不仁，俗稱麻木，是指局部或全身肌肉失去痛癢之感覺，甚者酸楚沉重，莫可名狀，為內(nèi)科常見癥狀之一，?金匱》一書，對不仁辨治備詳，足堪師法，今撰述其要，以見其旨。
一、眾病皆可“不仁”
金匱》之中，明述不仁之癥，全書共有七處。另有四處，雖未明訓(xùn)，但據(jù)《內(nèi)經(jīng)》及注家之釋，亦當(dāng)有不仁之癥，共計11處。散見于血痹、中風(fēng)、寒疝、水氣、下利、腳氣、黑疸、干血、痰飲、歷節(jié)、濕痹等疾病之中。
1．血痹不仁：血痹虛勞篇?二條云：“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀。黃芪桂枝五物湯主之?！贝藶闅庋獱I衛(wèi)皆虛，陽氣不足、陰血澀滯，營衛(wèi)俱不能外榮肌膚，故見局部肌肉麻木。
2．中風(fēng)不仁：中風(fēng)歷節(jié)篇?二條云：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁。”此為中風(fēng)之最輕者，邪中絡(luò)脈，經(jīng)脈之氣痹阻，營氣不能運行于肌表，故見肌膚麻痹不仁。此證魏念庭認為可借用黃芪桂枝五物湯治之。
3．寒疝不仁：腹?jié)M寒疝篇?十七條云：“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。”此證由于寒氣內(nèi)結(jié)，閉阻營衛(wèi)，陽氣大衰，不能溫煦四肢，故見手足逆冷且麻痹不仁。
4．水氣不仁：水氣篇?附錄六條云：“陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁?！北咀C由于陽虛陰凝，水飲閉阻陽氣，營陰先通，而未得衛(wèi)陽為之助，陰失其陽，不能營養(yǎng)血脈，不但骨痛，而且麻痹不仁。用桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯主之。
5．下利不仁：嘔吐噦下利篇?二十三條云：“五臟氣絕于內(nèi)者，利不禁；下甚者，手足不仁。”由于下利甚極，不特腎之陰精大傷，且陽氣亦亡，于是陽氣不溫、陰精不榮，故手足不仁。
6．腳氣不仁：中風(fēng)歷節(jié)篇?附方云：“崔氏八味丸：治腳氣上沖少腹不仁?！庇仍跊茏⒃疲骸澳I之脈起于足而入于腹，腎氣不治，濕寒之氣，隨經(jīng)上入，聚于少腹，為之不仁?！笨芍藶楹疂裰埃]阻腎陽，致足少陰之脈所過少腹不得陽氣溫煦而麻木。
7．黑疸不仁：黃疸篇?七條云：“酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑而微黃，故知之。”此為黃疸誤下，濕熱乘虛陷血分，血瘀于內(nèi)，精血不能外榮皮膚，故麻木不仁，爪無感覺。治用活血化瘀，清化濕熱法。
8．干血不仁：血痹虛勞篇?十八條云：“五勞虛極羸瘦，……內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃蟄蟲丸主之?！碧搫谌站茫敖?jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷”，干血內(nèi)停，營血不能外榮肌膚，故粗糙如鱗甲狀，仲景雖未言不仁，據(jù)病機分析，其自在其中矣。
9．痰飲不仁：痰飲咳嗽篇?三十二條云：“水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人遂痹，故不內(nèi)之?！贝吮约赐艞l之“手足痹”，?金匱玉函經(jīng)二注?云：“榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏不通。手足不仁而痹?！?/span>
10．歷節(jié)不仁：中風(fēng)歷節(jié)篇?六條云：“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！?金匱要略選讀?釋云：“腳腫如脫，形容兩腳腫脹，且又麻木不仁，似乎和身體要脫離一樣?！笨芍捎诟文I氣不足，風(fēng)濕流注關(guān)節(jié)，氣血為之閉阻，故見麻木不仁。
11．濕痹不仁：痙濕·篇?八條云：“太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。”按《內(nèi)經(jīng)》之痹證，當(dāng)有不仁之癥，?素問·痹論?“在于肉則不仁”。?素問·玉機真臟論?云“風(fēng)寒客于人……或痹，不仁腫痛?！敝倬拔囱?，是省文之法。本證隨證選用麻黃加術(shù)湯，麻杏苡甘湯，防己黃芪湯，桂枝附子湯，白術(shù)附子湯，甘草附子湯等。
二、“不仁癥”的病因病機
綜上所述，不仁之病因較廣泛，或風(fēng)、寒、濕之氣，或氣虛，或陽虛，或血虛，或精虧?；蚝畾鈨?nèi)結(jié)，或瘀血，或干血內(nèi)著，或痰飲，諸般因素皆可導(dǎo)致不仁。然病機之關(guān)鍵，則在于營衛(wèi)之行澀滯，閉阻于內(nèi)，不能外榮肌膚而產(chǎn)生。正如?素問·痹論?所云：“病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不通，皮膚不榮，故為不仁。”
