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• 正中神經(jīng)減壓術(shù)

• 腕部屈肌腱的滑膜切除術(shù)

• 腕管內(nèi)腫瘤切除術(shù)

• 腕管內(nèi)肌腱、神經(jīng)斷裂的修復(fù)術(shù)

• 掌中間隙化膿性感染的引流

• 某些橈骨遠(yuǎn)端及腕骨骨折和脫位的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，包括橈骨掌側(cè)唇骨折

▲ 手和腕關(guān)節(jié)掌側(cè)入路的體位

• 魚(yú)際紋：圍繞魚(yú)際隆起的基底部走行。腕橫紋橫越腕關(guān)節(jié)。掌長(zhǎng)肌腱平分腕部前面，其遠(yuǎn)端平分腕管前面。令患者屈腕捏指，在前臂遠(yuǎn)端極易摸到掌長(zhǎng)肌腱。

• 沿魚(yú)際紋尺側(cè)作切口，起自手掌的近端1/3附近，向近端彎曲，保持在魚(yú)際紋尺側(cè)，接近至腕橫紋止。

• 注意切口要避開(kāi)魚(yú)際紋，以免影響切口愈合。然后呈弧形沿向前臂尺側(cè)，使切口不與腕橫紋垂直。

• 不存在神經(jīng)間平面，此入路是真正的解剖入路，主要神經(jīng)可清楚地解剖出來(lái)，予以保護(hù)。

• 除了偶爾拇短展肌和掌短肌有些纖維越過(guò)中線(xiàn)需切斷外，沒(méi)有其他肌肉需要切斷。

▲ 腕關(guān)節(jié)掌側(cè)入路切口。切口在掌長(zhǎng)肌腱尺側(cè)，以保護(hù)正中神經(jīng)掌皮支

• 切開(kāi)脂肪層后可見(jiàn)淺層掌腱膜，沿皮膚切口將其切開(kāi)。

• 向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)皮瓣，顯露掌腱膜在屈肌支持帶(腕橫韌帶)的附著處。

▲ 牽開(kāi)皮膚切口，可見(jiàn)深筋膜和掌長(zhǎng)肌腱

• 將掌長(zhǎng)肌腱牽向尺側(cè)，找到在掌長(zhǎng)肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間的正中神經(jīng)。正中神經(jīng)的位置更靠近掌長(zhǎng)肌腱。

▲ 切開(kāi)深筋膜，將掌長(zhǎng)肌腱牽向尺側(cè)，顯露進(jìn)入腕管的正中神經(jīng)

• 將鈍的扁平的小金屬壓板伸入腕管內(nèi)，置于屈肌支持帶和正中神經(jīng)之間，然后仔細(xì)切開(kāi)屈肌支持帶，刀子切在小金屬壓板上，可以避免損傷正中神經(jīng)。

▲ 于腕橫韌帶下插入一壓板，切開(kāi)韌帶時(shí)可保護(hù)正中神經(jīng)

• 為了防止支配魚(yú)際肌的正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支受傷，要在正中神經(jīng)的尺側(cè)切開(kāi)屈肌支持帶，并且要完全切開(kāi)。

• 辨明正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支，它發(fā)自正中神經(jīng)剛出腕管的前外側(cè)，然后彎向橈側(cè)并返行向近端，在拇短展肌和拇短屈肌之間進(jìn)入魚(yú)際肌群。

• 有時(shí)運(yùn)動(dòng)支發(fā)自腕管內(nèi)的正中神經(jīng)，并穿過(guò)屈肌支持帶，分布到魚(yú)際肌。

• 在這種罕見(jiàn)的情況下，在患者腕管綜合征癥狀解除之前、其運(yùn)動(dòng)支必須減壓。

▲ 在正中神經(jīng)尺側(cè)切開(kāi)腕橫韌帶，避免損傷其運(yùn)動(dòng)支

• 一般情況下，很少需要顯露腕關(guān)節(jié)的掌側(cè)面，若需顯露則可向橈側(cè)牽開(kāi)正中神經(jīng)，這可避免運(yùn)動(dòng)支受到牽拉，并將屈肌腱拉離腕管。

▲ 將正中神經(jīng)牽向橈側(cè)，屈肌腱牽向尺側(cè)，顯露橈骨遠(yuǎn)端和關(guān)節(jié)囊。切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，顯露腕骨

• 縱向切開(kāi)腕管基底，顯露腕骨的掌側(cè)面。向近端延長(zhǎng)，可達(dá)腕關(guān)節(jié)和橈骨遠(yuǎn)端的掌側(cè)面。

▲ 切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，顯露腕骨

• 橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)面最方便的入路是橈骨前入路的遠(yuǎn)端部分。

危險(xiǎn)

• 正中神經(jīng)掌皮支在腕關(guān)節(jié)近側(cè)5cm處發(fā)自正中神經(jīng)，在穿過(guò)腕橫韌帶前，它沿著橈側(cè)腕屈肌腱的尺側(cè)下行。

• 此神經(jīng)受損的最大危險(xiǎn)是皮膚切口不向前臂尺側(cè)彎曲。

▲ 腕關(guān)節(jié)掌側(cè)入路切口。切口在掌長(zhǎng)肌腱尺側(cè)，以保護(hù)正中神經(jīng)掌皮支

• 正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支在解剖上有不同的變異，如在正中神經(jīng)的尺側(cè)切開(kāi)腕管，則可將神經(jīng)損傷的危險(xiǎn)性降到最低限度。

• 血管

• 掌淺弓在手掌相當(dāng)于拇指伸展開(kāi)其末端的水平橫行穿過(guò)。

• 如盲目地向遠(yuǎn)端過(guò)度切開(kāi)，此弓可能會(huì)受到損傷。

• 如果在直視下小心切開(kāi)屈肌支持帶，則無(wú)此危險(xiǎn)。