我是一名口腔科大夫，也是一名復發(fā)性口腔潰瘍患者，我在自身長達一二十年的口腔潰瘍抗爭史和接診此類患者的治療體會中，積累的理論和實戰(zhàn)經(jīng)驗絕對堪比醫(yī)學教材。今天，我把我的心路歷程完整記錄下來，第一次向世人揭開口腔潰瘍的面紗，以及中國醫(yī)藥與醫(yī)療中的痛點與無奈，相信大家讀完以后能夠更加理性地認識疾病，認識醫(yī)療。
我所患的口腔潰瘍叫做“復發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU），我哥也是?；?，我們應該是遺傳自我母親的RAU。這種類型的口腔潰瘍在口腔黏膜病的發(fā)病率中排第一，其中輕型RAU極其普遍。在我的印象里，母親一輩子都在頻繁遭受口腔潰瘍疼痛的折磨，我要稍好一些。
母親每次發(fā)口腔潰瘍時，精神極差，因為疼痛不愿多言語，飲食也差，吃稀飯也痛，她是內(nèi)科醫(yī)生，每次發(fā)病都知道用些藥，包括維生素B2，華素片，牛黃解毒片，西瓜霜噴劑，地塞米松粉敷等等都用過，她說只要用了藥，一周左右就可以治好，雖然痛還是得忍，但終歸可以治好，然而就是斷不了根，過一個月甚至更短時間，又會復發(fā)。
我患口腔潰瘍好像是在初中就開始了，在我的印象里，中考和高考前發(fā)作明顯頻繁，而我哥經(jīng)常是在喝酒后口腔潰瘍易犯，我常用西瓜霜噴劑，有時吃牛黃解毒片，那時父母都在鄉(xiāng)衛(wèi)生所工作，對于牛黃解毒片我非常熟悉，衛(wèi)生所里有，我們?nèi)叶甲≡谛l(wèi)生所集體宿舍，我見過所長犯牙痛時吃過那藥，并且經(jīng)常在晚上看到他因牙痛呻吟，在衛(wèi)生所院子里樹下面蹲著捂著腮幫子直哼，那種痛的'啊喲'聲，一哼就是個把鐘頭，那時聽父母說誰都治不好所長的牙痛，現(xiàn)在的我對當年的醫(yī)學落后感受頗深。
后來，我考上了大學，本來報的武大臨床醫(yī)學系，聽說武漢大學口腔醫(yī)學院是全國的一塊招牌，我考分也不低，進校后改讀了口腔醫(yī)學。五年本科生涯中，讓我感覺學得最輕松也最有領悟的一節(jié)課，就是《口腔黏膜病學》中口腔潰瘍那一節(jié)，因為那內(nèi)容對于我來說簡直是太熟悉不過了。
教材上的癥狀我都可以背下來：潰瘍呈圓形或橢圓形，周界清晰，每次1~5個不等，多發(fā)于唇、頰、舌緣粘膜處，“紅、黃、凹、痛”為特征，即潰瘍中央凹陷，周邊約1毫米左右充血紅暈帶，表面覆有淺黃色假膜，灼痛感明顯。
然而有一句顛覆了我的認知：潰瘍整個發(fā)作期一般持續(xù)1~2周，具有不治而愈的自限性。復發(fā)間歇期長短不一，因人而異，很多患者發(fā)作間歇期越來越短，直至潰瘍在口腔內(nèi)此起彼伏、此消彼長，痛苦不堪。我也是第一次知道了它原來是個不用治療也能好的疾病，只是容易復發(fā)。關(guān)于治療，教材中是這樣的描述：
大學期間我和母親的口腔潰瘍?nèi)匀唤?jīng)常犯，也都試過這里面的一些藥，總體感覺還是和以前一樣，仍然痛，仍然是一周左右才好，驗證了那句“自限性”以及“療效均不理想”。
于是我再發(fā)口腔潰瘍的時候就開始不用藥了，真真切切地感受到與用藥的日子基本類似，痛還是痛，一周左右就自己好了。
我告訴母親口腔潰瘍可以自愈，以前的藥都是沒用的，她怎么都不信，我翻著書給她看那一段，說隔行如隔山，要相信專業(yè)。接下來母親在發(fā)口腔潰瘍時不用任何藥試了幾次，也的確如此。然而，幾次以后，她還是開始用藥治療，因為已經(jīng)成為習慣，或許感覺疼痛好受些吧。
