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 圖源：Pixabay

長(zhǎng)久以來，老年抑郁一直都被低估和忽視。

綜合各項(xiàng)研究，由于調(diào)查方式、抑郁評(píng)估工具不同，中國(guó)60歲以上老年人抑郁癥狀的檢出率存在較大差異，為12.2%-45.2%。世界衛(wèi)生組織2016年發(fā)布了《中國(guó)老齡化與健康國(guó)家評(píng)估報(bào)告》，其中披露另一重現(xiàn)實(shí)：80 歲以上老年人有抑郁癥狀的總流行率為 30.3%，略高于其他老齡組（60 歲～ 70 歲為 22.3%，70 歲～ 80 歲年齡組為 25.0%）；老年女性抑郁癥患病率高于男性；但患有抑郁癥的老年人中接受治療的不足10%，農(nóng)村地區(qū)未接受治療者是城市的兩倍。

另有報(bào)告顯示，我國(guó)65歲以上老人自殺人數(shù)占總自殺人數(shù)的38.2%。這部分人群的自殺死亡率高達(dá)34.5/10萬人年，是65歲以下人群的6.5倍。

而截至2021年底，中國(guó)有2.67億老年人，其中65歲以上的老年人口達(dá)2億。

2021年初，北京回龍觀醫(yī)院開設(shè)了老年抑郁專病門診，每天走進(jìn)診室的老人有六七十位；老年心理科有三個(gè)病區(qū)，150張床位持續(xù)緊張。

但醫(yī)生們同樣坦誠，走進(jìn)診室里，被看到的也只是冰山一角。

軀體不適癥狀和精神疾病病恥感導(dǎo)致不少老年人在來到精神科就診之前，多次往返各個(gè)綜合醫(yī)院，反復(fù)檢查“頭暈”“失眠”“胃痛”。“40%-50%的老年抑郁患者首診就診于綜合醫(yī)院，但在綜合醫(yī)院能被識(shí)別且得到充分治療的約20%，”北京回龍觀醫(yī)院老年科病區(qū)主任燕江陵說。

在診室里，她看到了許多孤獨(dú)的老年人，被困在日漸衰老的肉身里，陷入“失去個(gè)人價(jià)值”的恐懼；他們渴望被關(guān)注和傾聽，但身體機(jī)能日漸衰退，社交一點(diǎn)點(diǎn)縮回一間屋的范圍；有人喪偶、有人獨(dú)居，在社交網(wǎng)絡(luò)日益發(fā)達(dá)的今天，老年人卻無比孤獨(dú)，連同與他們相關(guān)的話題，也長(zhǎng)久沉寂。

關(guān)于老年抑郁，這并不只是一個(gè)精神健康話題，事關(guān)陪伴、養(yǎng)老，以及如何理解衰老和死亡。這也并非與我們無關(guān)的一則簡(jiǎn)訊，在某種程度上，這是我們的明天。

以下是燕江陵口述：

難以統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)

相比老人，我們這個(gè)社會(huì)好像更看重孩子。

近年來，社會(huì)對(duì)兒童、青少年精神心理非常關(guān)注。一個(gè)孩子得了抑郁癥之后，家里人都很在意，也很緊張。但當(dāng)老人出現(xiàn)軀體不適之后，很多時(shí)候被默認(rèn)這是衰老的一種表現(xiàn)，不會(huì)特別重視。等家人有所察覺時(shí)，可能狀況已經(jīng)很嚴(yán)重了。

嚴(yán)重到什么程度？一些老年人自殺未遂或者自傷才被送來。

事實(shí)上，老年人心理問題的發(fā)生率不低，但漏診和不被識(shí)別率很高。

這也是為什么老年人抑郁的流調(diào)很難做，因?yàn)楹芏嗬夏耆耸自\先去綜合醫(yī)院。資料顯示，老年抑郁癥患者40%-50是在綜合醫(yī)院就診的。但是在綜合醫(yī)院被識(shí)別出抑郁癥的就更少，在40%的這部分人中，可能20%左右被識(shí)別出來。

