在對不孕癥患者的臨床檢查和治療中，通過對女性進行性激素檢測并結合臨床表現(xiàn)，來研究和判斷下丘腦-垂體-性腺軸的功能。用于預測排卵時間、對內(nèi)分泌治療的效果檢測和對不孕不育原因的診斷和鑒別診斷，都具有重要的臨床意義和參考價值。
E2 是雌性激素中活性最強的一種，主要產(chǎn)自卵巢的卵泡和胎盤，少量產(chǎn)自腎上腺和睪丸。
血清 E2 測定對評價各種月經(jīng)異常是非常有用的指標：如女孩青春期提前或延遲、原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、卵巢早衰等。
在不孕癥患者中，血清 E2 的監(jiān)測對于監(jiān)控誘導排卵及隨后的治療，如用克羅米芬、LH 釋放激素（LHRH）或外源性的促性腺激素的治療是非常有用的。
女性主要由卵巢和胎盤產(chǎn)生。孕酮的主要功能是促進子宮內(nèi)膜增厚，腺體增生，為受精卵植入做準備。從孕酮濃度的升降可以推測卵巢濾泡和黃體的活動，因此血液中孕酮測定在臨床上用于監(jiān)測未懷孕婦女的排卵和黃體的正常功能，孕酮療法監(jiān)控及早期妊娠的評價等，在判斷黃體功能狀態(tài)上具有特別重要的意義。對不懷孕婦女和反復自然流產(chǎn)婦女可幫助查找原因。
血清孕酮的異常升高：見于葡萄胎、輕度妊娠高血壓綜合征、糖尿病孕婦、多胎、繼發(fā)性高血壓、先天性 17-a 羥化酶缺乏癥、先天性腎上腺增生、卵巢顆粒層膜細胞瘤、卵巢脂肪樣瘤。
孕酮的降低：見于先兆流產(chǎn)、黃體功能不良、胎兒發(fā)育遲緩、死胎、嚴重妊娠高血壓綜合征。
在月經(jīng)周期第 18～26 天，測三次血 P，如均小于 15.9 nmol/L（5ng/ml）可診為黃體功能不全。
T 是人體內(nèi)最重要的雄激素。女性主要來源于腎上腺皮質，卵巢也能分泌少量。
女性中高水平的睪酮一般見于多毛癥、男性化、多囊卵巢綜合癥、卵巢腫瘤、腎上腺瘤和腎上腺增生。
PRL 在人體內(nèi)主要是發(fā)動泌乳，使已充分成熟的乳腺小葉向腺腔內(nèi)泌乳。對乳腺的發(fā)育有一定的作用。在妊娠中期與雌激素、孕激素、糖皮質激素等協(xié)同作用。對卵巢激素的合成、黃體生成及溶解有一定作用。對胎兒的發(fā)育和成長有重要作用，特別是對胎兒肺的形成。在機體的應激反應中也有重要作用。PRL 的分泌受下丘腦的控制。
正常的哺乳和對乳房的機械刺激也能導致 PRL 的釋放，身體和情緒的應激反應、低血糖、睡眠也可引起 PRL 升高，能抑制性腺功能，因此，它也為測定不孕癥的一項重要指標。
在育齡婦女，血清中 PRL 增高可引起「非產(chǎn)性」溢乳、閉經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)等；PRL 過高的原因有：甲狀腺機能減退、垂體或下丘腦腫瘤、腎功能衰竭、手術、服用某些藥物（雌激素、利血平、甲基多巴、安寧、酚噻嗪等）、性交等；PRL 減低的原因有：垂體機能減退、Sheehan 綜合征、服用某些藥物（溴隱停、多巴胺等）。
絕經(jīng)后婦女的 PRL 下降，低于正常月經(jīng)周期的婦女的數(shù)值。
FSH 由垂體前葉嗜堿性細胞分泌，并受下丘腦產(chǎn)生的黃體激素釋放因子（LHRH）的控制。育齡婦女的月經(jīng)期內(nèi)，血中 FSH 水平隨雌二醇和黃體酮的水平變化而變化。在排卵前 FSH 明顯升高，達一峰值。FSH 的增高還見于原發(fā)性卵巢衰竭、婦女絕經(jīng)后期及性腺切除后。
FSH 下降提示下丘腦垂體軸機能異常，可見于垂體功能障礙引起的閉經(jīng)、Sheehan 綜合征、多囊卵巢綜合征、腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤等。
在月經(jīng)第 3 天測量血液中卵泡刺激素（FSH）的濃度，可用來預測受孕能力。如果 FSH 高于 15mIU/mL，則代表著生育能力較差，如果高于 40mIU/mL，在臨床上代表著卵巢功能衰竭。
LH 的分泌受下丘腦黃體激素釋放激素（LHRH）的控制，并隨血清中雌激素、孕激素的水平變化而變化。絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能減退，雌激素分泌減少，解除了對下丘腦的負反饋，故血清中 LH 升高。
臨床 LH 升高常見于：卵巢早衰、更年期綜合征、垂體或下丘腦腫瘤、卵巢發(fā)育不全、Turner 綜合征、多囊卵巢綜合征。
LH 水平降低，可引起不育，常見于：垂體功能障礙、Sheehan 綜合癥、垂體切除、肥胖性生殖器退化綜合癥、神經(jīng)性厭食及使用雌激素后。
FSH 與 LH 皆由垂體前葉所產(chǎn)生，在月經(jīng)周期內(nèi)呈脈沖式分泌，有明顯的時間差異。在女性，F(xiàn)SH 可促進卵泡成熟，是診斷不孕癥的重要項目。月經(jīng)中期的 LH 高峰可促成排卵，在預測排卵時間上具特殊重要性。LH 與 FSH 在月經(jīng)周期中呈「同步變化」，常同時檢測。
