寒假中我跟隨父親門診已有月余,略有體會(huì)。
父親應(yīng)診的“圣愛中醫(yī)館”對(duì)面是省第一人民醫(yī)院(昆華醫(yī)院),來找父親看病的有些人是經(jīng)醫(yī)院治療未愈的患者。
上月19日有一位這樣的患者來診。30來歲,由其母親陪同而來。家住騰沖縣,所在山區(qū)較寒冷,經(jīng)常受寒感冒,咳嗽多年,過去無條件到醫(yī)院治療,近些年來經(jīng)濟(jì)好轉(zhuǎn),先后到縣、州醫(yī)院治療未愈。今年1月咳嗽、氣短等癥狀加重,特來昆華醫(yī)院治療。住該院呼吸科半月來,做了多項(xiàng)檢查,用了很多藥,但咳嗽不見好轉(zhuǎn)。前天,該科主任說:你患的是“變異性咳嗽”,西醫(yī)沒有辦法治愈,對(duì)面“圣愛中醫(yī)館”有個(gè)顧醫(yī)生治療咳嗽療效不錯(cuò),找他看看。當(dāng)時(shí),患者面色灰暗,很瘦弱,說話有氣無力,咳嗽頻作,因夜間劇烈咳嗽,常常徹夜不眠,頭昏、氣短乏力,進(jìn)食極少。
父親仔細(xì)診后認(rèn)為,患者因常年受寒,風(fēng)寒伏肺,肺寒失于宣發(fā),病久耗傷正氣,宜扶正驅(qū)寒,溫肺化痰。父親用的是小青龍湯加附片、炙紫菀。
三日后二診,患者服藥后吐很多稠痰,咳嗽減輕,夜間已可入睡。父親守上方去麻黃,加炙冬花、波扣。
三診時(shí),患者母女二人非常高興,夜間已不咳,日間咳嗽減少,飲食增加,精神好多了,今日特來道謝。已辦出院手續(xù),要求繼續(xù)開藥回家調(diào)理。
每當(dāng)治愈這樣的患者,父親是既欣慰又感慨,欣慰的是自己能被西醫(yī)同道理解、支持;感慨的是中醫(yī)治療一些疾病確有所長。
在我兩個(gè)假期侍診中,有些患者本人就是西醫(yī),此時(shí)不但父親欣慰,我也有些自豪。
市兒童醫(yī)院就在醫(yī)館附近,因這些年來濫用抗菌素及一些眾所周知的原因,很多兒童的體質(zhì)很差,故來醫(yī)館就診的患兒特別多。父親是醫(yī)館里診治患兒最多的醫(yī)生。我統(tǒng)計(jì)了一下,1月29日的40多個(gè)患者中竟然3/4都是孩子。本不是專攻兒科的父親卻儼然成為了一名“兒科大夫”。聽很多患兒的家長說,孩子一生病,就主動(dòng)要求“找顧爺爺看病”。他的診室也成了真正的“兒童樂園”。
春節(jié)前數(shù)日,診室里病人極多,為了減少孩子們被交叉感染,父親每天都是把所有孩子看完了才吃飯,往往已是晚上9點(diǎn)。一般人難以想象,如此超負(fù)荷工作的父親,竟然是因胃穿孔而將胃切除了3/4的人。
因?yàn)楦赣H全心全意善待病人,故有越來越多的患者慕名而來。
上周六晚上九點(diǎn)半,一位母親抱著一個(gè)2歲的男孩急匆匆進(jìn)入診室,焦急地訴說:4天前孩子感冒發(fā)熱,到兒童醫(yī)院就診,診斷為支氣管肺炎,被收住院,輸液3日并給服“尼美舒利”,結(jié)果孩子大汗不止,衣服、被單濕透,體溫降到34℃,怕冷、發(fā)抖。這位母親只好緊抱孩子包上毛毯捂了很久,體溫才回升一點(diǎn)。兩天來,低熱、低溫反復(fù)交替出現(xiàn),不吃不喝,有時(shí)出現(xiàn)抽搐,非常危急。今天經(jīng)其他患兒家長介紹才找到父親救治?;純寒?dāng)時(shí)肢體、手心濕冷,額頭冰涼,面色慘白夾青,不哭不語,嗜睡無神。指紋沉青,已過命關(guān),舌極淡而少津,無苔。父親經(jīng)過仔細(xì)診查,凝視患兒,異常嚴(yán)肅地說:“患兒過汗,稚陽之體受到戕伐,營衛(wèi)氣血俱受損傷。這比高熱哭鬧的孩子更容易出問題。急當(dāng)回陽救逆,兼調(diào)營衛(wèi),才能避免患兒再次出現(xiàn)厥脫危象?!保ㄍ崭赣H診治其它患兒,不管是高熱肺炎的,還是扁桃體化膿哭鬧不安的,或是劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉的患兒,父親除了認(rèn)真、仔細(xì)診查,總是較輕松、自然,并且善于有趣地與孩子交流,常能把患兒逗得開心、嘻笑。)
說完,父親冷靜片刻,開下了四逆合桂枝湯。(父親開方的短短幾分鐘,我有些緊張,并且感覺時(shí)間很長……)。
此時(shí)已經(jīng)十點(diǎn)鐘,醫(yī)館工作人員即將下班。父親立即打電話到藥房:“患兒病情緊急,如果當(dāng)晚不能吃藥恐多有變故,請(qǐng)你們把這個(gè)孩子的藥配完再下班?!?/p>
父親還特地叮囑家長,回家路上注意給孩子保暖,不要再受涼!
