激素依賴性皮炎,是由于長期反復(fù)不當(dāng)?shù)耐庥煤衅べ|(zhì)類固醇激素的藥物所引起的皮炎。
臨床表現(xiàn)主要為面部紅斑、丘疹、皮膚變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡樣或酒渣鼻樣皮損,患者常自覺皮損處瘙癢、緊繃、灼熱感;除此之外,遇熱、冷風(fēng)、日曬或食辛辣刺激食物、情緒激動等加重或誘發(fā)癥狀,而復(fù)用皮質(zhì)激素制劑后癥狀又得到控制,停藥后又見病情反復(fù)。
看點
01
發(fā)病原因
糖皮質(zhì)激素使用不正確、不合理如:
1、不該用激素的疾病使用激素;
2、該用弱效激素的疾病用強效激素;
3、激素使用該停止的不停止而繼續(xù)長時間使用;
4、使用不正當(dāng)美白、嫩膚,縮毛孔的面膜被激素外用。
看點
02
發(fā)病機制
皮膚屏障功能受損、皮膚變薄、含水量下降
長期反復(fù)外用激素,會使表皮細(xì)胞的生成受到抑制,體積發(fā)生變化,功能受到影響,皮膚角質(zhì)層變薄,角蛋白不能與相應(yīng)的水分水合,皮膚的順應(yīng)性降低,角質(zhì)層不能保持一定的張力和彈性,經(jīng)皮膚水丟失相比正常狀態(tài)下升高,角質(zhì)層含水量下降。
另外成纖維細(xì)胞受損,致使膠原合成減少,皮膚萎縮變薄,皮膚的防御功能,以及防止組織內(nèi)水、電解質(zhì)、各種營養(yǎng)物質(zhì)喪失的功能均受到干擾。
血管擴(kuò)張、免疫紊亂
在激素應(yīng)用期間,由于激素具有抗炎及收縮血管作用,皮損的局部炎癥得到暫時控制,但突然停用此類藥物后,被抑制的血管擴(kuò)張,局部再次水腫,原皮損隨之加重,繼而出現(xiàn)皮損反跳現(xiàn)象。
部分患者不得已需要增加激素用量或選用更強效的激素制劑以期望能夠控制病情,長此以往,就造成了患者皮膚對激素的依賴。
另一方面,停用激素制劑后,內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素不能很好發(fā)揮其生物效應(yīng),細(xì)胞功能失調(diào),誘發(fā)多種炎癥因子的釋放,患者面部皮損處于一種免疫紊亂狀態(tài),因而出現(xiàn)一系列的炎癥反應(yīng)。
皮膚微環(huán)境變化易被微生物感染
外用激素時間太長,會使皮膚免疫學(xué)環(huán)境發(fā)生變化,機體防護(hù)微生物的屏障作用受到損傷,局部致病菌如痤瘡丙酸桿菌、毛囊蠕形螨,梭桿菌屬、革蘭陰性桿菌等數(shù)量增多,誘發(fā)或加重本病.
外用激素時間太長,會使皮膚免疫學(xué)環(huán)境發(fā)生變化,機體防護(hù)微生物的屏障作用受到損傷,局部致病菌如痤瘡丙酸桿菌、毛囊蠕形螨,梭桿菌屬、革蘭陰性桿菌等數(shù)量增多,誘發(fā)或加重本病。
看點
03
治療
停止外用激素類藥物的使用
一是遞減法,即通過將強效激素改用為弱效激素、降低外用激素濃度、逐漸減少使用次數(shù)、增長用藥間隔時間,最終停用激素藥膏;另一種則是即時徹底停用外用激素制劑。
局部治療
外用非激素類軟膏,外用面膜等對癥處理
全身治療
全身治療多給予抗組織胺藥、維生素、鈣劑等,合并感染者酌情給予抗生素。
光治療法
面部潮紅減輕,血管擴(kuò)張明顯可釆用長脈沖1064nmNd:YAG激光治療
冷噴
通過冷噴療法,皮膚可得到充分的水分吸收,降低皮膚的局部干燥程度,減輕患者面部灼熱不適的感覺,促進(jìn)毛細(xì)血管的收縮,減輕炎癥反應(yīng),使皮損得到改善或消退。
濕敷
3%硼酸濕敷,或者清虛熱的中藥煎煮放涼后濕敷。
血熱入營
皮損潮紅腫脹,伴有膿皰,自覺瘙癢,灼熱感明顯;常伴心煩,口渴不欲飲,大便干結(jié),舌紅、苔少,脈數(shù)有力。
治法:清熱涼血消斑
方選涼血四物湯、犀角地黃湯等加減
陰虛火旺
面部潮紅灼熱、常聚起并加重,五心煩熱、眠差急躁,女性可伴有月經(jīng)減少、閉經(jīng),舌紅,脈細(xì)數(shù)。
治法:滋陰降火消斑
方選:知柏地黃湯等加減
血虛風(fēng)燥
皮膚潮紅、干燥、有緊繃感,色素沉著或色素減退或瘙癢,伴有脫屑;可伴頭暈,失眠多夢,口干,手足心熱;舌紅笞薄,脈細(xì)數(shù)。
治法:養(yǎng)血袪風(fēng)潤燥止癢,
方選當(dāng)歸飲子等加減
中藥面模治療
根據(jù)皮損情況,以紅斑、腫脹、毛細(xì)血管擴(kuò)張、自覺灼熱明顯者可用清熱消炎面膜治療,具有清熱解毒保濕作用。
發(fā)病時間較長、色暗紅、甚至留有明顯色沉斑時用保濕祛斑面膜治療,
中藥濕敷、中藥冷噴
常選中成藥有清開靈注射液,中草藥常選生地、玄參、馬齒莧、金銀花、青蒿、地骨皮等
放血治療
可耳尖、大椎、十宣等穴位放血
針灸
包括火針及毫針治療。
看點
04
日常注意事項
加強意識,不隨意隨便使用激素,如果需要使用激素必須在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格按說明使用。
謹(jǐn)慎使用美白、嫩膚等化妝品。
避免風(fēng)吹、日曬、飲食辛辣、情緒激動、洗發(fā)水、化妝品等刺激。
充分認(rèn)識本病治療周期長,在治療過程中有因刺激而出現(xiàn)反復(fù)的可能。本病總的趨勢是越來越輕,會出現(xiàn)小的反復(fù),不要緊張,中醫(yī)藥治療本病優(yōu)勢明顯,大概需要連續(xù)治療3個月左右。