落枕：是以頸部突然發(fā)生疼痛、活動受限為主癥的一種病證，主要指急性單純性頸項強痛。屬頸部傷筋范疇，又稱“失枕” “失頸”。
落枕的發(fā)生常與睡眠姿勢不正、枕頭高低不適、頸部負重過度、寒邪侵襲頸背部等因素有關。本病病位在頸項部經(jīng)筋，與督脈、手足太陽和足少陽經(jīng)密切相關。基本病機是經(jīng)筋受損，筋絡拘急，氣血阻滯不通。
西醫(yī)學認為本病是各種原因導致頸部肌肉痙攣所致。
一般表現(xiàn)為起床后感覺頸后部、上背部疼痛不適，以一側為多或有兩側俱痛者，或一側重，一側輕，由于身體由平躺改為直立，頸部肌群力量改變，可引起進行性加重，甚至累及肩部及胸背部。多數(shù)患者可回想到昨夜睡眠位置欠佳，檢查時頸部肌肉有觸痛。由于疼痛，使頸項活動不利，不能自由旋轉，嚴重者俯仰也有困難，甚至頭部強直于異常位置，使頭偏向病側。檢查時頸部肌肉有觸痛、淺層肌肉有痙攣、僵硬，觸之有”條索感”。
主癥 ：頸項強痛，活動受限，項背部或頸肩部壓痛明顯。
督脈、太陽經(jīng)證：項背部強痛，低頭時加重，項背部壓痛明顯。
少陽經(jīng)證：頸肩部疼痛，頭部歪向患側，頸肩部壓痛明顯。
頸椎病（cervicalspondylosis）是指頸椎間盤退行性變及頸椎骨質增生，刺激或壓迫了鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及交感神經(jīng)，并由此產生頸、肩、上肢一系列表現(xiàn)的疾病，稱其為頸椎骨性關節(jié)病，簡稱頸椎病。 西醫(yī)將頸椎病分為5型，即頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型和交感型。
頸型頸型病 | 神經(jīng)根型頸椎病 | 椎動脈型頸椎病 | |
發(fā)病原因 | 椎間盤退行性變的早期，髓核與纖維環(huán)脫水變性，椎體不穩(wěn)，頸肌防御性 痙攣，刺激后縱韌帶和椎體神經(jīng)末梢。 | 髓核向后外側方突出或鉤突關節(jié)處的骨刺突入椎間孔，引起對神經(jīng)根的壓迫，常因寒冷、勞累、睡眠不佳而誘發(fā)。 | 鉤椎關節(jié)增生及椎 體不穩(wěn)，關節(jié)松動， 使橫突孔出現(xiàn)移位， 刺激或壓迫椎動脈， 出現(xiàn)椎一基底動脈 供血不足而發(fā)病。 |
臨床癥狀 | 頸部疼痛、酸脹及沉重不適感，可向枕部及肩背部放射，頸部肌肉緊 張、僵硬感，有壓痛。 | 一側頸肩上肢反復發(fā)作的疼痛、麻木，仰頭、咳嗽時癥狀重，手指麻木，活動不靈。 | 與頭頸部活動相關，出現(xiàn)頭痛、頭暈、視覺障礙、耳鳴耳聾，頭痛多為一側，呈跳痛、刺痛。 |
特殊試驗 | 無 | 壓頭、牽拉試驗陽性 | 引頸、旋頸試驗陽性 |
治法 通經(jīng)活絡，舒筋止痛。取局部穴為主，配合循經(jīng)遠端取穴。
主穴 天柱、大杼、阿是穴、后溪、懸鐘、外勞宮
配穴 督脈、太陽經(jīng)證：大椎、申脈
少陽經(jīng)證：風池、肩井
風寒襲絡：風池、合谷
氣血瘀滯：內關、阿是
伴有肩痛：肩髎、天窗、肩中俞
伴有背痛：天宗
方義