次日我上網(wǎng)查知:醫(yī)院給患兒用的藥“尼美舒利”(歐盟明確禁止給12歲以下兒童服用),據(jù)央視報(bào)道,2010年11月26日,在北京兒童用藥安全國際論壇上,來自美國和英國的兒童專家,以及全國近百位兒科學(xué)者、教授一致提醒各位家長,在兒童發(fā)熱用藥的選擇上需慎用尼美舒利。尼美舒利在用于兒童鎮(zhèn)痛發(fā)熱的治療上已出現(xiàn)數(shù)千例不良反應(yīng)事件,甚至有數(shù)起死亡病例。有文獻(xiàn)指出,該藥發(fā)生不良反應(yīng),主要為肝、腎功能的損害,建議兒童、老年人慎用該藥。歐盟已于2007年禁止12歲以下兒童使用尼美舒利,并在說明書中標(biāo)注對(duì)肝臟損傷的特別警示。在美國尼美舒利在兒童中的使用,從來未得到過批準(zhǔn)。
三日之后,那位母親抱患兒再次來到醫(yī)館,告知患兒體溫正常,精神好轉(zhuǎn),飲食正常,特來續(xù)診。此時(shí)父親牽掛懸著的心才落了地,臉上露出了欣慰的微笑。
而我卻思緒萬千,想起父親前年9月曾治一個(gè)五歲男孩?;純?歲時(shí)發(fā)熱、頭痛、抽搐,住院期間做了多種檢查(除了一些常規(guī)、必要的檢查,還做了CT、核磁共振、脊髓穿刺等),診斷為“抽搐原因待查(熱性癲癇)”經(jīng)住院多日,仍頭痛不止。出院后仍反復(fù)頭痛,十分痛苦。三年來住院多次,仍一直頭痛、有時(shí)抽搐,已用去醫(yī)藥費(fèi)8萬多元(其父母是湖南來昆的農(nóng)民工)。于是出院而來找父親診治。
那天,只見孩子躺在其父懷中,歪斜著頭,乏力無神,臉緋紅,唇紺脫皮。頭左側(cè)特別痛。咽喉充血,扁桃腺腫大、有膿點(diǎn),怕冷發(fā)燒(體溫37.5℃)。連日來不吃飯,尿床多次,脈浮緊重取無力,舌淡晦水滑,苔白膩。
父親經(jīng)過仔細(xì)分析認(rèn)真思考,認(rèn)為這是久病傷正,加之長期使用抗菌消炎藥物戕伐太過,至患兒稚陽受損,正虛陽弱。應(yīng)當(dāng)溫陽散寒,扶正解表。于是就用附子蘇葉細(xì)辛湯(這是父親仿仲景麻黃附子細(xì)辛湯之意而擬。用以治療正虛陽弱,風(fēng)寒犯肺、寒滯經(jīng)脈諸證)加味治之。
那天父親診治這個(gè)患兒用了一小時(shí)多!
