朱卓夫(1893-1969),字先敬,湖南人,著名中醫(yī)學家。因曾祖身患痼疾五年,遍延名醫(yī)不救,悲而學醫(yī)。1957年組建湘潭市中醫(yī)院任業(yè)務院長,1959年受聘為湖南省中醫(yī)藥研究所研究員。著有《臨證心得》,《朱卓夫醫(yī)案·湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選》。
“為醫(yī)一劑五積散,上屋不喊下屋喊”,說明熟練掌握成方,用得活波園通,可以執(zhí)一馭萬,左右逢源。
五積散(白芷、川芎、甘草、茯苓、當歸、肉桂、白芍、半夏、陳皮、枳殼、麻黃、蒼術、干姜、桔梗、厚樸)在方劑組成上,該方有平胃散意之治濕,二陳湯意祛痰,苓桂術甘湯意之化飲,桂枝湯意解表,復有麻黃湯意療風寒,腎著湯意治寒濕,四物湯意行血脈,小青龍湯意化寒飲,小續(xù)命湯意散外風,集合數方于一劑,多而不雜,繁而不亂,在藥物配伍上,有麻黃、桂枝解表,枳殼、厚樸行氣,茯苓、半夏祛痰。當歸、芍藥活血,蒼術、厚樸化濕,干姜、桂枝溫寒,有桂枝、白芍調和營衛(wèi),生姜、大棗護胃,枳殼、橘皮理氣化痰,桂枝、甘草辛甘發(fā)散,芍藥、甘草酸甘緩急,乃集多種常用藥物,默契配合于一方,在加減應用上:有汗去麻黃,表寒用桂枝,里寒用肉桂,無濕白術易蒼術,血無瘀滯去當歸、川芎,氣滯不甚去枳殼、厚樸,陽虛加附子,氣虛加黨參、黃芪,里寒甚加吳茱萸,傷食加焦三仙,里寒欲化熱加生石膏,溫經加香附、艾葉。在臨床治療上,凡見表里同時受病,寒濕相伙為患,導致氣血、痰食不運者,用本方最為適宜。外感風寒,無論表現在神經系統(tǒng)的頭痛、身痛,呼吸系統(tǒng)的咳嗽、氣喘,消化系統(tǒng)的嘔吐、腹瀉,只需要靈活加減,調整主次藥物的劑量,本方都能見效。在臨床實踐中,還擴大了本方的適應范圍。如但寒無熱,屬于寒濕的牡瘧可以用;寒濕下利可用,去麻黃加檳榔、草果仁;寒濕痹癥可用,則加羌活、防風;寒濕腳氣可用,則加木瓜、檳榔;經行產后,入水受寒,婦女筋骨疼痛可用,則加用熟料五積散。寒濕經閉,痛經可用,則用熟料五積散加香附、艾葉、吳茱萸,名“溫經五積散”。陰證瘡瘍,寒濕下注,流膿清稀,久不收斂,重加生黃芪。寒濕郁滯,土壅木郁,脾陽不運,膽汁外溢之陰黃可用,則重加茵陳。臨床使用面涉及各科,熟能生巧,匠心獨具。
朱卓夫老先生臨床最善用附子以溫陽救逆。謂“人身最難得者是陽,最易失者也是陽”“陽之將亡,其死速;陰之將亡,其死緩”“陽來者生,陽去者死”,時時顧護陽氣的存亡是治病救命的關鍵。而溫陽補陽最力者莫過于附子,凡見癥有面色蒼白,汗出,尿赤,舌質淡,即可放膽用之。戴陽之面如紅妝,虛陽上浮之舌紅少津,陽虛陰虧必走之吐血,過用寒涼,使實熱化為虛寒之麻疹,脾陽不運胃津之消渴等等。陰陽疑似之癥,在辨證準確之后,斷然重用附子。如果遇到真陽衰竭,脫癥蜂起,奄奄一息,頃刻待斃之際,附子不僅重用60克以上,而且常用熟附子直追殘陽,挽回生機。大吐大瀉,陽隨陰脫,用大劑附子理中丸加木瓜。朝食暮吐反胃重癥,用生附子炭劑,乘熱投入姜汁,研末做蜜丸,此乃根治法。腎陽虛,水濕內停之水腫,水氣上泛之眩暈,水泛為痰之咳喘,都可以用大劑量真武湯加減。腎虛水腫,經久不愈之慢性腎炎,用濟生腎氣丸。消渴飲引,飲一溲二之下消,用腎氣丸加烏梅、天花粉等,都是以附子為主藥而重用。但是在上熱下寒,從陽引陰的引火歸元的辨證論治中,附子用量則較輕微,誤表戴陽之傷寒壞癥,面赤身熱煩渴,大便反瀉,舌苔兩邊白潤,舌中紅燥,乃上熱下寒,用朱肱之益氣湯,扶陽滋陰并用,附子中量。陽氣不得入于陰,導致陰虛失眠盜汗,用附子以為補陰向導。從陽引陰,每用二加龍骨牡蠣湯加酸棗仁、浮小麥,陰虛于下,虛陽上浮的虛火喉癥,用李紀方鎮(zhèn)陰煎。腎不納氣,虛陽上浮的氣喘,用《馮氏錦囊》全真一氣湯,以附子與懷牛膝配伍,引火歸元,附子用量又極少。
朱卓夫先生注重脾胃,兼安五臟。安五臟就是理脾胃。比如治療慢性腸炎,臨床上部分患者久瀉不止,木侮土中,脈虛弦,治以溫補則口舌生瘡,進以寒涼則泄瀉加重。用痛瀉要方抑木扶土,也如石投水。治療上,必須斂肝培土,兼顧下焦,方可奏效。每用喻嘉言真人養(yǎng)臟湯(人參,白術,炙甘草,山萸肉,白芍,木瓜,烏梅,五味子,升麻,赤石脂,禹余糧)。
又治小兒疳積,常用紫蘇四君子湯,加黃連、胡黃連、懷山藥、制鱉甲、炒雞內金、五谷蟲,療效較好。