系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupuserythematosus, SLE)是一種免疫系統(tǒng)慢性或反復激活，伴有自身抗體的炎癥性疾病。跟 SLE 最緊密相關(guān)的是急性皮膚型紅斑狼瘡(acute cutaneous lupus erythematosus，ACLE)和亞急性皮膚型紅斑狼瘡(subacute cutaneous lupus erythematosus, SCLE)。
ACLE 是 SLE 的一種臨床表現(xiàn)，它表現(xiàn)為特征性的局限性面部皮疹，不太常見的情況下可表現(xiàn)為泛發(fā)性皮疹。有哪些皮膚病會讓你誤診為 ACLE 呢？一起來看看。
玫瑰痤瘡是一種主要累及面中部的炎性皮膚病。一般認為該病在皮膚顏色較淺的人身上易發(fā)。瑞典發(fā)病率達 10%，愛沙利亞則有 22%。中國目前沒有可信的流行病調(diào)查數(shù)據(jù)，但根據(jù)一些皮膚科專家網(wǎng)絡(luò)咨詢經(jīng)驗來看，在中國也是常見皮膚病。
根據(jù) Zuber 研究總結(jié)了玫瑰痤瘡的發(fā)病進程的 4 個期：
1. 頻繁發(fā)作的面部潮紅
此時患者常常主訴因為日曬或者使用護膚品后面部感覺灼熱、 發(fā)紅和刺痛;
2. 面中部出現(xiàn)短暫性紅斑和輕度毛細血管擴張
此期患者可伴有偶發(fā)的眼部沙粒感;
3. 玫瑰痤瘡患者面部發(fā)紅程度及毛細血管擴張程度加重
此時可發(fā)展成持續(xù)性紅斑，開始出現(xiàn)大量丘疹膿皰，可伴有中度瞼結(jié)膜炎癥，有些患者出現(xiàn)鼻唇溝處水腫;
4. 面, 部及眼部炎癥反應(yīng)進一步加深
中重度的潮紅，持續(xù)且深在性的紅斑塊，鼻旁大量毛細血管擴張，可出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)， 皮膚纖維化以及皮脂腺增生可導致鼻贅。
玫瑰痤瘡：持續(xù)紅斑并有少量膿皰
玫瑰痤瘡：固定紅斑、毛細血管擴張 較多丘疹膿皰
玫瑰痤瘡累及眼睛的概率較高；易誤診干燥綜合征累及眼睛
當然，實際上很多病人未必會有明顯的 4 個分期，可以有分期重疊，甚至直接表現(xiàn)為某個期特征的也不少見。
玫瑰痤瘡是比較容易跟 ACLE 混淆的疾病，尤其是它們都存在陽光照射后誘發(fā)癥狀的狀況。它們的區(qū)別要點有：
· ACLE 的皮膚顏色呈紫羅蘭色；
· ACLE 的皮疹可有更加明顯的邊界，尤其在其最外側(cè)邊緣；
· ACLE 還可以有非面部皮疹、其他臟器的癥狀。玫瑰痤瘡只累及面部。
· 高溫飲食和環(huán)境、辛辣刺激食物、運動、酒精、情緒等等都可以誘發(fā)玫瑰痤瘡的面部感覺灼熱、 發(fā)紅和刺痛感；但 ACLE 只是被陽光誘發(fā)皮疹。
· 最可靠的是皮膚活檢。ACLE 存在明確的界面性皮炎；不過，絕大多數(shù)病人不需要皮膚活檢就足以區(qū)分。
脂溢性皮炎的一般特征為邊界清楚的紅色斑塊伴淡黃色的油膩狀鱗屑。它分布于皮脂腺豐富的部位，如頭皮、外耳、眼周、面中部、軀干上部和間擦部位。（中國人外耳道少見）。面部脂溢性皮炎可以累及鼻唇溝、眉毛、眉間及鼻外側(cè)區(qū)。
值得注意的是中國人的脂溢性皮炎往往不嚴重，發(fā)病率也沒那么高。
脂溢性皮炎患者有淡黃色油膩狀鱗屑
脂溢性皮炎的淡黃色油膩鱗屑
脂溢性皮炎可累及鼻唇溝
脂溢性皮炎跟狼瘡皮疹的區(qū)別：
· 脂溢性皮炎會有淡黃色的油膩狀鱗屑。紅斑狼瘡的皮膚鱗屑并非如此。
· 脂溢性皮炎會有頭皮屑、
· 脂溢性皮炎會累及鼻唇溝、眉間、
· 脂溢性皮炎可表現(xiàn)為：瞼緣炎，即為眼瞼游離緣發(fā)紅和睫毛間有黃色結(jié)痂。
脂溢性皮炎累及耳旁皮膚
脂溢性皮炎所致的瞼緣炎
脂溢性皮炎的特征累及部位：頭皮、眉間、鼻外側(cè)區(qū)
銀屑病是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，最常見的特征為覆有銀白色鱗屑且邊界清楚的紅斑。銀屑病皮疹一般不會累及面中央。所以不需跟 ACLE 累及面部鑒別，但累及軀干的 SCLE 卻跟銀屑病有相似處。
雖然銀屑病可以全身皮膚受累，但最常見的頭皮、肘部伸側(cè)、膝部、臀裂、間擦部位、耳道、臍、手掌、足底或指 (趾) 甲。
銀屑病最常累及部位：有顏色部位
銀屑病的典型皮疹有如下特征：
1. 皮疹的邊界是清晰的。
2. 粉紅色、紅色的斑疹；皮疹的表皮增厚。
3. 皮膚鱗屑覆蓋在斑疹上；鱗屑粘附較牢固，鱗屑刮去時如剝蠟般。去除后可見針點樣出血點，習慣叫 Auspitz 現(xiàn)象。
經(jīng)典斑塊型銀屑病
腹部、臍周的斑塊型銀屑病
邊界相對清晰的銀屑病皮疹
然而，點滴狀銀屑病跟斑塊型頗有不同，在起病之初容易跟 SCLE 混淆。
很少鱗屑的點滴狀銀屑病
點滴狀銀屑病近觀，1 cm 直徑的開始顯現(xiàn)典型鱗屑
隨時間推移，皮膚鱗屑逐漸顯現(xiàn)
對于經(jīng)驗豐富的皮膚病學者來說，銀屑病跟 SCLE 的區(qū)別較為明顯。但對風濕病醫(yī)生來說，需要相對熟悉銀屑病后才能明確區(qū)分之。區(qū)別要點：
銀屑病與 SCLE 的分布區(qū)域有所區(qū)別。銀屑病的表皮增厚，鱗屑附著更頑固。
SCLE 會因為光照而加重。而銀屑病卻可陽光照射而好轉(zhuǎn)。
銀屑病有瘙癢，雖然沒有濕疹突出。但 SCLE 往往無瘙癢。
SCLE 常伴隨 SLE 的其他癥狀，如發(fā)熱、口腔潰瘍、蛋白尿等。皮膚活檢也可以很好鑒別。
在 SLE 診療時，風濕科醫(yī)生必然要面臨皮膚病學問題。要想更好服務(wù) SLE 病人，風濕科醫(yī)生應(yīng)有一定皮膚病知識，而不是單純依靠皮膚病專家的會診。
編輯 | 項飛騰