二診時(shí)得知,患兒體溫正常,頭已不痛。父親再擬桂枝加附子湯調(diào)理。幾天后,父子二人來到醫(yī)館,孩子歡笑唱歌蹦跳進(jìn)入診室,其父告知:三周來孩子體溫正常,沒有再頭痛,一切都正常了。
到現(xiàn)在已一年多,這個(gè)孩子再未頭痛、抽搐。
但父親并沒有因?yàn)橹斡嘶純憾老玻吹篂槠湓馐苋绱苏垓v而心痛不已。作為一名有良知的醫(yī)生,父親一直深惡痛絕濫用抗生素的現(xiàn)象。他明知不可為而為之,孤獨(dú)地抗?fàn)幹粋€(gè)一個(gè)地救治著那些被抗生素戕伐過的孩子。
對(duì)孩子的治療只是一個(gè)側(cè)面。誠如父親在《國醫(yī)年鑒》(2011卷)“醫(yī)學(xué)感悟”中所言:“真誠善待每一位患者,視老年患者為父母,對(duì)患兒有父母仁愛之心?!倍炖锼帽鶝龅碾p手開著“溫陽扶正”之劑,去治療這些陽氣被戕伐的病人。一位著名西醫(yī)老教授經(jīng)常對(duì)他的學(xué)生說:“世界上有兩種醫(yī)生:一種是把病人當(dāng)做和自己無關(guān)的物體,不帶有任何感情,他們用技術(shù)治??;另一種卻把病人的痛苦當(dāng)做自己的痛苦,他們?yōu)榱瞬∪溯氜D(zhuǎn)反側(cè)、夜不能寐,這樣的醫(yī)生一生都在痛苦與快樂的交織中度過,他們是用心治病。前者可以出現(xiàn)杰出的醫(yī)生,但后者中卻能產(chǎn)生偉大的醫(yī)生?!备赣H正是這樣一個(gè)用“心”治病的醫(yī)生,在平凡之中透射出大醫(yī)之心。
父親是用心看病的典范。他對(duì)待病人憂其所憂、苦其所苦,時(shí)常掛念著病人的情況,有時(shí)甚至為了患者的病情而夜不能寐。
近兩年來,我每次假期回家都發(fā)現(xiàn)父親瘦了,甚至每次都感覺他老了許多。但是他依舊憑著這副清瘦的身子每天連續(xù)坐診近十個(gè)小時(shí)。
父親數(shù)十年來過著一種近乎苦行僧的生活,在旁人看來,他是一個(gè)不折不扣的怪人:他不計(jì)較“吳佩衡學(xué)術(shù)繼承人”、“傳人”的名頭,而是以“傳承人”而潛心研究、虔誠傳承,忠實(shí)踐行曾祖父吳佩衡的學(xué)術(shù)思想;他謝絕了朋友們幫他開辦個(gè)人醫(yī)館的邀請(qǐng);甚至退休后都沒過上一天舒坦的日子,不是埋頭于研究曾祖父的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)就是奔波于醫(yī)館和病人之間。他幾乎推掉了所有社交活動(dòng),甚至沒有任何娛樂。休息日,不是在看書學(xué)習(xí),就是在寫經(jīng)驗(yàn)總結(jié)或者學(xué)術(shù)論文。我曾經(jīng)問他:“何苦這么累呢?”他只是很平靜地回答:“我醫(yī)術(shù)不精,還有很多問題沒有解決,還有很多病人的痛苦沒有解除?!?/p>
父親從醫(yī)四十年來,幾乎把所有的精力和時(shí)間都放到了中醫(yī)事業(yè)上,他治學(xué)專注而嚴(yán)謹(jǐn)。父親在寫論文時(shí)廢寢忘食,他會(huì)整天地把自己關(guān)在書房里,伏在擺滿了大摞書和資料的桌上,從早寫到晚。在我記憶中,他只要開始寫東西,就不會(huì)停止,從來不會(huì)被其他無關(guān)之事打斷,甚至連吃飯都需要母親反復(fù)催促。當(dāng)和他談?wù)撘恍┡c中醫(yī)無關(guān)的問題之時(shí),他會(huì)用一種淡定而平緩的語調(diào)不斷重復(fù)著“嗯”,我肯定此時(shí)此刻他沒有在聽我們說話,考慮的不是自己的論文就是病人的情況。每當(dāng)這時(shí),我和母親總要提高嗓門對(duì)他說:“聽到?jīng)]有?”只有這樣他才會(huì)抬起頭來疑惑地問:“什么事?”?,F(xiàn)在和父親交流基本上三句話不離中醫(yī),無論什么話題,最后總會(huì)回到中醫(yī)這個(gè)“永恒的主題”。所以母親時(shí)常會(huì)佯怒道:“一天到晚你們都在講中醫(yī),我好像是透明人一樣?!?/p>
