【摘要】目的觀察中醫(yī)辨證治療偏頭痛的療效。方法針對患者運(yùn)用辨證方法劃分為風(fēng)陽上擾、瘀阻腦絡(luò)、肝腎陽虛、肝郁氣滯等四型，口服中藥湯劑治療。結(jié)論中醫(yī)辨證治療偏頭痛具有顯著的療效。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；辨證；偏頭痛
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.665文章編號：1004-7484（2014）-05-2922-02偏頭風(fēng)之病為頭痛之偏向一側(cè)者。又名偏頭痛、偏頭風(fēng)?！兜は姆?頭風(fēng)》：“偏頭風(fēng)，在左而屬風(fēng)者?！薄稄埵厢t(yī)通?諸痛門》：“偏頭風(fēng)者，其人平素先有濕痰，加以邪風(fēng)襲之，久而郁熱為火，總屬少陽、厥陰二經(jīng)。”以風(fēng)火激動痰濕之氣，可見頭右痛忽移于左，左痛忽移于右。痛久不止，令人喪目。治宜祛風(fēng)通絡(luò)，舒肝除痰，補(bǔ)肝養(yǎng)血儲血，用楚空膏、散偏劑湯、六物湯等方。一般認(rèn)為，頭痛偏于左者，屬風(fēng)屬血虛或?qū)傺摶鹗ⅲ活^痛偏右者，屬痰屬熱，或氣虛夾痰?？山Y(jié)合證候辨證論治。[1]
1臨床診斷
1.1偏頭痛是臨床上一種常見的慢性神經(jīng)性疾病，多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，女性多于男性，男女患者比例約為1∶2-4，人群中患病率為2%-8%，常常伴有遺傳病史。起病突然，發(fā)作反復(fù)，多種情況誘發(fā)。每一次發(fā)作的現(xiàn)象和過程大體相同。
1.2臨床最常見的為原發(fā)性頭痛類型，臨床以發(fā)作性中重度、搏動樣頭痛為主要表現(xiàn)，頭痛多為偏側(cè)，一般持續(xù)4-72小時(shí)，頭痛多呈緩慢加重，反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛，呈搏動性，疼痛持續(xù)時(shí)伴頸肌收縮可使癥狀復(fù)雜化。常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀。安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。頭痛消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、無力和食欲差、記憶減退，思維不能集中等癥狀。
1.3臨床檢查一般情況下血壓正常，腦電圖，腦血流圖，頭部CT一般無異常。[2]
2鑒別診斷
2.1叢集性頭痛叢集性頭痛（cluster headache）又稱組胺性頭痛，臨床較少見。表現(xiàn)為一系列密集的、短暫的、嚴(yán)重的單側(cè)鉆痛。頭痛部位多局限并固定于一側(cè)眼眶部、球后和額顳部。起病突然而無先兆，發(fā)病時(shí)間固定，持續(xù)15分鐘至3小時(shí)，發(fā)作從隔天1次到每日8次。劇烈疼痛，常疼痛難忍，并出現(xiàn)面部潮紅，結(jié)膜充血、流淚、流涕、鼻塞，多不伴惡心、嘔吐，少數(shù)患者頭痛中可出現(xiàn)Horner征。發(fā)病年齡常較偏頭痛晚，平均25歲，男女之比約4∶1。
2.2緊張型頭痛緊張型頭痛：又稱肌收縮型頭痛。頭痛部位較彌散，可位前額、雙顳、頂、枕及頸部。頭痛性質(zhì)常呈鈍痛，頭部壓迫感、緊箍感。頭痛常呈持續(xù)性，部分病例也可表現(xiàn)為陣發(fā)性、搏動性頭痛。很少伴有惡心、嘔吐。多數(shù)患者頭皮、頸部有壓痛點(diǎn)，按摩頭頸部可使頭痛緩解。多見于青、中年女性，情緒障礙或心理因素可加重頭痛癥狀。
2.3痛性眼肌麻痹痛性眼肌麻痹（painful ophthalmoplegia）：是一種以頭痛和眼肌麻痹為特征，涉及特發(fā)性眼眶和海綿竇的炎性疾病。為陣發(fā)性眼球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛或撕裂樣疼痛，伴隨動眼、滑車和（或）展神經(jīng)麻痹，眼肌麻痹可與疼痛同時(shí)出現(xiàn)或疼痛發(fā)作后兩周內(nèi)出現(xiàn)，MRI或活檢可發(fā)現(xiàn)海綿竇、眶上裂或眼眶內(nèi)有肉芽腫病變。本病持續(xù)數(shù)周后能自行緩解，但易于復(fù)發(fā)，適當(dāng)?shù)奶瞧べ|(zhì)激素治療可使疼痛和眼肌麻痹緩解。