但是我自己因為有了切身體會與對比，讓我形成了一種執(zhí)念，以至于大學畢業(yè)進入三甲醫(yī)院口腔科工作后，一開始就遇到了尷尬。
二十多年前剛上班不久，接診的第一例阿弗他口腔潰瘍患者是一位老人，我檢查完說了句“不用來看了，自己會好的”，然后啥藥也不開。我清清楚楚地記得，老人目光里的鄙夷甚至憤怒，迅速轉(zhuǎn)為質(zhì)問“我痛得要死，你說不用看？你是不是醫(yī)生？” 然后他換了專家號，給開了維生素B2和華素片，才心平氣和地離開診室。
這以后隨著接診潰瘍病例的不斷積累，我總結(jié)出了一些經(jīng)驗：很多患者就診前都是在藥店買過各種中成藥用過，說什么“以前發(fā)口腔潰瘍用它還管用，怎么現(xiàn)在不管用”之類的話。在中國，治療口腔潰瘍的中成藥，不說成千上萬種，大幾百種是有的，他們很難理解，以前管用不一定是藥效好，現(xiàn)在不管用也不是藥效變差了，可能是時間沒到，況且患者到醫(yī)院就診一般是最疼痛的階段，恰恰那時間段就是潰瘍即將轉(zhuǎn)為愈合期的先兆。這時再到醫(yī)院換開另一種藥，多半幾天就好了，患者對醫(yī)生的信任度也會很高。
并且，我還發(fā)現(xiàn)，當患者詢問口腔潰瘍的病因時，我如果說病因不明，然后詳盡介紹各種精神因素、內(nèi)分泌因素、維生素缺乏、微量元素、激素水平、免疫因素等等，再闡述其自限性以及藥物的安慰劑效應，這樣溝通下來，需要花費大量的時間，并且還會讓患者一臉懵逼和略感失望。但如果我說病因是“上火”，患者會欣然點頭領會，我再開個處方藥，叮囑一句“休息好，禁辛辣飲食”云云，前后不超過兩分鐘，患者即滿意拿藥離開。
這種現(xiàn)狀看似不可理喻實則合情合理甚至無法扭轉(zhuǎn)，應該說造成此種現(xiàn)象的原因不能完全甩鍋給醫(yī)生，體制與觀念的洗禮或許還要幾代人的努力。
中成藥在自限性疾病治療上的愈演愈烈，口腔潰瘍只是冰山一角，還有很多自限性疾病，比如最常見的感冒咳嗽，中成藥種類之多，泛濫之猛，甚至已經(jīng)在不知不覺中成為了大眾的習慣性用藥。這個話題嚴重超國綱，不續(xù)展開。
現(xiàn)在，我必須澄清一個觀念，我并不是說自限性疾病就不應該用藥，有一些藥物確實能夠緩解癥狀，現(xiàn)實中最突出的問題是哪些藥物具有循證支撐以及具有應用的必要性。臨床上真正通過循證支持的藥，反而因為種種原因沒法成為主流。
我參加工作后仍然復發(fā)口腔潰瘍，一般是忍痛即可，有時候自己弄個皮試注射器，蹭一點口腔科拔乳牙常用的表面麻醉藥“丁卡因”，吃飯前從針尖擠一小滴浸在潰瘍面上，趁短暫的麻醉效果趕緊吃飯，畢竟對于口腔潰瘍的人來說，吃飯是一件非常痛苦的事情。幾年后“丁卡因”被更安全的局麻藥取代，科室里沒了表麻藥，我再發(fā)潰瘍就徹底依靠忍痛自愈了。其實還有一些激素類貼膜也有些效果，我覺得麻煩，也并沒有使用。
還有一種通過循證支持的藥物——沙利度胺（反應停），對于某些重癥型阿弗他潰瘍，疼痛劇烈嚴重影響生活質(zhì)量者，也可以酌情應用，但要考慮其禁忌癥，孕婦為絕對禁忌，上世紀50年代它造成全世界上萬名“海豹肢畸形”患兒，成為世界藥物史上的災難，曾一度全球禁用。
現(xiàn)今對沙利度胺的免疫抑制作用研究有進展，因其在骨髓移植、麻風病、抗癌研究上有突破而再現(xiàn)江湖，對于緩解重癥型口腔潰瘍的疼痛癥狀，其表現(xiàn)尚可，也是通過大量的雙盲隨機對照顯示療效滿意的藥物，然而由于對其副作用和禁忌癥的顧慮，目前在口腔科處方中并不多見。
