明醫(yī)公開課
>>>第1613課<<<
中醫(yī)對于人體各個臟腑組織器官的認識在《內經》中已有較為詳細載述，唯獨對乳房記述甚少。關于其歸屬關系，后世醫(yī)家也未能從以臟腑為核心的局部—整體觀上全面、系統(tǒng)的認識，即使近年對奇恒之腑理論研究較為全面者也仍未將其列入其中。
國醫(yī)大師郭誠杰教授經過近60年對乳房解剖、生理、病理、疾病的認識以及大量的臨床診療經驗，提出“乳房當為奇恒之腑”。我們通過收集、整理郭誠杰的學術論文、出版著作、臨床病例以及其生前訪談材料等，總結出其關于“乳房當為奇恒之腑”的學術思想。
奇恒之腑為何
五臟六腑、奇恒之腑、五官九竅、四肢百骸等組織是通過經絡系統(tǒng)聯(lián)系在一起的有機整體，又通過共同協(xié)作完成整體和各自的生理功能。奇恒之腑（腦、髓、骨、脈、膽、女子胞、男子精室）是其主要的組成部分。
奇恒之腑最早見于《素問·五藏別論》云：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞……地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉?！?五臟主藏精，滿而不實；六腑主傳化物，實而不滿。而奇恒之腑則以似臟非臟、似腑非腑為其顯著的特點。其形態(tài)上似腑，多呈現為中空的管腔或囊狀器官；功能上似臟，均主藏精氣而不瀉，不與飲食物直接接觸；唯獨膽有所不同。
《內經知要》曰：“膽為奇恒之府，通全體之陰陽。況膽為春升之氣，萬物之生、長、化、收、藏皆于此托初稟命也。”膽既藏膽汁，又主瀉利，與肝相合，形態(tài)若囊，故又劃為六腑，因不傳化物，因而與腑又有區(qū)別，故膽又歸于“奇恒之腑”。其余奇恒之腑均無表里配合和五行配屬，多與奇經八脈有關。而乳房從形態(tài)和功能看，似臟腑而又非臟腑，故與奇恒之腑一致。
乳房與經脈的關系
作為第二性征的乳房，經絡密布，外有肌筋相連，內與臟腑相通。布于乳房的主要經脈有足陽明胃經、足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經、沖脈、任脈等。
足陽明胃經，《靈樞·經脈》載其“從缺盆下乳內廉”，即胃經直貫乳房中央。足少陰腎經，《靈樞·經脈》載其“入肺中”，即指腎經行于乳房實體的內側部分（距前正中線2寸）。足太陰脾經，《靈樞·經脈》載其“上膈，夾咽”，即指脾經行于乳房實體的外側部分（距前正中線6寸）。肝經，《靈樞·經脈》載其“上貫膈，布脅肋”，肝經分布于乳房外側的脅肋部。
任脈，《素問·骨空論》載其“起于中極之下……至咽喉?！奔慈蚊}主行于人體前正中線，其側為足少陰經，諸陰經均來交會。沖脈，《靈樞·逆順肥瘦》載：“夫沖脈者……其下者，并于少陰之經，滲三陰?！薄峨y經·二十七難》認為沖脈“并足陽明之脈，夾臍上行，至胸中而散?！贝恕靶刂小奔匆匀榉繛橹??！鹅`樞·五音五味》載：“沖脈、任脈……為經絡之海?！笔浢}均來交會。
可見，沖任二脈下系胞宮，上連乳房，其氣血促使胞宮和乳房發(fā)育并維持正常的生理功能。此外，還有隸屬于經脈的經筋、絡脈和皮部。
以上這些經脈及其所屬是溝通乳房與臟腑的重要途徑，為乳房的外形隆突和哺乳功能的完成提供了氣血等物質保障，使乳房與臟腑之間構成了有機的整體。
乳房與臟腑的關系
乳房主要與脾、胃、肝、腎關系密切。
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乳房與脾胃
《素問·經脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精。”《醫(yī)宗必讀》云：“谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾?！逼⑽笧楹筇熘?，氣血生化之源，胃主受納，脾主運化、主肌肉。
乳房的組成主要為肌肉、經筋，正常發(fā)育依賴于脾胃化生氣血的供養(yǎng)。哺乳期乳汁的產生及乳汁量的多少均與脾胃功能正常與否關系密切，脾胃強健，水谷精微得以運化，氣血充盈，乳汁分泌旺盛而藏于乳內，外在呈現乳房、乳管飽滿狀態(tài)，可及時、足量滿足嬰幼兒的吮吸要求。
正如《婦科經論》云：“婦人經水與乳，俱有脾胃所生?！薄陡登嘀髋啤吩唬骸盁o氣則乳無以化，無血則乳無以生。”即人體氣血均來源于脾胃，而乳房的營養(yǎng)、發(fā)育以及乳汁分泌均賴于脾胃化生的氣血，故可認為乳房實為脾胃之外候。