3辨證要點(diǎn)
偏頭痛的辨證，認(rèn)為發(fā)病主要與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。因于肝者，或肝陰不足，肝陽偏亢；或肝氣郁滯，久郁化火，上擾清空而為痛。因于脾者，或脾虛生化無權(quán)，氣血虧虛，氣虛則清陽不升，血虛則腦髓失養(yǎng)而致頭痛。因于腎者，多由房勞過度，耗損腎精，以致髓?？仗摚换蚰I陽衰微，寒從內(nèi)生，清陽失曠；或腎陰不足，水不涵木，風(fēng)陽上亢而致頭痛。致頭痛經(jīng)久不愈，其痛如錐如刺者測因久病入絡(luò)，血瘀絡(luò)痹之故，臨床以掣痛、脹痛、陣發(fā)性劇痛為辨證關(guān)鍵。
4辨證治療
4.1風(fēng)陽上擾型偏頭痛證為頭痛如裂、眩暈耳鳴，每因情緒激動、惱怒而誘發(fā)。心煩失眠，面紅目赤，胸脅脹痛，口苦咽干，舌質(zhì)紅，脈弦有力。治以乎肝潛陽、熄風(fēng)通絡(luò)。方用天麻鉤藤湯加減：天麻、川牛膝、僵蠶、佛手片、鉤藤各10克，生自芍、全蝎末（沖）各5克，石決明、珍珠母、麥芽、生牡蠣各30克，炒桅子9克?？诳啾忝丶育埬懖?；兼挾痰濁加膽南星、自芥子、石葛蒲；惡心、嘔吐加法夏、陳皮。
4.2瘀阻腦絡(luò)型偏頭痛頭痛如鏈刺，痛有定處，寐差多夢，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀，治以益氣活血通絡(luò)。方用血府逐瘀湯加減：紅花5克，赤芍、桃仁、醋玄胡、川芎、佛手、酒洗地龍、川牛膝各10克，丹參、葛根、生龍骨、生牡蠣各：30克。若神疲氣少加黃芪；眼脹煩躁加大麻、鉤藤；惡心欲吐加法夏、竹茹；兼腎虛加拘把子、仙靈脾；食少加山檀、雞內(nèi)金。
4.3肝腎陽虛型偏頭痛時(shí)輕時(shí)重，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，咽干口燥，心煩失眠，舌紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)。治以滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎。方用熟地、構(gòu)把子、山藥各15克，山萊莫、菊花、丹皮、天麻、白蔟藜各10克，土茯苓15-30克。若頭痛重加醋玄胡、全蝎；五心煩熱加地骨皮；血虛加當(dāng)歸、自芍、川芎；脘脹食少加佛手、炒麥芽、山植。
4.4肝郁氣滯型偏頭痛證為偏頭痛反復(fù)發(fā)作，多為搏動性，常因情志不暢而誘發(fā)。胸悶不適，脅腹脹滿，舌淡紅或暗紅，脈弦有力。治以疏肝解郁、理氣止痛。方用柴胡疏肝散加減：生白芍12克，炒積殼6克，川芎、丹參各15克，柴胡、郁金、醋玄胡、白蒺藜各10克，珍珠母30克，全蝎末5克（沖）。若口苦咽干，澳赤便秘加炒黃芬、龍膽草；惡心欲嘔加法夏、竹茹；眩暈耳鳴加天麻、鉤藤；皖脹不食加山檀、麥芽。
5經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
痛由內(nèi)起而止于外者為禍遲；痛由外起而止于內(nèi)者為禍速；其痛由百會、上星、攢竹入者為禍烈。若外有赤腫痛淚者并發(fā)外障；內(nèi)有昏惑妄見者并發(fā)內(nèi)障。臨床上辨證治療偏頭痛療效顯著、滿足恢復(fù)機(jī)體健康的目的。
參考文獻(xiàn)
[1]項(xiàng)楊.偏頭痛中醫(yī)藥治療近況.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，13（4）：104.
[2]喻炳奎.偏正湯治療偏頭痛57例療效觀察.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2007，7（2）：47.
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