隨著口腔激光的研究進展，適當功率的激光照射同樣可以減輕口腔潰瘍的疼痛，循證證據(jù)也越來越充分。然而全國真正開展此項應用的口腔醫(yī)療單位并不多，可能是投入產(chǎn)出比不太高，比起牙矯正、烤瓷牙、種植牙來說不在一個量級，口腔大夫?qū)λ鼪]有強烈的學習熱情和推廣的激情。
口腔潰瘍患者去醫(yī)院就診的原因，除了多數(shù)是因為疼痛以外，還有一部分人是恐癌心理。其實單純的復發(fā)性阿弗他潰瘍并沒有癌變可能，常年復發(fā)也罕見癌變病例。我們臨床上常見的口腔潰瘍癌變，多是以下兩種類型：
一是癌性潰瘍，多見于中老年人，它從最初的起病即不同于RAU，潰瘍面積大且深在，邊緣隆起，基底硬，底部菜花狀贅生物，二周以上無愈合跡象且進行性加重。
二是創(chuàng)傷性潰瘍長期創(chuàng)源刺激導致癌變，比如，牙齒殘根殘冠的銳尖或不良義齒修復體（自凝塑料）附著摩擦，刺傷粘膜形成的創(chuàng)傷性潰瘍，如果刺激因素不消除，即有癌變風險，超過兩個月以上潰瘍不愈合則風險劇增。所以，早期拔除或磨平殘根殘冠拆除不良義齒消除刺激，尤為重要。而這種病例多發(fā)于農(nóng)村老年群體，基本屬于科普盲區(qū)。
還有咀嚼檳榔刺激口腔粘膜形成的潰瘍，愈合相對緩慢，長期的咀嚼就形成對潰瘍的慢性刺激，加上檳榔堿的化學刺激，癌變風險隨著時間延長而增大，在湖南等檳榔流行地區(qū)口腔潰瘍癌變發(fā)病率相對較高。
我在臨床上發(fā)現(xiàn)兩類截然不同的人群現(xiàn)象，一類是很多老年男性，口腔因牙齒殘根銳尖形成創(chuàng)傷性潰瘍，根本不當一回事兒，一拖再拖直到轉(zhuǎn)為口腔癌才來就診。另一類是很多中老年女性因復發(fā)性阿弗他潰瘍?nèi)瑑纱紊厢t(yī)院，極度恐癌憂心忡忡，反復換醫(yī)生確診，仍然不放心。我經(jīng)常想，如果這兩類人群對口腔潰瘍的關(guān)注度能互換一下，那該多好??！
復發(fā)性阿弗他潰瘍作為最常見的口腔粘膜病，在中國人群中有超過2億的患者，發(fā)病原因卻并不明確，在眾多的誘因中，精神因素占據(jù)首位，包括焦慮、熬夜、失眠、生活欠規(guī)律之類的情緒應激等，社會壓力，工作環(huán)境尤其是重大生活事件引起的負性心理環(huán)境，是不可忽視的發(fā)病因素，而當心理環(huán)境改善后發(fā)病率明顯降低。
這一點我的體會尤為深刻。我在結(jié)婚后孩子漸大生活穩(wěn)定后，口腔潰瘍發(fā)作漸少，僅在偶爾刷牙不慎戳了粘膜時，當時沒感覺但過兩天就出現(xiàn)潰瘍，三四天就愈合了，今年換上了電動牙刷改變了刷牙方式，就再也沒戳到粘膜，我感覺口腔潰瘍這個鬧心的病，已經(jīng)遠離我了。
同樣，我的母親因為冠心病，嚴重影響生活質(zhì)量，又懼怕支架手術(shù)，受周圍爹婆們的危言聳聽后更是排斥手術(shù)，長期焦慮，三年前我極力說服母親順利接受了心臟支架置入術(shù)，生活質(zhì)量和心情都極大改善，現(xiàn)在口腔潰瘍也基本上沒怎么犯了。
雖然父母都是醫(yī)生，但由于出身自wen革時期的“赤腳醫(yī)生”隊伍，老一輩的錯誤醫(yī)學觀念也根深蒂固，包括潰瘍用藥、感冒咳嗽消炎、牙痛用藥等等，家庭里因為醫(yī)學觀念不同造成的思想碰撞也一度激烈過。現(xiàn)代醫(yī)學極大改善了我們?nèi)业慕】禒顩r，父親有幾顆牙因為長期不當?shù)臋M刷牙導致楔狀缺損，先后形成牙髓炎而劇痛，總是堅持吃消炎藥治療，最終在我的說服下接受了“根管治療”，在強烈的療效對比之下才漸漸改變了固執(zhí)觀念。
