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| 尿酸性腎病 |
尿酸性腎病是由于
血尿酸產(chǎn)生過多或排泄減少形成高尿酸血癥所致的腎損害，通常稱為
痛風(fēng)腎病，臨床表現(xiàn)可有尿酸結(jié)石，小分子蛋白尿、
水腫、
夜尿、高血壓、血、尿尿酸升高及腎小管功能損害。本病西方國家常見，國內(nèi)以北方多見，無明顯的季節(jié)性，
肥胖、喜肉食及
酗酒者發(fā)病率高。男女之比為9:1，85％為中老年人。本病如能早期診斷并給予恰當(dāng)?shù)闹委煟刂聘吣蛩嵫Y和保護腎功能），腎臟病變可減輕或停止發(fā)展，如延誤治療或治療不當(dāng)，則病情可惡化并發(fā)展為終末期腎功能衰竭而需要透析治療。
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| 尿酸性腎病 |
尿酸性腎病表現(xiàn)為
腎間質(zhì)和
腎小管內(nèi)出現(xiàn)尿酸鹽沉積，可見雙折光的針狀
尿酸鹽結(jié)晶，這些結(jié)晶造成其周圍單個核細胞浸潤，導(dǎo)致
腎小管上皮細胞壞死、
腎小管萎縮、管腔閉塞、
間質(zhì)纖維化，進而使腎單位毀損。在集合管形成的微小鈣質(zhì)可使集合管擴張，并易引發(fā)繼發(fā)性細菌感染。本病分為原發(fā)和繼發(fā)性兩大類。
原發(fā)性的基本屬遺傳性，但遺傳方式尚不明確，越來越多的臨床資料顯示原發(fā)性痛風(fēng)與肥胖、原發(fā)性高血壓、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗關(guān)系密切。繼發(fā)性高尿酸血癥則多見于下列3種情況：①、細胞增殖性疾病，如：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、紅細胞增多癥；②、細胞過量破壞：溶血、燒傷外傷、化療、放療、過量運動；③、腎衰竭、酮癥酸中毒、妊娠高血壓綜合征、藥物、毒物導(dǎo)致腎臟清除尿酸鹽減少。
尿酸性腎病在歐美國家發(fā)病率約為0。3%，歐洲透析移植協(xié)會報道終末期腎衰由痛風(fēng)所致者占0。6~1。%。近年來，中國人民因飲食中蛋白及富含嘌呤成分的食物攝入量增加，使痛風(fēng)發(fā)病率增高。痛風(fēng)多見于肥胖、喜肉食及酗酒者，男性明顯高于女性，其發(fā)作的平均年齡為45歲，而痛風(fēng)腎病的發(fā)生多在患痛風(fēng)10年以上。
本病屬中醫(yī)腰痛、石淋、水腫、痹癥、歷節(jié)、痛風(fēng)和腎勞等范疇。其病機或為先天性或年老體衰，致脾腎匱乏，氣化失司，升降失職，清濁不分，使代謝廢物蓄積體內(nèi)，釀生濕、濁、痰、瘀為患；或過食肥甘醇酒，濕熱內(nèi)蘊，脾胃受損，津液敷布代謝失常，水谷不能化生氣血精微反而釀生釀生水濕、痰濁、瘀血留而不去；或勞倦過度或房事不節(jié)，勞傷腎氣，耗損肝腎精血，腎失氣化，肝失調(diào)達，相火亢盛，下劫肝腎陰精；亦有為毒物或毒藥所中，腎臟受損，氣化失職，開闔失司，水濕、痰濁內(nèi)生，滯留不去。
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| 尿酸性腎病 |
1.腎外表現(xiàn)：
關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、痛風(fēng)結(jié)節(jié)、
高脂血癥、
高血壓及心力衰竭等。
2.腎臟損害表現(xiàn)：水腫、蛋白尿、高血壓、夜尿；有腎結(jié)石者表現(xiàn)為腰痛、血尿或尿頻、尿急、尿痛和發(fā)熱。
尿酸性腎病可有兩種腎損害：①形成尿路結(jié)石；②尿酸所致腎實質(zhì)損害。這兩種腎損害亦可同時并存，其臨床表現(xiàn)有以下三種：
