整理：李圓圓
指導：劉愛民
劉愛民教授從心脾論治嬰兒濕疹驗案一則
患兒，黃某，女，1歲8月。
主訴：
臀、手背部出紅斑、丘皰疹伴瘙癢40天。
治療前照片：
現(xiàn)病史：
40天前患兒無明顯誘因全身出丘疹，曾于多家醫(yī)院就診，以“濕疹”為診斷，予“西替利嗪片、氯雷他定干混懸劑、中藥（具體不詳）”口服，“地奈德乳膏、紫參油（具體不詳）”外用，未愈。現(xiàn)癥見：患兒臀部大片紅斑、丘疹，雙手出丘皰疹、脫屑，伴見不自主搔抓，納眠可，二便調，舌尖紅，苔白厚膩，指紋紫滯。
診斷：
西醫(yī)診斷：嬰兒濕疹
中醫(yī)診斷：奶癬
證型：心火脾濕證
治法：清心健脾祛濕
首次方藥：
二診方藥：
皮損基本消退，舌尖紅，苔薄白膩，脈弱。
中藥原方加牡丹皮6g，10付，水沖服，分兩次溫服。
治療后照片：
按語：
濕疹是嬰兒十分常見的疾病，其發(fā)病多與心脾有關。心火脾濕是常見的中醫(yī)證型。究其原因，多與母體濕火遺留所致，治療不宜采用苦寒之品，而應施以辛涼淡滲之劑，以免傷及脾陽。本例患兒以淡竹葉、連翹、梔子辛涼清心，導熱于小腸外出，生白術、蒼術、豆蔻、滑石、甘草、白鮮皮健脾化濕清熱，炒麥芽消導運脾，使熱去濕出而脾健，減少復發(fā)。劉愛民教授認為，治療嬰兒濕疹，要充分考慮到孩子的口感，不能過于苦寒，否則喂藥困難，且易導致脾傷。除了口服中藥外，根據患兒皮損情況，配合中藥泡洗，以盡快祛除肌膚之濕熱，取得良好療效。
劉愛民治療治療嬰兒濕疹的學術思想和經驗
濕疹由內外因素引起的具有明顯滲出傾向的呈對稱分布炎癥反應[1]。劉愛民教授多年來把皮損、舌脈象、自覺癥狀、發(fā)病季節(jié)、皮損的部位及所屬經絡納入證治體系，采用季節(jié)、臟腑、經絡、部位四位一體辨證的方法治療濕疹[2]，對濕疹的病因、病機、病性、病位等有一個很明晰的認識，治療講究方法和策略，譴方有君臣佐使之別，是整體觀念與辨證論治的綜合體現(xiàn)。嬰兒濕疹發(fā)生于2歲以內，是濕疹中的特殊類型，中醫(yī)稱本病為“胎斂瘡”“奶癬”，發(fā)病率較高，尤其好發(fā)于出生后1個月或數個月內，病情輕重不同，多屬于母體濕熱遺留所致。《外科正宗》曰：“奶癬，兒在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遺熱與兒，生后頭面遍身發(fā)為奶癬，流脂成片，睡臥不安，瘙癢不覺”。
嬰幼兒濕疹病因與稟賦不足，飲食失宜，感受外邪有關，病理因素多為濕和熱。本病多以頭面部出紅斑、丘疹、丘皰疹、滲出、脫屑為臨床表現(xiàn)，全身和其他部位均可發(fā)病，皮損表現(xiàn)為濕熱之象，伴有瘙癢，甚者患兒夜間瘙癢煩躁哭鬧不止。母體濕熱遺留加之小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾失健運濕邪內生，肺失通調水道，濕邪滯于肌腠，郁而化熱，發(fā)為丘皰疹、糜爛、滲出。心火脾濕共存，故瘙癢劇烈，局部灼熱腫脹，濕性粘滯易成慢性反復發(fā)作。再參問診、舌象、指紋與皮損分布整體辨證。
頭面部、耳后皮損分別與肺經、膽經有熱相關，根據皮損分布部位知曉何經之病，相應予以清該經濕熱之藥。若全身反復出淡紅斑、丘疹、脫屑，伴瘙癢，平素納少，形瘦，舌尖紅，苔薄白膩，指紋紫滯，屬心火脾濕，治療以健脾化濕，清心止癢，以淡竹葉清心火，白術、茯苓、薏苡仁、豆蔻健脾化濕，通草清熱利尿使?jié)駸嶂坝谐雎?。若頭面部丘皰疹，大便溏，舌淡紅，苔白厚膩，屬脾虛濕蘊，以健脾燥濕，清熱利濕，消食導滯為法，用蒼術，豆蔻、桑白皮、梔子、黃芩、炒麥芽、通草等；大便稀，舌稍紅，苔薄白膩，屬脾虛濕熱，以清熱、除濕、健脾為法，用桑白皮、黃芩、蒼術、豆蔻、炒麥芽、山藥等。劉愛民教授治療嬰兒濕疹時時顧護衛(wèi)氣，兼顧健脾消食，強調不宜過用苦寒，應除濕不傷脾。因為幼小不能自主納藥，口感過苦不僅小兒入口即吐，況臟腑未充，苦甚傷脾，故用梔子代替黃柏、黃連等。
小兒藥浴為治療嬰兒濕疹的特色療法，患兒易于接受。根據患兒皮損情況面積及家長需求，以清熱解毒藥浴，使肌膚濕熱快速消退。外用藥浴方在辨證時多以局部癥狀為主，主要以清熱解毒燥濕為法，用龍膽草、馬齒莧、蒲公英、野菊花、黃柏、土茯苓、白鮮皮等。在給小兒藥浴時水溫要適度，不宜過熱、過涼，注意保暖。劉愛民教授治療濕疹簡驗效廉得到寶媽們的一致認可。
參考文獻
1.趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇鳳凰科學技術出版社，2017:0765-0774.
2.劉愛民，皮膚病中醫(yī)診療思路與案例分析[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.
劉愛民
醫(yī)學博士，主任中醫(yī)師
個人簡介：
劉愛民
二級教授
主任中醫(yī)師
醫(yī)學博士
博士研究生導師
河南省名中醫(yī)
國家自然基金評審專家
河南省干部保健局特聘專家
河南省中醫(yī)院皮膚科名譽主任
河南中醫(yī)藥大學皮膚性病研究所所長
中華中醫(yī)藥學會皮膚科分會常委
中國民族醫(yī)藥學會皮膚科分會副會長
中國整形美容協(xié)會中醫(yī)美容分會副會長
中國中醫(yī)藥研究促進會皮膚性病分會副會長
河南省中醫(yī)藥學會皮膚科分會主任委員
世中聯(lián)中藥養(yǎng)顏分會副理事長
日本九州大學皮膚科訪問學者