由于父親的多篇論文都由我所打,所以對(duì)于他治學(xué)之嚴(yán)謹(jǐn),我有特別深刻的體會(huì)。為了學(xué)術(shù)表述的精確性,他總要反復(fù)推敲,要求之嚴(yán)甚至到了苛刻的地步,對(duì)于一些需要字斟句酌的詞句,他往往會(huì)反復(fù)修改,直止?jié)M意。對(duì)于醫(yī)案,他更是要求百分之百的真實(shí)與精確,任何一個(gè)存在疑問的地方他都要反復(fù)斟酌,直到表述完全精確。在他看來,醫(yī)案是一名醫(yī)家最為詳實(shí)和寶貴的資料。這樣做不但是對(duì)自己負(fù)責(zé),更是對(duì)后人和中醫(yī)文化負(fù)責(zé)。
“九層之臺(tái)起于壘土,千里之行始于足下”。父親不論在理論研究上還是在臨床實(shí)踐中所取得的成績,都源于他幾十年來堅(jiān)持不斷的努力和堅(jiān)定的信念。
父親數(shù)十年來對(duì)我曾祖父的學(xué)術(shù)思想及溫陽扶陽之法篤信不移。不但用其指導(dǎo)臨床,而且筆耕不輟,在繁忙的臨床之余,常有高質(zhì)量的論文出爐。比如《真武湯的臨床運(yùn)用》、《傷寒論溫扶陽氣法臨床應(yīng)用舉隅》、《運(yùn)用仲景經(jīng)方治療危急重癥醫(yī)案5則》、《傳承吳佩衡學(xué)術(shù)思想踐行溫陽扶陽大法》、《運(yùn)用吳佩衡溫陽扶陽法治療危急重癥》、《吳佩衡臨證“真機(jī)”臨床應(yīng)用》等多篇論文,發(fā)表于《云南中醫(yī)中藥雜志》、《中國醫(yī)藥文摘》、《中華中醫(yī)藥雜志》等核心學(xué)術(shù)期刊上。相關(guān)論文曾獲“首屆中華名中醫(yī)論壇”優(yōu)秀論文一等獎(jiǎng),并載入《中國醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)新進(jìn)展》、國家中醫(yī)藥管理局《國醫(yī)年鑒》(2010年卷)及《中華名醫(yī)文庫》,近來又有新作《吳氏世家》,《中醫(yī)傳人》,《吳佩衡臨證特色探微及臨床運(yùn)用》載入《國醫(yī)年鑒》(2011卷)。
我在這次侍診中的另外一個(gè)感受是:臨床上所遇到的情況往往不像教科書所寫的那么簡單,患者病情大多錯(cuò)綜復(fù)雜、似是而非。我實(shí)在有種無從下手的感覺。此時(shí)才對(duì)《大醫(yī)精誠》中的那句“讀方三年,便謂天下無病可治;及治病三年,乃知天下無方可用”頗為感慨。
一部《傷寒論》,至今已有一千八百多年的歷史,在整個(gè)中醫(yī)的發(fā)展史上具有劃時(shí)代的意義和承前啟后的作用,可以說每一句話都凝聚了先人的智慧。歷代注釋版本已經(jīng)超過一千七百多個(gè),后學(xué)者難免會(huì)有“亂花漸欲迷人眼”的困惑。但所謂“真?zhèn)饕粡埣垼賯魅f卷書”,只有從根本上去追尋陰陽至理,才不至于迷失了方向。我的曾祖父吳佩衡是我國現(xiàn)代著名的傷寒大家,其尊崇扶陽、首重陽氣的思想就源于他對(duì)《傷寒論》深透的理解。老人家常說:“古今醫(yī)理,極而難窮,欲得一守約之道,實(shí)未易也?!贝恕笆丶s之道”,即博而約之的意思。而要真能把中醫(yī)博大精深的理論研究深透,并達(dá)到由博返約的境界,且臨證時(shí)做到大道至簡,實(shí)為不易。故老人家曾說:“蓋凡一種學(xué)問,非寢饋其中數(shù)十年,斷難知其精義所在?!崩先思遗R證以陰陽為綱,首重陽氣,實(shí)可謂由博返約、大道至簡。父親繼承了曾祖父這一風(fēng)格,臨證往往從本質(zhì)上考慮,力抓主要病機(jī),從最核心、最本質(zhì)的方面去辨證,并遵循曾祖父“十六字訣”而施治,所以往往療效顯著。
去年暑假侍診中父親治療一長期發(fā)熱患者的情景至今歷歷在目:患者是省人大的一名領(lǐng)導(dǎo)干部,長期發(fā)熱,住院很長時(shí)間,做過44項(xiàng)次檢查,每日輸多種高檔抗生素,不但一直發(fā)熱,并引發(fā)“全身感染、中樞性尿崩”。來診之時(shí),時(shí)值盛夏七月,他卻出奇地惡風(fēng)惡寒,棉包毛裹,關(guān)門閉窗,面色晦暗,兩顴熏黑,目光無神,全身
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