為什么老年人先去綜合醫(yī)院？

在老年人抑郁癥的表現(xiàn)中，軀體化癥狀比較多，他們會(huì)經(jīng)常去心內(nèi)科、神經(jīng)科、疼痛科、消化科，甚至是腫瘤科。他們覺得消化道不舒服、便秘、消化不良，有人覺得頭疼、脖子疼，還有人懷疑自己得了癌癥。甚至當(dāng)發(fā)作很嚴(yán)重的時(shí)候，他們會(huì)打急救電話。

在我們?cè)\室里會(huì)經(jīng)常看到這樣的老人，他們來的時(shí)候抱著厚厚的病歷，早前已經(jīng)輾轉(zhuǎn)在各個(gè)醫(yī)院的許多科室，成為資深病號(hào)。

我們之前接診了一個(gè)病人，病程不長(zhǎng)，三個(gè)月，起初睡眠不好，先找別人要了點(diǎn)安眠藥，還是不見好，又去找各種偏方。后來，她出現(xiàn)了焦慮，坐立不安，甚至有疑病的情況，擔(dān)心自己是不是被治壞了，特別恐懼，覺得胸悶，又懷疑自己心梗。孩子帶著她一個(gè)月去了三次急診，輸液，做各種檢查，直到一個(gè)醫(yī)生說，要不去看看精神?？?。

相比年輕人，老年人抑郁并不太好識(shí)別。青年人的抑郁可能會(huì)表現(xiàn)食欲衰退、睡眠障礙、遲緩、覺得生活無意義、有輕生念頭等等；但老年人抑郁的表現(xiàn)主要是軀體主訴更多，還有是焦慮問題更突出。

我們對(duì)抑郁的理解好像是，一個(gè)人躺在那里不愿意說話，也不愿意動(dòng)，但一些老年人并不是這樣，他們反而會(huì)表現(xiàn)出更多傾訴，話更多。

甚至一些患抑郁的老年人不像抑郁的年輕人那樣表現(xiàn)出精力衰退的癥狀，反而出現(xiàn)容易發(fā)怒、發(fā)脾氣甚至產(chǎn)生攻擊。如果情緒波動(dòng)很大，又不能很好用語言表達(dá)出來的時(shí)候，他會(huì)表達(dá)輕生的想法，“不想活了”“活著沒意思”。但這些可能很多時(shí)候都被當(dāng)做“老了”的一種反應(yīng)，而不被認(rèn)為是抑郁。

對(duì)于非精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生來說，對(duì)這方面的識(shí)別會(huì)比較困難。這些年，心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化科的醫(yī)生會(huì)更關(guān)注精神科的心理問題。比如胡大一教授很早就在推廣“雙心門診”理念，自己出門診的時(shí)候，還會(huì)配個(gè)精神科醫(yī)生，看心血管疾病的同時(shí)，也會(huì)看心理問題。

再有就是觀念的問題。我工作27年了，1998年開始上班，頭幾年如果跟別人說我的工作，人家就說，啊，你在精神病院上班啊。如果一個(gè)人說自己得了抑郁癥，就可能擔(dān)心被說瘋子，一個(gè)是當(dāng)時(shí)的社會(huì)歧視精神疾病，患者自己也有病恥感。

我們醫(yī)院開設(shè)老年抑郁?？崎T診之后，一些老人被其他科室的醫(yī)生轉(zhuǎn)診過來，如果說轉(zhuǎn)去老年精神科，他們就不愿意，但如果告訴他們，這是一個(gè)老年抑郁門診，他會(huì)覺得，“我就是有情緒問題才到這里來”，心理接受度更高一些。

現(xiàn)在社會(huì)進(jìn)步，年輕人在這方面的接受度更高。但現(xiàn)在的宣傳里，一提抑郁，就默認(rèn)這是年輕人的事情。我們講抑郁癥的幾個(gè)高發(fā)階段，青壯年是一個(gè)階段，還有是圍產(chǎn)期和哺乳期，再來就是老年期。加上人口老齡化的趨勢(shì)，所以老年人也應(yīng)該是被宣傳的主要對(duì)象。