（1）慢性高尿酸血癥：多見于中年以上男性。多伴有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石；腎損害早期表現(xiàn)為輕度蛋白尿，少量紅細胞及尿濃縮功能減退；后期有高血壓、腎功能減退，少數(shù)導(dǎo)致尿毒癥。腎活儉可見髓質(zhì)內(nèi)有放射狀針形尿酸結(jié)晶及腎間質(zhì)慢性炎癥改變。
（2）急性尿酸性腎病：起病急，多見于骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤放療、化療后。臨床表現(xiàn)為少尿甚至無尿，以及腎功能急劇惡化（即急性腎功能衰竭）。尿中可見大量尿酸結(jié)晶和紅細胞。如不及時治療，則病情繼續(xù)惡化，患者最終死于腎功能衰竭。
（3）尿酸性結(jié)石：多無癥狀，可發(fā)生血尿，伴或不伴腎絞痛，結(jié)石為透光性，腹部平片多顯示不出，往往要經(jīng)過靜脈腎盂造影才能發(fā)現(xiàn)。尿石成分為尿酸或其鹽類。
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| 尿酸性腎病 |
1．食積：沿海地區(qū)喜食嘌呤含量較高的生猛海鮮，因而發(fā)病率高。正如
《中藏經(jīng)?論肉痹第三十六》“肉痹者，飲食不節(jié)，膏梁厚味，即所謂”食積“，積久于內(nèi)，則水運化失常而為痰飲，至其污積于脈中而為尿酸升高；留注于關(guān)節(jié)則為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，停于腎臟則出現(xiàn)尿結(jié)石，久漬不去，可使腎功能衰竭。
2．酒積：各種白酒，以及啤酒、葡萄酒均含有大量嘌呤，長期或大量飲酒則使血中尿酸升高。且與食積相比，其害更深，因為乙醇代謝所產(chǎn)生的乳酸暫時阻抑了腎小管對尿酸的排泄，從而引起血清尿酸水平的更大升高。在中醫(yī)認為酒為助濕生濕之品，大量飲酒致濕邪過盛，久則或化為濕熱，或留于四肢，或沉滯于內(nèi)臟，其證百出。如《中藏經(jīng)》有云：“諸淋小便不利者，皆由五臟不通，六腑不和，三焦痞澀，榮衛(wèi)耗失，冒熱飲酒，醉以入房，竭散精神，勞傷氣血?！?/p>
尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，存在于血液和組織間液中，它在pH7.4時主要以尿酸鈉的形式。人體尿酸有2／3通過腎小球濾過，以尿酸鹽形式從腎臟排出，其余1／3由腸道細菌分解為尿素，或由尿酸酶作用進一步氧化成較易溶解的尿囊素排出。嘌呤代謝失常導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生過多而排泄減少，遂引起高尿酸血癥(大于330μmol·L-1)。尿酸性腎病的尿酸及其鹽類沉積于腎臟所產(chǎn)生的病理及臨床表現(xiàn)。尿酸產(chǎn)生過多的原因除嘌呤類物質(zhì)生成過多，使體內(nèi)合成嘌呤類物質(zhì)經(jīng)次黃嘌呤轉(zhuǎn)化外，尚有由于惡性腫瘤在化學(xué)和放射治療后，組織核酸分解過多以及大量攝入高嘌呤食物，增加了外源性嘌呤而產(chǎn)生尿酸過多和高尿酸血癥。正常飲食中每日含嘌呤600～1000毫克。尿酸排泄障礙亦是導(dǎo)致高尿酸血癥原因之一，尿酸除由腎小球濾過外，腎小管也參予尿酸原重吸收和分泌，因此除特發(fā)性高尿酸血癥外，各種腎臟疾病引起的腎功能減退，使濾過或分泌尿酸的機能損害而形成血尿酸過高。
1.30歲以上男性患者較多，常有家族遺傳史；
2.常有關(guān)節(jié)病變；
3.尿呈酸性，尿蛋白輕微，腎小球及腎小管功能多有損害；
4.尿中常見魚仔樣砂粒，鏡檢呈雙折光尿酸結(jié)晶。亦有排黃褐色結(jié)石者，分析成分為尿酸，Ｘ線能透過，故有陰性結(jié)石之稱。
5.尿尿酸〉4.07mmol／l（〉700mg／d1），血尿酸〉390umol／l（〉6.5mg／d1）。
