痞證也叫心下痞證，它是一個(gè)心下脹滿堵塞不通的自覺(jué)癥狀。心下痞證。所謂心下痞證是指以心下痞這個(gè)癥狀為主證的一組證候，心下痞是一個(gè)自覺(jué)癥狀，它是指病人自覺(jué)心下，也就是上腹部，也就是胃脘部自覺(jué)堵塞脹滿不通的一個(gè)自覺(jué)癥狀，如果這個(gè)證候是以心下痞為主要臨床表現(xiàn)，這樣的證候我們就把它叫做心下痞證。
中焦是人體的半上半下之樞，心火的下交，腎水的上奉，肺氣的肅降，肝氣的生發(fā)，胃氣的降濁，脾氣的升清，都要通過(guò)中焦，而且中焦胃氣對(duì)人體的陰陽(yáng)、氣血、水火、氣機(jī)的升降，有主動(dòng)的調(diào)節(jié)和控制作用。
中焦對(duì)人體的陰陽(yáng)、氣血、水火、氣機(jī)的升降的主動(dòng)的調(diào)節(jié)和控制作用叫做中焦的斡旋作用。
當(dāng)胃氣虛，或者由于邪氣的干擾或者既有胃氣虛又有邪氣的干擾，導(dǎo)致中焦斡旋失司的時(shí)候，中焦就會(huì)出現(xiàn)樞機(jī)不利、氣機(jī)壅滯，因此就出現(xiàn)了心下痞這樣的一個(gè)主證。
熱痞、談到了熱痞兼陽(yáng)虛。所謂熱痞是無(wú)形熱邪留擾中焦，干擾了中焦的斡旋機(jī)能，使中焦斡旋失司，樞機(jī)不利。它的臨床表現(xiàn)是“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮”，關(guān)脈是候中焦，浮是主熱的，說(shuō)明這個(gè)心下痞是無(wú)形熱邪留擾中焦所導(dǎo)致的。它胃虛的情況并不明顯。
為什么說(shuō)心下痞按之濡呢？這是和結(jié)胸證，水熱互結(jié)的熱實(shí)證相比較、相鑒別的。大結(jié)胸證，心下痛，按之石硬而心下痞證是熱邪沒(méi)有和有形的病理產(chǎn)物相結(jié)，所以上腹部按之柔軟這是和結(jié)胸證相鑒別的一個(gè)很關(guān)鍵的證候。
臨床治宜：隨證調(diào)藥使治法
主證：胃脘滿悶，按之柔軟不痛的癥候。
見(jiàn)《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》。
半夏瀉心湯方藥：組成：半夏（15克） 黃芩（9克） 干姜（9克）人參（9克） 炙甘草（9克） 黃連（3克） 大棗（4枚）。用法，上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服）。
方解釋:散結(jié)除痞+辛開(kāi)（恢復(fù)脾的升清）+苦降（恢復(fù)胃的降濁）君藥——半夏：苦辛燥，散結(jié)除痞，降逆和胃。臣藥——（1）干姜：辛熱，溫中散寒除痞 ? 辛開(kāi),.（2）黃連、黃芩：苦寒清降泄熱開(kāi)痞 ? 苦降.寒熱平調(diào)，辛開(kāi)苦降。佐藥——人參、大棗：..甘溫補(bǔ)脾氣以和中，生津液，[1]既可防黃芩、黃連之苦寒傷陽(yáng)，又可制約半夏、干姜之辛熱傷陰。使藥——炙甘草：補(bǔ)脾和中，調(diào)和諸藥。
多因傷寒表邪未解，誤用下法，或內(nèi)傷元?dú)獠蛔悖禎裼魺崽N(yùn)結(jié)所致。若誤下后，心下痞，氣逆嘔吐者，宜用半夏瀉心湯；又見(jiàn)胃中虛弱者，宜用甘草瀉心湯；若誤下后，心下痞，陽(yáng)氣不足者，宜用附子瀉心湯。雜病見(jiàn)心下痞的治療，《丹溪心法·痞》：“如稟受充實(shí)，面蒼骨露，氣實(shí)之人而心下痞者，宜白術(shù)、山楂、曲蘗、陳皮；如肥人心下痞者，乃是濕痰，宜蒼術(shù)、半夏、砂仁、茯苓、滑石；如瘦人心下痞者，乃是郁熱在中焦，宜枳實(shí)、黃連、葛根、升麻；如食后感寒，飲食不化，心下痞，宜藿香、草寇、吳茱萸、砂仁。
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