講患抑郁的老年人不被看到的同時(shí)，我們也要注意，老年人的就醫(yī)情況是很復(fù)雜的。

一個(gè)人衰老之后，機(jī)能在減退，自我也會(huì)有所察覺，他的不安、無助和孤獨(dú)都會(huì)增加就醫(yī)的困難。

尤其現(xiàn)在醫(yī)院實(shí)行網(wǎng)絡(luò)預(yù)約，很多老年人不會(huì)掛號(hào)。即使掛上號(hào)，一部分老年人可以自己出門，但另一部分老年人，因?yàn)闄C(jī)能衰退，是希望有人陪著，或者幫忙做一些決策。他們會(huì)跟孩子商量，但又擔(dān)心孩子請(qǐng)假，給他們工作添麻煩，也有些老人面臨孩子不在身邊的境況。

所以，不少老年人就是能忍就忍，忍不了就拖，不到萬不得已不愿意就診。

困在肉體的樊籠里

在我們門診里，誘發(fā)老年人病情波動(dòng)的因素有幾種：經(jīng)歷喪偶或者親人的喪失；軀體癥狀逐漸增多；空巢老人或者經(jīng)歷其他重大事件。

有一個(gè)病人，60多歲，推著輪椅進(jìn)來，一進(jìn)門就趴在桌子上大哭。我問他，你哭什么，他說我才60就癱了。我們遇到過不少帕金森患者，抑郁情緒很突出。

所以我常說，老齡社會(huì)到來，我們需要做的準(zhǔn)備太多了。其中一個(gè)就是我們需要對(duì)老年期可能出現(xiàn)的各種問題有心理準(zhǔn)備，因?yàn)檫M(jìn)入老年期之后，隨著年齡增長(zhǎng)，可能軀體疾病會(huì)越來越多。

但有的時(shí)候我們會(huì)注意到，沒有心理準(zhǔn)備的情況下，很多人無法面對(duì)“老化”：身體的衰老、慢性病的增多。

我們的門診里也有相當(dāng)一部分病人，從外地來北京，幫子女帶孩子，然后來看病。老人和小家庭的相處需要進(jìn)行磨合，跟周圍的環(huán)境和城市文化磨合，尤其他們?cè)诒本┮矝]有社交支持，心理問題會(huì)比較突出。

尤其是這個(gè)過程中，他們?cè)谟齼豪砟罘矫婧妥优灰恢?，?dǎo)致一些想法和做法不被重視或不被采納。所以這時(shí)候就會(huì)很失落，他們會(huì)覺得，“我能幫孩子的時(shí)候都不被需要，那我需要他們的時(shí)候，他們也不能提供幫助。” 但這種苦悶沒辦法解決，也找不到人紓解，一些人會(huì)采取自殺自傷，離家出走的方式。

有一個(gè)患者，當(dāng)時(shí)在抑郁發(fā)作期，話很多，但家里人嫌她煩，她就去外面跟別人傾訴，遇到一個(gè)賣保健品的小伙子，對(duì)著老太太一直喊“干媽”。

家里人為什么給她送來了？因?yàn)槔咸炎约汗べY卡給人家了，她跟孩子說，你們生活挺幸福的，事業(yè)也挺成功，不需要我了。小伙子從外地來北京，不容易，我去幫幫他。其實(shí)就是受騙了。

對(duì)于這位抑郁的老年人來說，她是尋求關(guān)注的。但是子女并不理解，說話也挺不客氣，他們不會(huì)說你最近是不是心情不好，而是“你沒事兒老瞎想”，這種表達(dá)其實(shí)很典型。

這背后就是兒女對(duì)于老年人的心理狀況并不了解，即使發(fā)生變化之后，也沒有及時(shí)察覺。

在中國(guó)，我們好像認(rèn)為“老是一件很自然的事情”，沒有人去主動(dòng)迎接老年，也不會(huì)有人預(yù)期設(shè)想我的老年生活可能是怎樣的，我需要做怎樣的準(zhǔn)備。

很多孩子也覺得，“老了就都那樣”，他不會(huì)想到人老了，可能變得更脆弱，依賴性更強(qiáng)，承受能力更差。我們需要給予更多關(guān)愛，也需要注意語言方式。

