卵巢靜脈擴(kuò)張，其中60％可能出現(xiàn)PCS；卵巢靜脈直徑可能與卵巢靜脈反流不完全相關(guān)，正常大小卵巢靜脈也可表現(xiàn)出病理性反流，某些粗大卵巢靜脈可不反流；30％的CPP（慢性盆腔痛）患者以PCS為唯一的疼痛原因；15％的PCS伴有其他盆腔病變；PCS的真實(shí)患病率仍不清楚。
1. 妊娠：1）PCS發(fā)病率與懷孕次數(shù)密切相關(guān)；2）妊娠與盆腔靜脈容量增加60％相關(guān)，并伴隨卵巢靜脈擴(kuò)張；3）懷孕期荷爾蒙變化的血管舒張作用（雌激素和孕酮水平升高）也可能導(dǎo)致卵巢靜脈擴(kuò)張。
2. 靜脈瓣膜功能不全：卵巢靜脈頂部的瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全。
3. 外部壓迫：胡桃夾綜合征（NCS），May-Thurner綜合征（MTS），腹膜后腫塊等。
盆腔靜脈高壓和癥狀，可能是由于原發(fā)性髂內(nèi)靜脈反流或左髂總靜脈（May-Thurner綜合征或左腎靜脈（胡桃夾綜合征）受壓，靜脈壓力升高所致，分別通過(guò)左卵巢和左髂內(nèi)靜脈造成子宮周圍靜脈叢高壓。
PCS還可能伴有下肢靜脈曲張，呈典型的軸向隱性分布或非典型位置，包括外陰、會(huì)陰和大腿后部。這是由于髂內(nèi)靜脈遠(yuǎn)端分支中靜脈回流的形成，靜脈壓力通過(guò)盆底的逸出點(diǎn)（逃逸點(diǎn)）傳遞到下肢靜脈。
右卵巢靜脈會(huì)發(fā)生與妊娠相關(guān)的變化，并且通常會(huì)作為分流，從而減輕左卵巢靜脈功能不佳的影響。而盆腔靜脈異常擴(kuò)張可能是由于血液流量受限或增加。
約有13％～15％的女性在左卵巢靜脈中沒(méi)有瓣膜，6％的卵巢靜脈上部右側(cè)無(wú)瓣膜，15％的卵巢靜脈左側(cè)無(wú)瓣膜。盆腔靜脈高壓增加基質(zhì)金屬蛋白酶的表達(dá)，基質(zhì)金屬蛋白酶降解底層內(nèi)皮和平滑肌。靜脈收縮和舒張能力減弱，導(dǎo)致靜脈壓升高，觸發(fā)白細(xì)胞浸潤(rùn)進(jìn)一步促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞損失以及炎癥。最終，導(dǎo)致慢性靜脈擴(kuò)張和回流。
其他臨床表現(xiàn): 表現(xiàn)為不同系統(tǒng)的癥狀：婦科（痛經(jīng)， 白帶），泌尿系統(tǒng)（排尿，尿頻），胃腸?。◥盒?，腹脹，腹部絞痛，直腸不適）等。
超聲（US），敏感性20％；磁共振（MR）成像，敏感性59％；計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT），敏感性13％。
經(jīng)導(dǎo)管選擇性靜脈造影（確診金標(biāo)準(zhǔn)）；血管內(nèi)超聲；腹腔鏡檢查。
為了確診盆腔淤血綜合征的診斷，必須排除其他盆腔病變，例如:子宮肌瘤、子宮腺肌癥等。
卵巢靜脈直徑大于6 mm；造影劑保持時(shí)間超過(guò)20秒；盆腔靜脈叢充血和/或同側(cè)（或?qū)?cè)）髂內(nèi)靜脈顯影；顯示外陰和大腿靜脈曲張。
3型：繼發(fā)于局部外在原因的靜脈異常。
a. 精神藥物，如加巴噴丁和阿米替林，已顯示可有效治療CPP；b. 在靜脈內(nèi)二氫麥角胺，可以減輕30％的疼痛，該藥物可減輕充血；c. 非甾體類抗炎藥是可接受的一線治療，可能會(huì)提供一些短期緩解。
a. 醋酸甲氧孕酮（MPA）可減輕約40％的患者癥狀；b. MPA和心理療法聯(lián)合治療可能對(duì)約60％的患者有效；c. 促性腺激素釋放激素（GnRH）激動(dòng)劑。
1）在真骨盆正上方放置一個(gè)閉塞球囊，通過(guò)充盈球囊和注射造影劑來(lái)估計(jì)盆腔靜脈叢的靜脈曲張?bào)w積，直到正常靜脈開始顯影為止，一般來(lái)說(shuō)，使用的硬化劑體積約為測(cè)量體積的75％；
2）在卵巢靜脈的下部放置幾枚彈簧圈，將氣囊放氣并抽出幾厘米，然后重復(fù)注射硬化劑，反復(fù)放置彈簧圈，直到距卵巢靜脈末端約5 cm；
a. 局部麻醉或中度鎮(zhèn)靜下使用透視引導(dǎo)，建議采用右頸內(nèi)入路；
b. 透視下采用多功能導(dǎo)管進(jìn)行左腎靜脈和左髂靜脈造影，用來(lái)評(píng)估壓迫綜合征；