若 FSH 和 LH 水平很低，考慮垂體功能不足；如果 FSH ＞40 IU/L（40 miu/ml）；LH ＞ 25 IU/L（25 MIU/ml）；E2 ＜ 110 pmol/L（30pg/ml）?？紤]高促性腺激素性閉經(jīng)，卵巢功能衰竭的可能性，無生育要求的絕經(jīng) 10 年內(nèi)或者＜60 歲的女性可行人工周期激素治療，以保持卵巢和子宮功能。若見于 40 歲以下婦女，應考慮是卵巢早衰或卵巢不敏感綜合征。
一般情況下，性激素的檢測時間是在月經(jīng)周期的不同階段進行的，可分為：卵泡期，排卵期，和黃體期。
醫(yī)生會根據(jù)臨床需要而要求患者在某一特定的時間內(nèi)做檢測，以便了解體內(nèi)的具體內(nèi)分泌情況。
是在月經(jīng)周期的第 2～5 天內(nèi)測定血清中的性激素，目的是為了了解卵巢的「基礎狀態(tài)」。而檢測的內(nèi)容是全部的六項（改為五項，不用檢測孕激素）。
如促卵泡素（FSH）過高，說明卵巢的儲備功能差，這時可先用藥增加卵巢儲備，保護卵巢內(nèi)的激素受體；如雌二醇（E2）過高，考慮病人可能有殘存的卵泡，提示不宜進行促排卵治療；如促黃體生成素（LH）過高，就會影響卵泡質量，卵泡受精力下降，流產(chǎn)率增加，可先行降 LH 治療；如催乳素（PRL）過高，也會影響排卵和黃體功能，這時主要用溴隱亭對癥治療即可；如睪酮（T）過高，會影響卵泡的發(fā)育，造成無數(shù)的小卵泡競爭性發(fā)育遲緩或根本不發(fā)育。
而如果 FSH、LH、E2 均太低，就可能是下丘腦-垂體性的功能低下，可考慮用促性腺激素替代治療。大家可以結合本單位參考值判斷。
是在月經(jīng)周期的第 16～17 天測定性激素，結合 B 超，可了解卵泡的發(fā)育狀態(tài)。此期，可只測定 LH、E2、P。
當 E2 的數(shù)值符合卵泡大小（一個＞18 mm 的卵泡，E2 大約 250pg/ml），LH 有峰值，P 值不高，是理想的排卵條件，預計可于 LH 峰出現(xiàn)后的 24～36 小時排卵。此期的激素水平分泌異常，會引起卵泡發(fā)育與排卵障礙。
如 E2＜200pg/ml，而超聲顯示卵泡大于或等于 1.8 cm，可考慮卵泡未發(fā)育成熟或此為空卵泡；如 E2 ≥ 200pg/ml，卵泡大于或等于 1.8 cm，LH 無峰值出現(xiàn)，說明性腺軸正反饋機制障礙或卵泡未熟可給予 HCG 促排卵；如 E2 ≥ 4000pg/ml，還可預測卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的發(fā)生；如卵泡小于或等于 1.4 cm，LH 或 P 已升高，提示卵泡過早黃素化；如 P 大于 2ug/L，提示子宮種植窗口關閉，囊胚著床機會下降。
在月經(jīng)周期的第 21～22 天，測定 E2 與 P，以了解黃體功能，一般于排卵后的 6～7 天測定較為準確。如在黃體高峰期，P 值過低（<10ug ），提示無排卵或無排卵性卵泡黃素化；如="" p="" 在="" 10～15ug/l="" 之間，提示黃體功能不足，或卵泡不破裂黃素化；如="" p="" 大于="" 15ug/l,="" 提示黃體功能正常，但如果此時="" e2="">
下面我們來分享與女性下丘腦-垂體-卵巢軸有關的幾個名詞
早發(fā)性卵巢功能不全（POI）的診斷標準：女性在 40 歲之前、出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)大于 4 個月，間隔 4 周以上檢測兩次 FSH 水平>25 IU/L。
卵巢早衰（POF）的診斷標準：40 歲以下婦女出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)/閉經(jīng)＞4 個月；同時兩次 FSH 水平＞40IU/L（間隔 4 周以上），POF 的 FSH 診斷閾值較高于 POI，診斷時大多數(shù)患者的卵巢功能已經(jīng)幾近完全衰竭。這也是為什么近年來婦產(chǎn)科生殖醫(yī)學專家建議將診斷 POI 的標準定為兩次 FSH 水平＞25IU/L（間隔 4 周），有利于早期發(fā)現(xiàn)和診斷治療 POI。
卵巢儲備功能下降（diminished ovarianreserve, DOR）：輔助生殖領域中的常用名詞，尚無確切定義，常指雙側卵巢的竇卵泡數(shù)<6 個，抗苗勒管激素（amh）水平低于="" 0.5～1.1="" ng/ml（1="" ng/ml＝7.14="">
絕經(jīng)（menopause）：指婦女一生中的最后 1 次月經(jīng)，是個回顧性概念，一般需要在最后 1 次月經(jīng)的 12 個月之后方能確認。絕經(jīng)的真正含義并非指月經(jīng)的有無，而是指卵巢功能的衰竭。
本文由東莞市第三人民醫(yī)院柳先廉副主任醫(yī)師幫忙審核修正。
編輯｜高瑞秋
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