特別需要強調(diào)指出，不少醫(yī)者片面理解《素問·逆調(diào)論》之“榮氣虛則不仁”，認為不仁只當(dāng)責(zé)之于營虛。如清.劉默?證治百問?“大凡痹氣惟營氣受之，營氣行經(jīng)絡(luò)血脈之中故也。衛(wèi)氣行悍，另行脈外，故不受病?！比患毑臁秲?nèi)經(jīng)》此節(jié)原文可知，肉苛之發(fā)生，實責(zé)之榮衛(wèi)俱虛，人體肌膚不得氣煦血濡而頑麻沉重，非獨榮虛而然。其實，?內(nèi)經(jīng)》早有衛(wèi)不行而不仁之訓(xùn)。?素問·風(fēng)論?云：“風(fēng)氣與太陽俱入，行諸脈俞，散于分肉之間，與衛(wèi)氣相干，其道不利，……衛(wèi)氣有所凝而不行,故其肉有不仁也?！?靈樞·刺節(jié)真邪?亦云：“虛邪之中人也，……..摶于皮膚之間,……衛(wèi)氣不行，則為不仁?！贝藦男l(wèi)氣不仁，闡述了?素問·痹論》'衛(wèi)者，水谷之精氣，其氣剽疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜'之作用?？梢姡l(wèi)氣閉阻，則皮膚失煦可為不仁，醫(yī)者多忽視此訓(xùn)。
營與衛(wèi)，一陰一陽，互根互生，缺一不可。《金匱》繼承并發(fā)揮了《內(nèi)經(jīng)》不仁之病機，更重二者之間的協(xié)調(diào)關(guān)系。在《消渴》一條中指出：“虛則衛(wèi)氣不足，勞則營氣竭?！?嘔吐噦下利?一條中云：“寸口脈微而數(shù)，微則無氣，無氣則營虛，營虛則血不足，血不足則胸中冷?！标U明了二者一榮俱榮，一損俱損之互根關(guān)系。在《中風(fēng)歷節(jié)篇》附錄3條中云：“營氣不通，衛(wèi)不獨行，營衛(wèi)俱微，三焦無所御，四屬斷絕?！标U明了二者協(xié)調(diào)作用。在《水氣篇》附錄6條重申云：“營衛(wèi)不利，……營衛(wèi)俱虛；陽氣不通即身冷，陰氣不通則骨痛；陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁?！比嬲撌隽藸I衛(wèi)必須相得，才能發(fā)揮正常之生理。可見《金匱》論述不仁之病機，是在各種致病因素作用下，致營衛(wèi)之行閉阻，或使?fàn)I衛(wèi)俱虛。不能司溫分肉、肥腠理、榮肌膚之職，肌膚失榮而見麻木不仁。
三、“不仁癥”的治療原則
素問·痹論》指出,對于營衛(wèi)不行之麻木不仁,其治療原則為：“逆其氣則病，從其氣則愈?！?金匱?在水氣篇提出的“陰陽相得，其氣（營衛(wèi)）乃行，大氣（營衛(wèi)）一轉(zhuǎn)，其氣（邪氣）乃散?！笨勺鳛橹委煵蝗手倓t。具體治法可分為以下五個方面。
1.調(diào)和營衛(wèi)：綜上可觀，金匱》是以調(diào)和營衛(wèi)為基本法，以桂枝湯為基本方化裁施治。治中風(fēng)、血痹之黃芪桂枝五物湯，治歷節(jié)之桂枝芍藥知母湯，治濕痹之桂枝附子湯，治水氣之桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯等均是如此。誠如徐忠可所謂：“桂枝湯者，此湯表證得之，為解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之，為化氣調(diào)陰陽?！币虼?，無論是營衛(wèi)俱虛，還是營衛(wèi)不利之不仁，皆可以本方化裁針對病本而治。
2.溫陽益氣：針對不仁之病因陽虛或氣虛而治。下利不仁，?金匱要略編注?云：“甚者陽氣脫而陰血痹著不行，故手足不仁。”用四逆加人參湯回陽救逆、益氣生津。腳氣不仁用腎氣丸，尤在涇云：“是（本證）非驅(qū)散寒濕之劑所可治者，須以腎氣丸補腎中之氣，以生陽化濕之用也?！?/span>水氣不仁用桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯，麻細附溫少陰之陽，以助衛(wèi)陽。濕痹不仁之三個附子湯用附子，寒疝不仁之用烏頭，皆意在于此。偏于氣虛者用黃芪益氣助衛(wèi)，如黃芪桂枝五物湯之治血痹不仁、中風(fēng)不仁。
3.活血化瘀：瘀血在內(nèi)，自當(dāng)先活血化瘀。如干血不仁用大黃蟄蟲丸活血化瘀、兼清濕熱。瘀血去，則閉阻之營衛(wèi)得以通利，可外榮皮膚矣。
4．溫化痰飲：痰飲結(jié)于內(nèi)，閉阻陽氣之行，故用溫化痰飲之法，使飲去則陽氣自通。痰飲不仁之用苓甘五味加姜辛夏杏仁湯，方中姜辛夏為治寒飲要藥。本證之幾個變方，皆以溫化痰飲為主藥。
5．宣散外邪：風(fēng)、寒、濕之邪著于機體，留而不去，閉阻營衛(wèi)，治當(dāng)以宣散外邪為主。歷節(jié)不仁之桂枝芍藥知母湯即是祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒。麻黃加術(shù)湯、麻杏苡甘湯、防已黃芪湯之治濕痹不仁，皆以表散外邪之法，“發(fā)其汗，但微微似欲出汗”而解。邪去則營衛(wèi)通，不仁自愈。
上述諸法，并非截然而分，往往多法同用。如桂枝芍藥知母湯既祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒，也兼滋陰清熱。黃芪桂枝五物湯既能溫陽通痹、益氣活血，又兼調(diào)和營衛(wèi)。
文章：史偉
來源：《四川中醫(yī)》
編輯：譚政 姚霽云