足太陽、手太陽循行與頸項部，懸鐘、后溪分屬兩經(jīng)，與局部天柱、阿是穴合用，遠近配穴，可疏通頸項部經(jīng)絡氣血，舒筋通絡止痛；外勞宮又稱落枕穴，是治療本病的經(jīng)驗穴，有活血通絡、解痙鎮(zhèn)痛的作用。
風池穴能疏風祛寒，又是足少陽膽經(jīng)循行經(jīng)過頸部的穴位，膽經(jīng)循行于人體的兩側，落枕的疼痛部位正是其循行所過，是局部取穴，為主治所及。
大杼和天柱穴是足太陽經(jīng)脈循行于頸部的穴位，頭不能前后俯仰者病在足太陽膀胱經(jīng)，故取之。
頭不能左顧右盼者病在手太陽小腸經(jīng)，天窗和肩中俞穴為手太陽經(jīng)經(jīng)脈循行于肩頸部的腧穴。
多穴合用可更好、更快達到治療落枕的目的。
操作
毫針瀉法。先刺遠端穴，持續(xù)捻轉，囑患者慢慢活動頸項，一般疼痛可立即緩解。再針局部腧穴，可加艾灸或點刺出血。
注意事項：饑餓、疲勞，精神過度緊張時，不宜針刺。年紀較大，身體虛弱的患者，進行針刺的手法不宜過強，也可采用熱敏灸或溫針灸。
針刺后溪、陽陵泉穴配合運動療法治療落枕20例
作者：劉建偉、王芳
1.治療前準備
首先詢問患者落枕前頸部是否疼痛以及落枕時疼痛以左側或右側為主。查體判斷患者頸部是屈伸受限、旋轉受限還是屈伸、旋轉均受限，屈伸受限取疼痛同側后溪穴，旋轉受限取疼痛部位對策陽陵泉，屈伸、旋轉均受限則兩側均取。
2.針刺配合運動療法
辨清病位后，患者取坐位或站立位。局部消毒后，術者用直徑0.3mm、長50mm的針灸針直刺后溪穴和或陽陵泉穴，進針后行快速捻轉提插法，邊進針邊囑患者按照術者口令反復主動行頸椎屈伸、旋轉活動，活動幅度由小至大．待頸椎接近或達到正?；顒佣葧r出針。時間2一5min。若治療后癥狀未完全緩解，次日再按照上述方法治療1次。
針刺后溪穴治療落枕,中醫(yī)古籍早有記載?！夺樉拇蟪伞吩?“后溪主胸滿,頸項強,不得回顧?！薄夺樉募滓医?jīng)》指出:“后溪可治頭不可顧,頸項強?！薄稊r江賦》曰:“后溪專治督脈病?！?nbsp;
后溪穴系手太陽經(jīng)腧穴,為八脈交會穴之一;該穴位通于督脈,與循行于頸部的經(jīng)脈均有交會?！敖?jīng)絡所過,主治所及”,故取后溪穴能治療多種頸部疾患。
陽陵泉治療落枕在中醫(yī)古籍中也早有記載?！鹅`樞·經(jīng)筋篇》記載:“足少陽之筋……,頸維筋急。”落枕屬筋病范疇。陽陵泉穴是足少陽經(jīng)合穴,為八脈交會穴之筋會,可治全身經(jīng)筋之病,故取其治療落枕?！鹅`樞·根結》曰:“少陽主三陽之中,屬半表半里,為出入的樞紐,故為樞?！睒屑礃屑~之意,是維持事物正常運行之關鍵。頸部左右環(huán)顧困難者,病多屬少陽,因此采用針刺陽陵泉穴可治療落枕導致的左右旋轉受限。
文獻摘錄
1.《備急千金要方》少澤、前谷、后溪、陽谷、完谷、昆侖、小海、攢竹，主項強急痛不可以顧。
2.《針灸資生經(jīng).第六》:肩井，治頸項不得顧……天牖、后溪，治頸項不得顧……天柱，治頸項不得顧……天井，治療頸項及肩背痛
3.《針灸大全》:頭項拘急引肩背痛，承漿一穴、百會一穴、肩井二穴、中渚二穴。
取患側承山穴。醫(yī)者以拇指重掐至局部酸脹，邊指壓邊讓患者活動頸部。適用于疾病初起。
取頸、頸椎、神門。毫針中等刺激，持續(xù)運針時囑咐患者徐徐活動頸項部。
