熱證，是指感受熱邪、或陽盛陰虛，人體的機能活動亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問.陰陽應(yīng)象大論》：“陽盛則熱”，即由于熱邪侵襲，或陽氣亢盛，導(dǎo)致出現(xiàn)以身熱煩躁，面紅目赤，唇紅而干，咽燥口渴，喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈數(shù)等為常見癥的熱性證候。多因外感六淫之邪；或寒邪化熱入里；或因七情過激，郁而化熱；或飲食不節(jié)，積蓄為熱；或房勞傷陰，陰虛陽亢等原因，導(dǎo)致出現(xiàn)陽熱有余或陰津不足的證候。分為表熱證、里熱證、虛熱證或?qū)崯嶙C。如今見到陳學(xué)忠老師運用潛陽封髓丹加減治療熱證，效果顯著，現(xiàn)將經(jīng)驗案予以總結(jié)，具體見下：
黃XX，女，72歲，2018年11月28日初診。
現(xiàn)病史：患者以“冠心病”收入我科治療，入院后患者訴心慌，尿頻，尿急，下半身灼熱，睡覺時不能蓋被子。尤其下半身灼熱，夜間無論冬夏均不能蓋被子，伴打嗝、反酸，食欲尚可，睡眠較差，大便正常。舌體略胖大，有少許淺齒印，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弱。
既往史：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；先天性心臟病 房間隔缺損？胃食管反流病？雙側(cè)頸總動脈硬斑形成。
西醫(yī)診斷：1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心功能3級；2、先天性心臟病 房間隔缺損3、胃食管反流??？4、雙側(cè)頸總動脈硬斑形成；5、高同型半胱氨酸血癥。
中醫(yī)診斷：熱證-虛陽外浮。
治法：溫腎潛陽。
選方：潛陽封髓丹加減。
用藥：桂枝30g，茯苓20g，白附片30g（先煎），肉桂10g，鹽黃柏30g，醋龜甲30g，干姜20g，白芍30g，砂仁30g，炙甘草15g。
水煎服，一日一劑，一日三次，共3劑。
2018年12月5日患者二診，訴心慌、尿頻、尿急及下半身灼熱均明顯減輕，尤其是夜間可以蓋被睡覺，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弱。繼續(xù)原方服用3劑。
按：張景岳指出：“虛火之病源有二，一曰陰虛者能發(fā)熱，此因真陰虧損，水不制火也；二曰陽虛者亦能發(fā)熱，此以元陽敗竭，火不歸元也，此病原之二也”。同時，對陽虛上浮證指出了分類：一曰陽戴于上而見頭面咽喉之間者，此其上雖熱而下則寒，所謂無根之火也；二曰陽浮于外而發(fā)熱于皮膚肌肉之間者，此外雖熱內(nèi)則寒，所謂格陽之火也；三曰陷于下而見便溺二陰之間者，此其下雖熱而中則寒，所謂失位之火也。
患者年老，腎為先天之本，腎陽對人體起溫煦、激發(fā)和推動的作用，是全身陽氣的根本，腎陽虛衰，閉藏功能下降，真陽不能潛藏于腎宮，浮越于外，同時陽虛溫煦失職，陰寒內(nèi)盛，逼陽浮越，引起格陽、戴陽等證，陽氣郁積之處，可引起各種熱象，成為典型的浮火表現(xiàn)，則見下半身灼熱，結(jié)合舌脈，四診合參，辨證為虛陽外浮，治以溫腎潛陽，方選潛陽封髓丹加減。
方中附子乃命門主藥，能入其窟穴而招之，引火歸原，則浮游之火自熄矣；龜板滋陰潛陽，有通陰助陽之效；黃柏味苦性寒，入腎，苦能堅腎，腎水得堅則不致泛濫；甘草緩急、補中、伏藏真火，同時與苦寒之黃柏相配，苦甘化陰，與辛溫之砂仁相配，辛甘化陽，陰陽合化，則水火既濟。諸藥合用共湊溫腎潛陽之效。
討論：張仲景提出，陽氣衰微，虛陽浮越，或為煩躁不得眠，或為格陽、戴陽，或為破汗大出。虛火在治則上不同于一般之火，“得濕則炳，遇水則燔”，故在治療上應(yīng)“以火逐之，則焰灼自消，炎光撲滅”，應(yīng)用益火法和引火法，即溫腎壯陽，陽氣壯才能熄火歸原，使真陽閉藏于坎宮；引火歸原，浮游之真火才能下歸于腎。
潛陽封髓丹由清代火神派祖師鄭欽安所創(chuàng)潛陽丹和元代許國禎《御藥院方》中所創(chuàng)封髓丹相合而成。臨床上多用于治療陽氣不足、下焦不藏、虛陽上浮諸證。鄭欽安訴：“方中附子辛熱，能補坎中真陽，真陽為君火之種，補真火即是狀君火也，況西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎，龜板一物，堅硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力，佐以甘草補中，有伏火互根之妙，故曰潛陽。黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾也者，調(diào)和水火之樞也，獨此一味，三才之義己具。況西砂辛溫，能納五臟之氣而歸腎，甘草調(diào)和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓?！?nbsp;
陳學(xué)忠老師認(rèn)為該患者下半身灼熱，為虛陽外浮之表現(xiàn)，巧妙運用潛陽封髓丹加減治療，患者療效顯著。
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