所以很多時(shí)候，看似父母和子女自然地“滑進(jìn)”老年期，但其實(shí)我們都沒有準(zhǔn)備好。不只是養(yǎng)老觀念和養(yǎng)老方式上，我們有沒有更充足、功能更完善的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以及提供給公眾充分的養(yǎng)老服務(wù)信息？

我們有一個(gè)歲數(shù)比較大的患者，孩子在國(guó)外，她在喪偶之后抑郁了。其實(shí)她的朋友同事有很多種養(yǎng)老方式，但這個(gè)患者只接受居家養(yǎng)老，也不接受住家保姆。

她一次晚上摔倒了，之后骨折，一直沒有被發(fā)現(xiàn)，街坊好幾天沒見到人，報(bào)警才發(fā)現(xiàn)老太太已經(jīng)在家出現(xiàn)譫妄了，不吃不喝，也沒有及時(shí)治療。后來，她自殺被送入院。

孩子們回國(guó)后，我們也積極治療，出院的時(shí)候她也挺好。但唯一溝通有問題的是，她認(rèn)為“養(yǎng)兒防老”，但孩子們?cè)趪?guó)外定居幾十年了，說把她接出去，她說語言不通，適應(yīng)不了當(dāng)?shù)厣鐣?huì)。后來孩子只能把老人托付給發(fā)小，每天去看看老人。

老太太再一次自殺。

后來，家里給她找了一個(gè)綜合醫(yī)院，里面很多慢性病的老年人，病房是封閉的，老太太被照顧得還不錯(cuò)。但這種結(jié)局不算理想，因?yàn)樗]有回到一個(gè)對(duì)老年人而言更好的生活場(chǎng)景中。

這其實(shí)有一定代表性，子女不在身邊的老人很多。即使孩子能從網(wǎng)上給掛號(hào)、約車、交燃?xì)馑娰M(fèi)，甚至給家里全方位裝上攝像頭，一點(diǎn)隱私都沒有，就怕老人摔了。

尤其在老齡化趨勢(shì)下，門診里還經(jīng)常有這樣的老人，自己70多歲，要照顧90多歲的父母，下面還要照顧兩個(gè)孫輩。我們有一個(gè)患者，是個(gè)老太太，之前她還能指揮老伴打個(gè)下手，跟老伴嘮兩句，發(fā)泄發(fā)泄。

直到有一天，老伴中風(fēng)了，中風(fēng)之后出現(xiàn)明顯的焦慮，動(dòng)不動(dòng)就發(fā)脾氣。你想想，上有老，下有小，還要照顧老伴，這個(gè)老太太很崩潰，但還是咬牙堅(jiān)持，但很痛苦。

每個(gè)月她來門診取藥，像這類的病人，單純藥物治療很難解決，需要心理治療，而定期的門診就是她唯一的排解途徑。

這是我們的今天與明天

當(dāng)下這一代老年人有一些時(shí)代的特殊性，一些人年輕的時(shí)候，物質(zhì)資源匱乏，全部精力都在維系生計(jì)和照料子女，無暇顧及精神的滋養(yǎng)。所以退休之后，他們一下無所適從，生活失去了重心，沒有了追求，從而一些人出現(xiàn)了抑郁。

所以有些時(shí)候，我們說老年人“享清?！保鋵?shí)也要看這個(gè)清福是什么，如果每天無所事事，很容易出現(xiàn)無聊和孤獨(dú)感，尤其是一些老年人節(jié)律失調(diào)，作息紊亂。我們一般建議老年人堅(jiān)持鍛煉，每天給自己安排一些類似課程表的生活內(nèi)容。

我們醫(yī)院接收的病人，相當(dāng)一部分來自全國(guó)各地。其中一部分病人，當(dāng)?shù)氐木裥l(wèi)生、醫(yī)療條件相對(duì)比較薄弱。我們老年科的病床定編150，但可能收治的是180個(gè)病人。

來我們門診的病人看病也很麻煩，很多都是高齡老人，能走進(jìn)來的都是少數(shù)，大部分坐著輪椅，或者躺著平板床被推進(jìn)來。醫(yī)生給老年人問診，非常慢。綜合醫(yī)院看一個(gè)病人可能幾分鐘，我們二三十分鐘都不一定看完一個(gè)病人，所以我半天可能就看20個(gè)病人。

