小貼士
FeNO是一種新型、無創(chuàng)、檢測方便的生物標志物1，主要與過敏性氣道炎癥相關，在哮喘的診治過程中，對呼出氣一氧化氮(FeNO)的檢測在很多國家變得更為廣泛2, 有助于哮喘的診斷、評估和治療1。
FeNO簡介
一氧化氮（NO）是一種氣體分子，可由氣道表面多種固有細胞和炎癥細胞在一氧化氮合成酶氧化作用下產生3。一氧化氮在氣道的生理作用包括神經傳遞、擴張血管、舒張氣道和調節(jié)炎性介質等1。
過敏原等刺激因素誘發(fā)氣道炎癥，嗜酸性粒細胞（EOS）等細胞釋放細胞因子，激活一氧化氮合酶，氣道一氧化氮水平增高1：
增加FeNO表達的因素：進食含硝酸鹽食物和藥物、L一精氨酸、吸人β受體激動劑、特應質以及病毒感染等1；
減少FeNO表達的因素：吸煙、飲酒、吸入或者口服糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑、肺功能測定、誘導痰檢測、支氣管激發(fā)試驗以及奧馬珠單抗等1。
FeNO檢測通過儀器收集患者呼出氣，測定患者氣道內一氧化氮水平4，哮喘氣道炎癥主要類型為嗜酸性粒細胞性、中性粒細胞性、混合性及寡粒細胞性1。不同炎癥表型臨床特征各異，最終將影響臨床結局，F(xiàn)eNO主要反映的是氣道嗜酸性粒細胞炎癥1。
表1：FeNO的正常值1
表2：FeNO區(qū)分哮喘氣道炎癥類型及預測治療反應性1
目前臨床上用于哮喘控制水平評估的方法有3種，包括臨床癥狀評估、肺通氣功能和氣道反應性測定以及氣道炎癥控制水平評估。由于哮喘的本質是慢性氣道炎癥，因此通過測定氣道炎癥水平的方法評估哮喘控制水平是可靠的指標。在測定氣道炎癥水平時，直接方法比間接方法更為可靠，無創(chuàng)方法比有創(chuàng)方法更容易被患者接受。FeNO測定氣道炎癥水平直接、無創(chuàng)，是可靠的評估哮喘控制水平的指標5。
FeNO用于評估哮喘控制水平
哮喘的控制水平分為完全控制、部分控制及未控制。不同水平的FeNO可用于評估哮喘控制水平及將來出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作的可能性。FeNO作為直接反映氣道炎癥的指標，結合臨床指標可更全面地反映哮喘控制水平。FeNO水平低的患者哮喘控制水平更高，將來出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作的可能性低1。FeNO評估患者哮喘控制狀況需排除其他因素(如鼻竇炎、焦慮、胃-食管反流、肥胖或持續(xù)性過敏原暴露)的影響1。
表3：根據(jù)FeNO評估哮喘控制水平1
FeNO用于判斷糖皮質激素治療
哮喘有效性
在氣道疾病中嗜酸性粒細胞性炎癥和激素治療反應間存在相關性, FeNO水平改善早于肺功能、支氣管舒張劑反應性、PEF變異率及AHR（氣道高反應性）1。判斷激素治療有效的標準：(1)>50ppb時，較基礎值下降>20％；(2)<50 ppb時，較基礎值下降="">10 ppb1。
表4：根據(jù)FeNO變化情況判斷激素治療療效1
但值得注意的是，GINA近兩年關于FeNO內容的更新里提到：
不推薦用FeNO 來決定哮喘或疑似哮喘患者是否應采取ICS 治療， 基于當前證據(jù)，即便是癥狀很少的患者也要采用低劑量ICS2。
在兒童和年輕成年人的研究中，結合FeNO指導哮喘治療，與目前的指南指導的治療相比，發(fā)生急性發(fā)作次數(shù)更少，頻率更低2。
仍需要進一步研究結合FeNO指導哮喘治療對哪些人群獲益更多及FeNO的最佳監(jiān)測頻率2。
參考文獻
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GINA 2018
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