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| 尿酸性腎病 |
治療原則：1.低嘌呤飲食（少食心、肝、腎臟、沙丁魚及酒類等）。
2.大量飲水：保持尿量〉200ml／日。
3.堿化尿液：口服或靜滴碳酸氫鈉。
4.避免使用抑制尿酸排泄的藥物如速尿或噻嗪類利尿劑。
5.可應(yīng)用抑制尿酸生成和增加尿酸排泄的藥物。
6.有腎結(jié)石和積水者請外科協(xié)助治療。
7.急性腎功能衰竭及終末期腎衰患者行透析治療。
用藥原則：
1.單純的典型的高尿酸血癥腎病患者，治療以低嘌呤飲食、多飲水、保持尿量、堿化尿液及應(yīng)用抑制尿酸生成和促進尿酸排泄藥物即可。
2.如合并有腎或輸尿管結(jié)石，合并腎積水者應(yīng)盡快請泌尿外科協(xié)助診治。
3.合并感染者積極應(yīng)用抗生素。
4.發(fā)展至慢性腎功能不全患者，按尿毒癥治療，必要時透析（包括血液透析和腹膜透析）。
療效評價：
1.治愈：癥狀體征消失，血、尿尿酸正常，尿檢查正常；
2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征基本消失，血尿尿酸下降；
3.未愈：癥狀體征無消失，血尿尿酸不下降。
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| 尿酸性腎病 |
1、宜食清淡易消化食物，忌
海鮮、
牛肉、
羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切發(fā)物如五香大料、
咖啡、
香菜等。
2、食新鮮蔬菜和適量水果，適當(dāng)飲水；忌食一切補品、補藥及易上火食品如辣椒、荔枝、巧克力等。
3、所有尿酸性腎病患者禁用青霉素、鏈霉素、慶大霉素、關(guān)木通及自動免疫的注射。
4、尿酸性腎病患者每日應(yīng)排便2—3次為宜；不熬夜，節(jié)制性生活；注意休息、避免受涼。
5、已服用激素者，應(yīng)根據(jù)具體情況在醫(yī)師指導(dǎo)下遞減激素用量與次數(shù)。
6、應(yīng)忌鹽，限制蛋白食物的攝入量，少飲水。鏡下血尿者及宜上火者多飲水，多食蘋果、白糖、黑芝麻、木耳等養(yǎng)陰降火的食品。
7、忌食高鉀食品如：香蕉、柑橘、土豆、西紅柿、南瓜、茶葉、醬油、味精；血鉀低的患者相反。
8、尤其忌食動物內(nèi)臟、魚蝦蟹蚌、啤酒、菇類、豆類、菠菜。
尿酸性腎病，是原發(fā)或繼發(fā)性高尿酸血癥所致的腎損害，其中腫瘤化療、放療是一重要的繼發(fā)原因，因此腫瘤化療、放療者應(yīng)注意預(yù)防。本病易誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病，故有關(guān)節(jié)痛者，應(yīng)常規(guī)檢查血、尿尿酸。關(guān)節(jié)痛呈“夜間發(fā)作、白天消失、晝夜分明”特征性表現(xiàn)，夜尿是腎臟受損的最早表現(xiàn)。戒酒（尤其是啤酒）、多飲水、口服小蘇打是治療的基本方法。慎重應(yīng)用噻嗪類利尿劑如雙氫克尿塞。
1 http://www.39.net/disease/nephritis/lcbx/18400.html
2 http://www.cndm.net/news/?action-viewnews-itemid-22360
3 http://www.zmjk.com/index.php/news/view/id-35390
4 http://www.shenbing99.cn/niaosuan/niaosuan13.htm
5 http://www.yongyao.net/new/bz_search1.aspx?myfl=3,6&bzmc=%E5%B0%BF%E9%85%B8%E6%80%A7%E8%82%BE%E7%97%85