取大椎、肩井、天宗、阿是穴。疼痛輕者直接拔罐；疼痛較重者可行刺絡拔罐或走罐法。
頸夾脊穴，以患者活動頸部后疼痛明顯的頸段夾脊穴、肩部阿是穴為重點進行刮痧。
取頸項強痛部位及肩背部壓痛點。輕者用弱刺激，重者用強刺激，可加拔罐放血。
1、瘀滯型：宜活血舒筋，常用舒筋活血湯
羌活6克，防風9克，荊芥6克，獨活9克，當歸12克，續(xù)斷1.2克，青皮5克，牛膝9克，五加皮9克，杜仲9克，紅花6克，枳殼6克加減。
2、風寒型：宜疏風祛寒，宣痹通絡，常用葛根湯
葛根15克，麻黃8克，桂枝15克，白芍15克，甘草5克，生姜3片，大棗3枚）、桂枝湯（桂枝9克，芍藥9克，甘草6克，生姜9克，大棗4個）或羌活勝濕湯（羌活15克，獨活15克，藁本15克，防風15克，甘草6克，川芎10克，蔓荊子10克加減。
可局部擦正紅花油或外貼傷濕止痛膏、風濕跌打膏等。
手法治療有很好的效果。因按摩可很快緩解肌肉痙攣，消除疼痛，往往經(jīng)治療一次，癥狀即減輕大半，如配合藥物等治療，則療效更佳。
1.揉推摩法：患者端坐，術者站于患者背后。緩慢轉動頭頸，在頸項部找到痛點或痛筋后，用拇指或小魚際在患部作揉、推、摩，平穩(wěn)施壓，使痙攣的肌肉得到緩解，疼痛減輕，再找出新痛點用同法操作，如此反復，至活動基本正常，痛點消失為止。
2.伸筋療法：運動醫(yī)學研究說明，拉緊痙攣的肌肉使之伸展，并維持兩分鐘以上，可使肌肉痙攣緩解，疼痛減輕或消失。利用這一原理，有針對性地使痙攣、收縮的頸肌得到充分伸展，成功地解除頸肌痙攣，緩解疼痛，改善局部血液循環(huán)，從而達到恢復頸部肌群平衡，建立良性循環(huán)的目的。
（1）胸鎖乳突肌伸筋法：患者仰臥位，術者一手按住患者一側肩鎖關節(jié)處以固定肩部，另一手扶同側下頜，并緩慢使患者頭部轉向對側，在患者能忍受限度內保持雙手位置不動，兩分鐘后放松。雙側分別進行，重復操作3～5次。
（2）斜角肌伸筋法：體位同上，述者一手按住患者一側肩鎖關節(jié)處，另一手扶同側顳部，雙手反向用力，使患者頸部側屈向對側，并在患者能忍受限度為保持頸部側屈位兩分鐘，隨后放松，先健側后患側，重復3～5次。
(3)斜方肌、提肩胛肌伸筋法：患者坐位，術者立其后，雙手肘部按住患者雙肩以固定肩部，雙手手指重疊扶在患者頸枕部，逐漸向前下方用力，使患者頸部前屈，并在患者能忍受限度內保持頸部前屈兩分鐘，隨后放松，重復3～5次。
以上方法可單獨應用，亦可配合應用。每日治療一次，3次為一療程。
用枕頜帶牽引，以坐位牽引為主，牽引重量為2～5千克，每次30分鐘，每日1～2次。
可選用電療、磁療、超聲波等儀器進行局部理療，溫筋通絡，緩解肌肉痙攣，消除病癥。
1.針灸治療本病療效迅捷顯著，長為首選方法，針后可配合推拿和理療。
2.反復出現(xiàn)落枕時，應考慮頸椎病。
治療過程中，應有意識地放松頸部肌肉，疼痛緩解后，應積極進行頸部的功能活動，可作頭頸的前屈、俯仰、左右旋轉動作，以舒筋活絡。
睡眠時枕頭要合適，不能過高、過低、過硬，避免頸部受寒受涼，盡量不要在床上看書、看報、看電視。枕頭要置于頸項部，避免頸部受風受涼。
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