痛風是一種代謝性風濕病，其發(fā)病與嘌呤代謝紊亂（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關，主要由于單鈉尿酸鹽沉積于骨關節(jié)、腎臟和皮下等部位，引發(fā)急、慢性炎癥和組織損傷。痛風絕大多數(shù)病因未明，常與肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓、動脈硬化和冠心病等聚集發(fā)生。痛風急性發(fā)作期，西醫(yī)主要以控制高尿酸血癥及控制炎癥為主，藥物副作用相對明顯，易反復。中醫(yī)認為痛風屬于痹證，多從痰濕、瘀熱、血虛論治。高建忠對此類疾病常著眼于濕、熱、痰、食、瘀，以恢復脾運及中焦升降功能，使氣血津液得以敷布周身。跟師山西中醫(yī)藥大學第二中醫(yī)院高建忠抄方，偶遇一例，遂整理醫(yī)案如下：
汪某，男，48歲。2017年8月20日初診。訴近2月雙踝關節(jié)、第一跖趾關節(jié)疼痛，?？圃\斷為痛風?？诜遣妓舅?，每日1片以降血尿酸。近1周疼痛加劇，雙足第一跖趾關節(jié)、踝關節(jié)壓痛明顯，活動受限，嚴重影響生活及工作。平素嗜食肥甘，喜飲酒，喜飲冷品，喜用涼水洗腳。納尚可，大便日1次。舌質(zhì)暗紅，舌苔白膩，脈細弦緩。
診斷：痹證（濕熱下注，痰濁阻絡，脾失健運）。
治則：清熱除濕通絡，祛痰化瘀止痛。
方藥：①越鞠丸加減：川芎15克，生蒼術15克，香附12克，焦山楂15克，炒萊菔子15克，赤芍15克，丹皮15克，生薏苡仁15克，黃芩15克，土茯苓15克，冬瓜皮15克，白花蛇舌草15克。14劑。日1劑，水煎服。
?、谕庥茫菏[白（含根須）3根，煎湯外洗，每日1次。
2017年9月10日二診：患者無明顯不適，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白膩，脈細緩。考慮患者余邪未清，上方去川芎，加陳皮12克，繼服14劑，以使全身氣機通暢。
囑藥后注意飲食調(diào)攝。
《中醫(yī)內(nèi)科學》論述痹證：以風、寒、濕、熱、痰、瘀痹阻經(jīng)絡氣血為基本病機，其治療應以祛邪通絡為基本原則，根據(jù)邪氣的偏盛，分別給予祛風、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀，兼顧宣痹通絡。臨床證治，行痹以防風湯加減祛風通絡、散寒除濕，痛痹以烏頭湯加減散寒通絡、祛風除濕，著痹以薏苡仁湯加減除濕通絡、祛風散寒；風濕熱痹以白虎加桂枝湯合宣痹湯加減，達到清熱通絡、祛風除濕的目的；痰瘀痹阻證以雙合湯加減，化痰行瘀、蠲痹通絡；肝腎虧虛證以獨活寄生湯加減，培補肝腎、舒筋止痛。
高建忠辨證始終在郁，著眼于恢復患者中焦升降及胃納脾運，治用越鞠丸方。
本案用藥，生蒼術、生薏苡仁、冬瓜皮、土茯苓健脾祛濕，治濕郁；香附、炒萊菔子治氣郁；炒萊菔子、焦山楂消食化痰導滯力強，代方中神曲治食郁；川芎、赤芍清熱涼血、活血祛瘀治血郁。諸藥治郁，貴在治病求本；諸法并舉，重在調(diào)理氣機。
關于越鞠丸，又名“芎術丸”，由朱丹溪創(chuàng)制，原方組成為“蒼術、香附、撫芎、神曲、梔子(各等份)”?！兜は姆ā吩疲骸皻庋獩_和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！痹骄贤枇⒎皆x為“凡郁皆在中焦”，著眼于中焦，重在恢復氣機的升降，以解六郁(氣、血、痰、火、濕、食)。清·費伯雄在《醫(yī)方論》中寫道：“凡郁病必先氣病，氣得流通，郁于何有？此方云統(tǒng)治六郁，豈有一時而六郁并集者乎？須知古人立方，不過昭示大法。氣郁者香附為君，濕郁者蒼術為君，血郁者川芎為君，食郁者神曲為君，火郁者梔子為君。相其病在何處，酌量加減，方能得古人之意而不泥古人之方。讀一切方書，皆當作如是觀?！崩矸ㄊ潜荆剿幨悄?，故高建忠在處方時，針對患者濕熱下注、痰濁阻絡的病機，酌量加減原方，使熱清、濕除、痰祛、經(jīng)絡通暢，中焦升降及脾運功能得以恢復。
高建忠在《臨證傳心與診余靜思》中關于越鞠丸方的認識：“全方組成著重在于祛除各種邪滯，恢復中焦升降，從而達到治郁的目的，這與一般常用的疏肝理氣解郁之方有截然分別。方中集辛、苦、寒、溫于一爐，明顯帶有張元素處方風格的影響?！备呓ㄖ矣么朔街塾跐瘛?、痰、食、瘀，以恢復脾運及中焦升降功能，使氣血津液得以敷布周身。