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乳房與肝
肝主藏血，主筋。乳房為筋肉所聚之處，筋肉由肝所主，如《素問·痿論》曰：“肝主身之筋膜。”《素問·六節(jié)臟象論》曰：“肝者……其充在筋?！?《靈樞·本神》云：“肝藏血?！?均言乳房的肉筋有賴于肝血的濡養(yǎng)。同時，肝又主疏泄，若肝失疏泄，氣機失調，則乳房氣機不暢而脹滿疼痛，哺乳期乳汁分泌必然減少、排除受阻。正如葉天士《臨證指南醫(yī)案》所言：“女子以肝為先天”，就是這個道理。
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乳房與腎
從生理上看，乳房的生長、發(fā)育與腎關系極為密切。有“沖任隸屬于肝腎”之說，腎主藏精，化生天癸，可激發(fā)沖任通盛。腎氣—天癸—沖任相互影響，成為婦女子宮、乳房周期性調節(jié)的中心，而腎是這個調節(jié)中心的核心所在，腎氣充，天癸足，沖任盛，則胞宮、乳房發(fā)育良好。
病理上，郭誠杰大師認為，如果腎氣不足，天癸不充，沖任不盛，則胞宮、乳房必受其累而發(fā)病。臨床上乳小、乳癖、乳癆、乳疬、乳巖等乳房疾病的發(fā)生均與腎虛（陰、陽或沖任失調）有關，故認為乳房的生理、病理主由腎主。此說可以指導臨床從腎論治乳房病。
形態(tài)、結構上乳房似腑
乳房位于胸前，軀殼之外，左右各一，由乳頭、乳暈、大、中、小以及終末細小的乳管、筋肉以及諸多脈絡構成的網絡管狀結構?，F代醫(yī)學認為乳房是女性的副性和哺乳器官，主要由皮膚、纖維、脂肪、乳腺組織構成，脂肪組織主要位于皮下，乳腺組織被纖維所包繞。乳房內部主要為15~20個腺體（乳腺）小葉和脂肪組織。不同的生理時期乳房的大小、形態(tài)、功能不完全一致。除懷孕后期和哺乳期外，乳房形體中的乳頭、大、中、小以及終末細小的乳管均暢通而中空，猶如蜂窩之狀，與六腑傳化物不藏之管道極為像似。
乳房功能既似臟又似腑
育齡婦女的乳房分為孕期、哺乳期和非孕非哺乳期。從乳房的形態(tài)看，乳腺腺管，終末細小導管，小、中、大導管以及乳頭，皆為中空的導管，類似于管狀的腑；但這些導管在非孕非哺乳期，不分泌、不貯藏、不排泄乳汁，與臟的“藏而不泄”、腑的“傳化物而不藏”特性皆不同，即非臟又非腑。
當懷孕后，在脾胃化生氣血、肝主疏泄功能正常、腎精充沛的情況下，乳房逐漸充盈，乳頭、乳暈也漸增大，這時乳房呈現出“藏精氣而不瀉”“滿而不實”的臟之特性，即功能類似于臟。
哺乳期，乳房開始分泌、儲藏又排泄乳汁，以滿足嬰幼兒的需要，這時既體現了“藏而不滿”臟的特性，又呈現出“傳化物”腑的特性，也就是說乳房發(fā)揮了臟與腑的雙重作用，既似臟又似腑，故為“奇恒之腑”。
乳房藏泄與月經關系密切
育齡婦女月經的主要成分是血，血的生成有賴于氣的化生，乳汁亦為氣血所生?！毒霸廊珪D人規(guī)》曰：“婦人乳汁乃沖任氣血所化，故下為月經，上為乳汁?！奔础敖浫橥础?。子宮與乳房為姊妹關系，均形成了規(guī)律性開合泄閉關系。子宮在月經前主藏似臟，乳房在月經前7~10天逐漸增大，常有微脹感，但脹而不滿，充而不溢（無乳汁），類似于臟而藏。經潮時子宮泄而似腑，而乳房隨著經血的排出迅速變小，脹感消失，類似于腑而泄。這種子宮與乳房間的動態(tài)平衡變化是由女性體內氣血隨月經周期變化引起的。
治乳疾以通為要，補養(yǎng)為輔
乳房內藏氣血、乳汁，以養(yǎng)自體，哺育嬰兒，其功似臟；其形如管，功在于泄，類功似腑，故“當為奇恒之腑”。治療乳腺病（如乳癖、乳痛、男女乳癘、乳衄、小乳、乳頭溢液、缺乳等）均宜“以通為用”為主，以應腑之屬性——“腑病多實”“以通為用”；僅在哺乳期治療氣血不足之缺乳時“充而補之”，以應臟之特性——“臟病多虛”“以補為要”。
臨床實際應用時體現出乳房以通行為主，又不失其藏精（乳汁、氣血等）的特點，是郭誠杰大師“乳房當為奇恒之腑”理論在臨床應用中的理論核心所在。
郭誠杰大師對乳房疾病，尤其對乳癖治療法則的確定和具體方法的應用，總以疏肝理氣的“疏通”為主，用針（甲、乙兩組主穴），或遣方（乳樂沖劑為主），兼以健脾除濕化痰，或活血散結，或滋補肝腎，或相兼而治，卻又不忘養(yǎng)血益氣。治療時遵循乳腺的疏泄與封藏變化規(guī)律（月經周期、孕期、哺乳期），動靜結合，泄藏有度，緩急相輔，靈活應用，故每每收到較好的臨床療效。
國醫(yī)大師郭誠杰的“乳房當為奇恒之腑”學術思想，對完善中醫(yī)臟象學說中的奇恒之腑理論以及乳腺病的臨床診療均具有一定的指導意義。