c. 選擇性插入性腺和髂內(nèi)靜脈，并要求患者進(jìn)行Valsalva手術(shù)，以評(píng)估反流。造影時(shí)，病變的性腺靜脈通常會(huì)擴(kuò)張（直徑＞6～8 mm），而造影劑通常會(huì)聚集在盆腔曲張靜脈中；
d. 硬化劑硬化盆腔靜脈叢內(nèi)的同時(shí)，在分支血管的尾端正上方匯合處放置一組適當(dāng)大小的彈簧圈；
腎靜脈狹窄支架置入術(shù)：建議使用10 F大直徑引導(dǎo)鞘，以將支架準(zhǔn)確地放置在LRV中；通常使用直徑為14～16 mm的40～60 mm支架，建議大于正常LRV直徑20％；建議使用延伸到IVC中的長(zhǎng)支架，以最大化支架穩(wěn)定性，并防止移位；建議進(jìn)行后擴(kuò)張，但應(yīng)小心操作，以防止改變支架的完整性或位置。
不過(guò)，髂靜脈狹窄支架置入術(shù)比腎靜脈狹窄支架置入術(shù)更安全有效。值得注意的是，在診斷為PCS的患者中，至少應(yīng)排除血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)的LRV和髂靜脈狹窄；如果懷疑狹窄，則應(yīng)通過(guò)血管造影評(píng)估其血流動(dòng)力學(xué)后果；當(dāng)確定大靜脈阻塞是引起PCS的最可能原因時(shí)，建議使用自膨式支架；需格外注意支架移位的可能。
由于止痛治療只是間斷使用的，因此對(duì)并發(fā)癥的評(píng)估并不重要。使用激素療法的副作用，包括：體重增加，腹脹，更年期癥狀，以及由于骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)而無(wú)法長(zhǎng)期使用某些藥物。而使用靜脈活性藥物，特別是微粉化的純化黃酮類藥物（MPFF)）治療PCS的療效與激素治療相同，但無(wú)明顯副作用，因此是保守治療PCS的最有前景的選擇。
外科手術(shù)創(chuàng)傷性較大，需要全身麻醉和更長(zhǎng)的恢復(fù)期。而鑒于手術(shù)結(jié)扎只能在有限的幾個(gè)位置中斷反流途徑，復(fù)發(fā)可能也更常見。其他治療選擇，包括開放或腹腔鏡手術(shù)，以結(jié)扎功能不全的靜脈，但是這些手術(shù)很少執(zhí)行，因?yàn)樗鼈儽妊軆?nèi)栓塞更加創(chuàng)傷性。
盆腔靜脈栓塞的并發(fā)癥很少見，可能在術(shù)中、術(shù)后早期或晚期發(fā)生。諸如：出血、血腫、AV瘺等穿刺部位并發(fā)癥非常罕見，與復(fù)雜的動(dòng)脈穿刺相比，實(shí)際上不需要額外的治療。盆腔靜脈栓塞的技術(shù)成功率為96％～100％，技術(shù)失敗的主要原因是血栓形成后改變或先天性盆腔靜脈異常。
另一個(gè)重要的術(shù)中并發(fā)癥是異位栓塞，這可能是由于錯(cuò)誤的彈簧圈釋放或彈簧圈移位引起的，原因可能是由于血管痙攣而導(dǎo)致的盆腔靜脈直徑評(píng)估不正確?；仡櫺匝芯勘砻?，在過(guò)去的十年中，移位發(fā)生率從4.2％降低到1.6％，可能是由于經(jīng)驗(yàn)增加和可控彈簧圈的積極使用所致。
大約有20％的病例發(fā)生了栓塞后綜合征（腹部／下背部疼痛，體溫過(guò)低，惡心，腹脹等）通常是自限性的，可以使用非甾體類抗炎藥對(duì)癥治療。另外，盆腔靜脈曲張血栓形成并不罕見，但是否應(yīng)將其視為并發(fā)癥尚有爭(zhēng)議。術(shù)后主要的后期副作用是復(fù)發(fā)率，大約為5％。而且，沒(méi)有證據(jù)表明，生殖功能受到影響。Kim等報(bào)道卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（H）或雌二醇水平上未發(fā)現(xiàn)任何明顯變化，絕經(jīng)前婦女妊娠率為50％。
未來(lái)的溝通，應(yīng)集中在如何正確識(shí)別PCS上，應(yīng)包含良好的臨床評(píng)分系統(tǒng)，以及有關(guān)卵巢和髂內(nèi)靜脈功能不全和直徑以及阻塞性靜脈和腎靜脈病變的標(biāo)準(zhǔn)化診斷信息。另外，還應(yīng)積極開展PCS治療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。而且，有必要開發(fā)針對(duì)具體疾病的QOL和判別工具，以準(zhǔn)確評(píng)估治療效果。