相比年輕人的抑郁，老年人的抑郁治療也更麻煩，牽扯了很多其他因素，比如器質(zhì)性因素。以卒中后抑郁為例，患者得了腦卒中之后，容易出現(xiàn)抑郁，因?yàn)橐蛩睾軓?fù)雜，所以治療更困難。

老年人的服藥時(shí)間也有可能更長(zhǎng)一些，一些老年人對(duì)藥物很敏感，所以治療調(diào)整需要更清晰。一些人可能吃一片量不夠，吃兩片就過量，這就需要更精細(xì)的用藥指導(dǎo)。

同時(shí)，我們還需要鼓勵(lì)更多的陪伴方式和觀念，這需要子女和老年人不斷溝通。

對(duì)老年人來說，現(xiàn)在的生活方式跟以前不一樣，以前三代人、四代人住在一起，但現(xiàn)在大家都提倡小家庭的模式，所以老年人可以多接觸一些科技手段，比如學(xué)習(xí)微信視頻，打電話。

當(dāng)然，我們要理解，作為老年人，他們學(xué)習(xí)新知識(shí)的能力是下降的，但作為子女，你不要嫌棄他。尤其老年人自尊心也很強(qiáng)，如果孩子再說教兩句，甚至說你怎么那么笨，他就不愿意學(xué)了。

這樣的相處模式下，有些老年人明明有陪伴的需要，但一想“求你真難”，就自己忍著了。但很容易出現(xiàn)無助和無望，抑郁的情緒也會(huì)越容易出現(xiàn)。

所以我們有的時(shí)候會(huì)說，鼓勵(lì)老年人生活方式自立，但該求助的時(shí)候也要求助。

我們很多時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)，跟年輕人不一樣，老年人更容易出現(xiàn)退縮和回避的行為。因?yàn)樗杏X自己能力不行，做不到。所以年輕人說，外賣和快遞可以送到家，擱到門口；但是一些老年人拒絕，他怕入室搶劫，也怕自己拿錯(cuò)東西，這些都是他對(duì)自己能力下降的一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識(shí)。

另一方面，我們也會(huì)跟年輕人說，要給予老去的父母多一些關(guān)注，多聊聊天。比如一些年輕人，和父母雖然天天住在一起，但每天能聊半小時(shí)都很少。有的時(shí)候感覺工作一天好累，只想坐在屋子里歇會(huì)兒。父母雖然很理解，但這種情況下，交流越來越少，他們有什么問題可能你第一時(shí)間也不知道。

除了多做老年抑郁的宣傳科普，其實(shí)社會(huì)還應(yīng)該給年輕人和老年人傳遞更多老年期的資料，讓人們對(duì)老年生活有更具體的認(rèn)識(shí)和理解，老年生活并不總是美好的，可能會(huì)有一些不好的變化。

我很不喜歡一種表達(dá)，叫做“壞人變老了”。很多時(shí)候，可能是一種情緒障礙的表現(xiàn)，但變成一種道德的貶斥。因?yàn)橐恍┤四昀现?，原有的性格?huì)加強(qiáng)固化，有些人可能年輕的時(shí)候固執(zhí)一些，但老了之后，固執(zhí)會(huì)進(jìn)一步強(qiáng)化，這是他自己控制不了的，所以進(jìn)行道德貶斥沒有什么意義。

更重要的是，相比過去，我們的平均壽命在不斷增長(zhǎng)，過去五六十歲就被叫做老頭老太太，現(xiàn)在很多人八十多歲了，看著像六十多的。這種趨勢(shì)下，可以說，我們的生命增長(zhǎng)了幾十年的時(shí)間，而這幾十年是過去少有人經(jīng)歷的，很多人其實(shí)不知道怎么應(yīng)對(duì)這不斷衰老的幾十年。所以我們要帶著更包容的態(tài)度去接納老年人，更好地提供支持。

這些都不僅僅是他們的事情，它事關(guān)我們的現(xiàn)在，以及未來。

 參考資料：